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1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2011年7月～2013年7月接收治療的62例重型顱腦損傷患者作為臨床研究對象，平均將其分為32例觀察組和30例對照組，其中，觀察組:男21例，女11例，年齡13～82歲，平均(45.2±12.3)歲;損傷種類:15例車禍傷，8例打斗傷，5例墜落傷，4例砍傷;損傷部位:11例顱內血腫，9例腦干損傷，7例外傷性蛛網膜下腔出血，5例腦挫裂傷;治療方式:17例氣管切開，15例手術治療。對照組:男18例，女12例，年齡14～83歲，平均(45.5±12.4)歲;損傷種類:12例車禍傷，9例打傷，5例墜落傷，4例砍傷;損傷部位:12例顱內血腫，10例腦干損傷，5例外傷性蛛網膜下腔出血，3例腦挫裂傷;治療方式:14例氣管切開，16例手術治療。兩組患者在性別、年齡、損傷種類、損傷部位以及治療方式等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:所有患者入院后，對照組患者實施常規護理，主要包括入院救護、基礎治療護理等;觀察組患者主要給予急救護理，主要包括以下急救措施和護理措施:

1.2.1急救措施

1.2.1.1保持呼吸道的暢通:腦組織完全缺氧六分鐘即可造成不可逆損傷，因此保證氣體交換和有效通氣應放在所有搶救措施的首位。重型顱腦損傷患者易出現呼吸道分泌物增多以及嘔吐等臨床癥狀，昏迷后，患者的呼吸中樞會受損，咳痰、咳嗽以及吞咽反射等情況消失，出現誤吸后會導致患者窒息，加重腦缺氧。因此，需及時清除患者呼吸道中的分泌物和血液，如患者的呼吸道分泌物較多，不易吸出，且患者昏迷情況較深，則要對患者采取氣管切開術治療;如患者呼吸中樞受到損傷，則會導致氣體交換能力下降，因此，要使用呼吸機輔助呼吸。

1.2.1.2降低顱內壓:由于重型顱腦損傷患者易出現腦組織缺氧、缺血、腦水腫以及腦血循環障礙等現象，且其持續時間較長，如不及時處理，將會給患者帶來不可逆的損傷。因此，為避免出現不可逆損傷，需要及時建立靜脈輸液通道，遵醫囑半小時內為患者靜脈滴注100～250ml20%甘露醇，能夠有效起到降低顱內壓、緩解腦水腫以及預防發生腦疝的作用。

1.2.1.3吸入高流量氧氣:由于重型顱腦損傷患者腦組織缺氧、缺血，會加重腦水腫，因此，要給予患者氧氣吸入，氧流量為4～6L/min，能夠有效改善患者的腦部缺氧癥狀。

1.2.1.4嚴密觀察患者病情:①密切觀察患者的意識:患者的意識狀態反映了患者顱腦損傷的程度和顱內壓的變化，能否及時發現患者的病情變化決定了救治是否及時，直接影響患者的搶救成功率和患者的功能康復情況。因此，觀察患者意識在顱腦損傷急救中非常重要。如患者的意識逐漸清醒、恢復，則表明患者的病情在逐漸好轉;如患者受傷后中間清醒，則表明患者發生硬膜外血腫;如患者出現持續性、進行性障礙，則表明患者存在進行性腦受壓，證明患者的顱內血腫發生持續性增長或者腦水腫現象加重，需要盡早對其處理。我科護士運用格拉斯哥評分標準進行意識狀態的評估，反應患者意識的動態變化，及時發現早期病情變化。②密切觀察患者的瞳孔:重型顱腦損傷患者急救中須密切觀察患者的瞳孔變化。患者的瞳孔變化一般能夠將顱腦損傷患者的病情變化和損傷程度準確反映出來。腦疝形成早期患者瞳孔表現為先縮小，隨之散大，繼之健側瞳孔也逐漸散大，對光反射逐漸減弱或消失，如患者的雙側瞳孔散大，則對光反射變為遲鈍，或者消失，那么表明腦疝中晚期;如患者的雙側瞳孔大小發生多變，或者眼球分離，則表明發生中腦網狀結構損傷;如患者雙側瞳孔針尖樣縮小伴呼吸紊亂，側為橋腦損傷。如患者的雙側瞳孔散大，眼球固定，且光反射消失，則表明患者的病情較危重，需要積極、快速采取措施進行救治。我科護士應用聚光電筒注意觀察患者瞳孔的大小，形狀，直接對光反射和間接對光反射，客觀、及時地反映出患者的病情轉歸與進展。

