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1臨床資料

1．1一般資料選取

2012年3月－2014年3月收治的車禍致張力性氣胸患者38例，所有患者均符合《張力性氣胸檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并排除因感染或其他原因引起的氣胸以及自發(fā)性氣胸等。其中觀察組患者男性14例，女性6例，年齡22～56歲，平均(40±7)歲，其中11例伴有肋骨及四肢骨折，8例伴有肋骨骨折，1例伴有包膜下脾破裂;對(duì)照組患者男性12例，女性8例，年齡24～60歲，平均(41±8)歲，其中12例伴有肋骨及四肢骨骨折，6例伴有肋骨骨折，1例伴有腎挫傷。兩組患者在性別、年齡及伴隨疾病上均無明顯差異，具有可比性。

1．2方法

所有患者均立即給予胸腔穿刺放氣減壓治療，并根據(jù)患者具體情況轉(zhuǎn)運(yùn)病人。其中對(duì)照組只給予院前急救一般護(hù)理，待患者胸腔閉式引流術(shù)做好后，轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)一步治療。觀察組給予院前急救全程護(hù)理，主要包括:1)協(xié)助醫(yī)師判斷車禍現(xiàn)場患者病情，給患者心理安慰，消除患者緊張及恐懼，減少心理應(yīng)激;2)迅速建立靜脈輸液通道，密切觀察患者生命體征;3)搬運(yùn)時(shí)注意患者骨折及其類型，盡量減少患者疼痛及繼發(fā)性損傷;4)全程陪護(hù)患者做必要的器械檢查，明確有無其他嚴(yán)重合并癥;5)協(xié)助胸外科醫(yī)師完成胸腔閉式引流術(shù)，并做好引流管及水封瓶的護(hù)理;6)患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室進(jìn)一步治療。

1．3觀察兩組患者急救效果及平均拔管時(shí)間急救效果判定

完全緩解:患者胸悶、喘憋及呼吸困難完全緩解，胸片示縱隔及氣管無移位，肺壓縮＜20%;緩解:患者胸悶、喘憋及呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，胸片示氣管稍移位，肺壓縮≥20%且＜80%;無效:患者胸悶、喘憋及呼吸困難未見明顯好轉(zhuǎn)，胸片示氣管明顯移位，肺壓縮≥80%。緩解率=(完全緩解+緩解)/總例數(shù)×100%。

1．4結(jié)果

兩組患者急救效果比較:經(jīng)院前急救治療護(hù)理后，觀察組患者完全緩解5例，緩解13例，無效2例，緩解率90%;對(duì)照組患者完全緩解3例，緩解10例，無效5例，緩解率72．2%;觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者拔出胸引管平均時(shí)間比較:經(jīng)跟蹤隨訪，觀察組患者拔管平均時(shí)間(72±23)h，明顯少于對(duì)照組的(98±37)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2討論

張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是指胸膜腔壓力高于大氣壓，患者表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度的呼吸困難、煩躁、大汗淋漓、發(fā)紺、休克等癥狀，如不及時(shí)治療可迅速致死的急危重癥。院前急救護(hù)理是急救醫(yī)療的重要組成部分，急救護(hù)理的水平直接影響車禍致張力性氣胸急救的緩解率及預(yù)后。其要求護(hù)理人員有較好的應(yīng)變能力及扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，不但要有急診意識(shí)，還要能堅(jiān)持做到一急(急診意識(shí))、二快(出診速度快、搶救病員操作快)、三熟(熟悉搶救預(yù)案、熟悉物品位置、熟悉技術(shù)操作)，積極主動(dòng)配合醫(yī)生搶救，準(zhǔn)確地進(jìn)行綜合判斷和有預(yù)見性地執(zhí)行各種治療及護(hù)理措施。車禍致張力性氣胸患者常常病情復(fù)雜而嚴(yán)重，合并癥多，院前現(xiàn)場搶救時(shí)要做到全面細(xì)致地綜合檢查，防止嚴(yán)重的漏診而危及生命。對(duì)于明確張力性氣胸患者，在醫(yī)師急診穿刺排氣的同時(shí)應(yīng)迅速建立靜脈輸液通路，同時(shí)根據(jù)患者具體情況選擇搬運(yùn)方式。在救護(hù)車上密切觀察患者病情變化，給予吸氧、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理。給予患者心理安慰，消除其緊張和恐懼。總之實(shí)施院前急救全程護(hù)理的觀察組其臨床治療效果明顯優(yōu)于只實(shí)施院前一般護(hù)理的對(duì)照組，具體表現(xiàn)在張力性氣胸臨床癥狀緩解及拔管時(shí)間上。但本研究的缺點(diǎn)就是觀察對(duì)比人數(shù)太少，患者張力性氣胸的臨床癥狀可能與其他外傷癥狀重疊，其張力性氣胸急救效果可能因此降低。且跟蹤拔管時(shí)間隨訪時(shí)，又失聯(lián)2位和排除1位患者，使得拔管時(shí)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義說服力不夠。

3總結(jié)

綜上所述，對(duì)車禍致張力性氣胸患者實(shí)施院前急救全程護(hù)理，可明顯提高患者急救緩解率，縮短患者拔管時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

作者：夏曉萍單位：江陰市中醫(yī)院急診科