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光動力治療方法光敏劑photosan按2mg／kg靜脈輸注，44～48h后進行胃鏡下光動力治療，柱狀光纖，設定功率500mW／cm（光纖長度），治療時間：每個照射部位500～1500s。治療第2天，胃鏡下清除壞死組織后，繼續進行上述方法治療。治療后1個月復查胃鏡并取病理，以后分別于治療后3個月、6個月、1年復查胃鏡并取病理，查胸、腹部增強CT及血腫瘤標志物以了解有無腫瘤的復發及遠處轉移。

療效標準按照中國腫瘤協會1987年制定的PDT治療近期療效標準［2］；完全緩解：治療后腫瘤完全消失1個月；部分緩解：治療后腫瘤縮小50％以上持續1個月；穩定：腫瘤縮小不到50％；進展：腫瘤縮小不明顯或有所增大。

結果4例患者治療后經復查胃鏡證實，腫瘤均完全消失（CR），每隔2月復查胃鏡及胸、腹部CT，經隨訪6～12個月，均未發現腫瘤殘留、復發及轉移。

護理

健康教育指導患者由于對疾病相關知識和治療方法的不了解，對光動力治療產生疑慮，責任護士在治療前向患者詳細講解光動力治療的作用原理及其優越性，以及可能會發生的并發癥，告知患者攝入藥物的人體組織，如果沒有受到光的照射，就不會引發光動力反應，產生細胞毒［3］，對人體不會產生傷害。因此，要加強對光照的防護，注意暗化病室，無特殊情況盡量減少室外活動，如檢查需外出，全身皮膚易暴露處應盡量遮蓋避免陽光直接照射，囑患者佩戴墨鏡，加強對眼睛的保護，光敏劑使用后前2周應嚴格避光，后2周可逐漸于早晚到室外活動，促進光敏劑的逐漸吸收。

不良反應的觀察光敏劑毒副作用及其輕微，不良反應主要是光過敏反應，表現為局部皮膚紅疹或出現水泡，4例患者由于防護得當，未出現光敏反應。光動力照射可以破壞并殺傷腫瘤細胞，壞死物質吸收可導致患者出現一過性發熱、胸痛，食管壁炎性滲出，會產生少量胸腔積液、肺感染等表現，4例患者光動力治療后均無發熱，1例食管癌患者出現胸骨后疼痛、少量胸腔積液，食管狹窄等癥狀，給予抑酸、抗感染及放置食管覆膜支架等處理措施后，上述并發癥得到緩解。

飲食護理術前12h禁食水，術后進流食、半流食，過渡到軟食，應少量多餐，進食溫度以溫涼為宜；忌生冷、堅硬、刺激性強、不易消化飲食，多食新鮮水果和蔬菜，以促進創面的愈合，同時保持口腔衛生，防止感染。

討論

臨床上光動力治療較多應用于晚期不能手術腫瘤患者的姑息性治療，可有效解除消化道癌性梗阻。早期食管癌及早期胃癌首選治療方案是手術切除病灶，對于表淺且局灶性病變，也可選擇胃鏡下微創治療如內鏡黏膜切除術（EMR）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）。但對于存在心腦血管基礎病、長期服用且因病情需要不能停用抗凝藥物的患者和因基礎病不能耐受外科手術、放化療及胃鏡下有創治療的患者，光動力治療應該是一種不錯的選擇。上述4例上消化道早期腫瘤，經胃鏡下光動力治療，2例隨訪近1年、另2例隨訪半年，多次胃鏡及病理未見腫瘤復發及殘留，療效較可靠。

作者：王曉偉楊欣艷賈康妹楊寧單位：北京軍區總醫院消化內科