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1資料與方法

1．1一般資料收集

2012～2013年陽泉市第三人民醫院院前急救、轉運的急性心肌梗死病例23例(不包括醫護人員到達現場時呼吸心跳已停止和現場搶救無效的死亡病例)，其中男14例，女9例;年齡最大80歲，最小41歲，平均65歲;發病現場到醫院距離最遠21km，最近0．5km。臨床癥狀有胸悶、胸部壓榨感、緊縮感者10例，上腹部不適、惡心、嘔吐、便急、尿急者6例，胸痛、胸憋、呼吸困難者7例。所有病例均有出汗、焦慮和恐懼。有明確冠心病史者14例。23例均經現場心電圖檢查初步診斷為ST段抬高型或非ST段抬高型急性心肌梗死。

1．2護理方法

1．2．1電話指導

接到呼救電話后，在出診的同時通過電話指導家屬正確護理患者，如患者取平臥位，絕對臥床，減少搬動和說話，保持周圍環境安靜，如果身旁有速效救心丸可舌下含服。

1．2．2發病現場護理

a)保證現場環境安靜，留患者親屬1～2人在場，其他親友、鄰居等人離開患者所在房間。b)向者家屬詢問病史簡明扼要，對患者暫時隱瞞病情，向家屬告知病情風險時避開患者，以免患者得知真相后情緒波動而加重病情。c)在給患者吸氧、含服硝酸甘油、鎮痛、嚼服阿司匹林等治療的同時給予心理支持。d)建立留置針靜脈通道。

1．2．3轉運途中護理

a)搬動前告知患者搬動的目的和注意事項，告知患者不得自行挪動，不能用力去配合別人的搬動，避免加重心臟負擔。b)告知搬動方法，在抬起時保持患者頭、軀干、四肢在一個平面，放置于擔架上時動作要輕柔。c)抬上救護車后幫助患者保持舒適的體位，頭偏向一側，以防嘔吐時發生窒息。d)密切觀察病情變化，警惕休克、心律失常、心力衰竭、猝死等潛在并發癥。

2結果

安全轉送至院內21例，1例在距離醫院約0．5km處發生室顫，1例在進入急診大樓走廊時發生室顫，2例均行心肺復蘇術和電除顫搶救成功。

3討論

3．1電話指導

患者采取合理的救護措施急性心肌梗死是由于冠狀動脈血液供應急劇減少或中斷引起的心肌急劇缺血缺氧或壞死，病情進展快，隨時危及生命，救護必須爭分奪秒。在接到呼救電話而醫護人員又不能立即到達時，通過電話指導家屬采取合理的護理措施至關重要。

3．2將心理支持融于護理工作中

因為劇烈胸痛、恐懼，急性心肌梗死患者通常情緒緊張、焦慮、煩躁，或有惡心、嘔吐、便急、尿急等癥狀，這些因素又可加重患者心肌缺血缺氧，加大心肌壞死面積，使病情惡化。因此，穩定患者情緒給予心理支持是重要的護理措施之一。

3．3熟練掌握靜脈留置針穿刺技術

靜脈留置針具有減少血管損傷，減少血管穿刺次數，減少體液外滲，便于肢體活動的優點，是急診科常用的急救技術，操作簡單，可以在患者發病現場或救護車內實施，還可以鏈接三通管，隨時輸入不同的搶救藥品，有利于出現突發情況時的搶救。

3．4合理運作

轉運途中的每一個細節將患者從發病現場安全轉運至醫院，除給予對癥治療及轉運前的準備外，搬動患者是關鍵的一步。合理的搬動可降低患者組織耗氧量。轉運途中應保證氧氣管道無折疊、被壓，氧流量保持在3～4L/min，靜脈輸液通道暢通，無外滲。需注意心率、心律變化，以便在發生心律失常時立即采取措施。醫護人員一定要坐在患者身旁予以安慰和心理支持，使患者有安全感，提高治療過程中的依從性。

3．5醫護密切配合是提高

搶救成功率的關鍵急性心肌梗死發病初期病情瞬息萬變，一旦并發室顫，在醫師做電除顫準備的幾秒鐘，護士應迅速先為患者做胸外心臟按壓，建立起有效的血液循環，保證血氧供應，為成功除顫奠定基礎。本組2例在轉運途中發生室顫，搶救成功的關鍵在于醫護配合默契。

3．6保證醫療護理的連續性

患者被轉運至院內后，將其癥狀、體征、治療過程及用藥情況作好記錄，并詳細轉達院內接診護士，保證院前院內醫療護理的連續性。在院前急救中護士不僅要有高度的責任心，更要有熟練的技能和面對突發情況配合醫師采取有效搶救措施的能力，各項操作須敏捷、準確。平時苦練基本功，夯實護理基礎，工作中善于總結經驗是關鍵。

作者：李滿娣陳秋蓮單位：陽泉市第三人民醫院