1.2.2密切觀察患者的生命體征:對患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸等進行密切監測，如患者出現脈搏跳動緩慢、呼吸深慢以及血壓升高的現象，則表明患者的顱內壓升高，則表明患者發生腦疝;如患者的呼吸淺促、血壓降低、脈搏跳動過快以及昏迷加深等現象，則表明患者的病情逐漸危重，需要及時進行搶救。

1.2.3關注患者頭疼程度:注意觀察患者頭疼程度有無劇烈和加重，有無噴射性的嘔吐，尿量及微循環灌注情況注意有無復合傷和休克的臨床表現，發現異常及時匯報醫生。

1.3護理措施

1.3.1一般護理:護理人員對患者的病房要及時消毒，開窗通風，將患者室內溫度控制在18℃～20℃，濕度控制在50%～60%;另外，禁止患者家屬頻繁探視，嚴格控制探視次數，這樣能夠一定程度降低污染。保持病室安靜和光線柔和，減少不良環境因素對患者的刺激。

1.3.2引流管護理:對急救手術后置引流管患者的護理，要密切觀察引流管情況，主要對引流液的性質、顏色進行觀察，并對患者傷口的滲血、出血情況進行觀察。正確放置腦室引流管高于側腦室平面15cm;對引流管進行更換時，要嚴格在無菌環境下操作，避免發生顱內感染。

1.3.3壓瘡護理:重型顱腦損傷患者住院治療時間都較長，易出現壓瘡和并發癥，為有效預防壓瘡，要求護理人員要勤為患者翻身，勤更換衣物，勤擦洗身體，并勤整理床鋪，保持患者床鋪的干燥、干凈、整潔;如患者衣服被污染，則要及時更換衣物。1.3.4應激性消化道潰瘍出血護理:由于重型顱腦損傷患者易發生應激性消化道潰瘍出血的情況，因此，要求護理人員注意觀察患者的嘔血情況或者黑便情況，主要對顏色、數量、次數等進行觀察;另外，仔細觀察患者的脈搏、血壓變化情況，隨時準備好輸血工作，有效防止發生失血性休克。

1.3.5心理護理:重型顱腦損傷患者具有病情變化快以及醫療費用高的特點，易給患者及家屬心理上帶來較大的負擔，并加大心理壓力。因此，護理人員要耐心、認真地對患者講解疾病和情緒之間存在的關系，積極治療疾病的重要性，使患者及家屬能夠積極配合治療，取得患者家屬支持、鼓勵患者，提高患者治療依從性，增強患者治療信心，并降低患者傷殘率和死亡率，進一步提升患者的生存質量。

1.4觀察指標:經過護理后，對兩組患者的昏迷程度和護理滿意度進行觀察對比。其中，昏迷程度根據格拉斯哥昏迷評分法進行評分，意識清楚:15分;輕度意識障礙12～14分;中度意識障礙:9～11分;昏迷:＜8分。

1.5統計學方法:采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的昏迷程度比較:根據格拉斯哥昏迷評分結果，判定患者昏迷程度，觀察組患者的昏迷人數明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組患者的護理滿意度比較:觀察組患者滿意32例，滿意率達到100%;對照組患者滿意16例，滿意率為53.3%;觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3討論

重型顱腦損傷具有病情變化快、病情嚴重、意識障礙嚴重以及病死率高的特點?；颊吆粑啦粫惩?、腦疝以及肺部感染等是導致患者死亡的主要原因，因此，為有效降低病死率，要求護理人員要具備敏銳的觀察力、高度的責任心、嫻熟的業務技術，對患者病情變化進行密切觀察，以便能夠及時發現問題、及時進行搶救，這樣能夠為患者獲得急救治療時間，進而顯著提高治療有效率，降低死亡率。在本組研究中，對照組患者給予常規護理，觀察組患者實施急救護理，觀察組患者的昏迷人數明顯少于對照組(P＜0.05);觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。綜上所述，對重型顱腦損傷患者實施急救護理，能夠增進患者的護理滿意度，提高護理質量，提升治療效果。

作者：何曉紅華素萍單位：江蘇省蘇州市高新區人民醫院江蘇省東臺市人民醫院