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教會留置導尿病人定期開放和夾閉尿管的方法［2］。③術前準備:術前1天進流質飲食，術前晚用0.1%－0.2%肥皂液500－1000mL清潔灌腸。灌腸過程中，軸線翻身，勿扭曲胸腰椎，密切觀察患者有無心慌、眩暈、腹痛等情況。術前12小時禁飲食，6小時禁飲，以防止誤吸導致窒息、吸人性肺炎等意外。

術后護理:①一般護理:術后將患者送回病房，搬運時要保持患者脊柱在水平位，胸段要穩定，不能彎曲、扭轉，動作要一致，以減輕損傷和疼痛。固定好各引流管，特別是胸腔閉式引流管。②病情觀察:密切觀察患者神志、面色、表情、頭暈、惡心、嘔吐情況，嚴密監測生命體、血氧飽和度，并注意肺部聽診;術后72h內嚴密觀察雙下肢感覺、運動功能及括約肌功能，并與術前對照，做好記錄;鼓勵患者咳嗽及深呼吸，促進肺復張;做好胸腔閉式引流的護理，防止引流管受壓、折疊、彎曲、堵塞，每30－60min擠壓1次引流管，以免管口被血凝塊堵塞，每天更換水封瓶，記錄每日引流量，3—5d后肺復張拔管。

康復期護理:①肺部訓練:患者術后常因切口疼痛不敢深呼吸和咳嗽，因此首先將患者安置舒適體位，抬高床頭15°，同時指導患者做深呼吸和有效咳嗽，進行擴胸運動、胸部體療。如患者痰液較多又無力咳出，可通過按壓胸骨上窩處的氣管，刺激患者誘發咳嗽反射，將痰液排出。②消化道護理:前路手術創傷大，疼痛明顯，患者不敢活動，腹式呼吸減弱，可導致術后腹脹、便秘等。因此，術后要加強口腔護理，減少異味，及時評估腹部情況。如有腹脹可局部熱敷，指導其腹式呼吸，加強腸鳴音聽診，一旦恢復可給予白蘿卜湯200ml/d，分次服完，幫助排氣。同時因早期少量進食可促進胃腸功能恢復，故聽到腸鳴音后，要進食少量流質飲食(牛奶、甜制品除外)。待肛門排氣恢復后可增加進食量，少量多餐，逐步從流質飲食向半流質、軟質飲食過渡，以高蛋白、高維生素、粗纖維為主。每日用溫水沖服蜂蜜，以助排便。③基礎護理:協助患者每2h翻身1次，翻身時動作輕柔，勿扭曲胸椎和牽拉胸腔閉式引流管，骨隆突處墊棉圈。指導患者每日飲水2500－3000ml，每日用0.1%洗必泰棉球擦洗尿道口2次，必要時行膀胱沖洗，以防泌尿系統感染。④功能鍛煉:應分階段進行。術后第1天疼痛有所好轉時，指導患者進行雙上肢的鍛煉，如擴胸運動和拉床頭，雙下肢進行股四頭肌的收縮鍛煉;并進行關節的被動活動，如踝、膝關節的活動。術后4－5d起，每天增加主動練習直腿抬高和腰背肌鍛煉，能增加肌肉的耐受負荷，也可避免神經根粘連。鍛煉中要循序漸進，3－4次/d，15－20min/次，以不疲勞為度。

出院指導:術后臥床休息1－2個月，臥床期間仍軸線翻身，每1－2小時1次，預防褥瘡。繼續加強床上四肢關節屈伸旋轉功能鍛煉。1－2個月后戴腰圍下床活動，坐、站立、行走時應保持胸腰部直立，2個月后拍片復查，如植骨塊已融合則可以作適當彎腰動作，以防止植骨塊脫出［3］。

胸椎手術難度較大，圍手術期護理比較復雜，本組病例經精心護理，均獲不同程度的恢復，未發生并發癥，說明科學的圍手術期護理是提高胸椎脊髓損傷手術成功率，減少并發癥，促進功能恢復的重要手段。

作者：蹇小蓉單位：重慶市彭水縣人民醫院