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1療效評定標準

治療結束時采用單盲法按關節區疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）、壓痛、彈響及運動異常情況進行療效評定［1］。治療結束時評分關節區疼痛VAS評分改善度＞70％、壓痛、彈響及運動異常明顯好轉為顯效；關節區疼痛VAS改善度＞30％、壓痛、彈響及運動異常減輕者為有效；治療后關節區疼痛VAS評分改善度＜30％、壓痛、彈響及運動異常無變化為無效。全部患者隨訪1年后再次評分。

結果超激光照射治療顳頜關節紊亂綜合征58例，顯效為38例，顯效率為66％；有效為14例，有效率25％；無效為6例，無效率10％；一年后復發為6例，復發率為10％。

2護理

2．1一般護理SL治療操作時患者取側臥位，枕頭高低以患者習慣為宜。盡可能地為患者擺好舒適的體位，使患者最大程度的放松。掌握顳頜關節解剖結構，認真查體，找出顳頜關節局部明顯壓痛點，提高治療效果。對于體質較弱和較敏感的患者，應降低治療的輸出率。治療過程中，密切觀察患者情況，并詢問患者的感受及眼部是否有光感，若有光感及時調整照射切入點，以免誤傷眼球；若局部有刺痛及時調低SL輸出量，以免灼傷。對于病情較重的患者，在照射間斷期允許稍作休息。以免太累及求得最佳治療效果。

2．2健康教育TMJDS的患者不但有咀嚼時疼痛并且張口受限。治療期間囑患者避免寒冷熱刺激及過度疲勞。不宜咀嚼硬食物，盡量避免長時間講話及精神緊張。

2．3心理護理TMJDS患者因疾病的痛苦及生活上諸多不便，往往有焦慮、恐懼、憂郁等心理。護理人員應理解患者，換位思考，主動去關懷、體貼患者，通過與患者交談、傾聽、安慰、鼓勵等語言和非語言行為方式，從心理上接近患者，進行心理疏導。采取通俗的語言講解TMJDS發生的原因、治療方法及預后。列舉治愈實例，使病人消除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，配合治療及護理。

3討論

顳頜關節功能紊亂綜合征患者以下頜關節及咀嚼肌群疼痛﹑張口受限等下頜運動障礙﹑下頜關節彈響為主要癥狀［3］。患者疼痛時伴隨精神緊張導致植物神經功能紊亂，疼痛惡性循環，因為大腦感到疼痛后，沖動沿脊髓下行，反射性地興奮神經，肌肉緊張也加重血管收縮，因此，疼痛部位的血管收縮，血流不暢，局部缺血，細胞缺氧，無氧代謝生成致痛物質，進一步加重疼痛［4］。SL以高功率輸出高波段光線，透射組織深，具有消炎、鎮痛、擴張血管、改善血流、抑制交感神經興奮、阻斷疼痛惡性循環、促進組織功能恢復等作用。且超激光星狀神經節照射治療，通過調節下丘腦的維護內環境穩定機能，使患者全身的植物神經系統、免疫系統、內分泌系統、心理狀態、睡眠狀況漸趨正常［1］。同時，針對每個患者的心理狀態進行心理輔導及健康教育。從而消除其緊張焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，配合治療。

綜上所述，顳頜關節功能紊亂綜合征采用超激光治療，治愈率高，并且具有無侵襲性，安全性高，時間短等特點。治療過程中患者有溫暖感，無不適感，患者樂意接受，臨床值得推薦。

作者：時艷娜李雅蘭單位：暨南大學附屬第一醫院麻醉科疼痛門診