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護理

密切觀察病情通過嘔血及黑便的量、性質、次數等正確估計患者出血量；注意生命體征的變化，如血壓、脈搏等，若患者收縮壓低至90mmHg（1mmHg=0.133kPa），即要考慮到休克的存在，本組19例患者出現低血壓休克；密切注意患者的意識，是否有躁動、譫妄、嗜睡、昏迷等，若有上述情況，應考慮是否為肝性腦病，本組11例患者出現肝性腦病；準確記錄24h出入量，尤其是尿量，如果尿少應考慮有無肝腎綜合征。

搶救護理首先要準備好急救物品，給予氧氣吸入，心電監護，觀察血壓、心率、呼吸、尿量等情況。若患者有失血性休克，應及時糾正，迅速建立2條有效的靜脈通道，補充血容量，輸液時先快后慢、先晶后膠。同時保持呼吸道通暢，必要時吸痰；患者體位采取平臥位或下肢抬高30°，嘔血時頭偏向一側，避免誤入氣管，防止窒息。

三腔二囊管壓迫止血的護理出血量大、藥物治療效果不佳時常需給予三腔二囊管壓迫止血，所以，三腔二囊管壓迫止血的護理至關重要。本組32例患者使用了三腔二囊湯治療糖尿病腎病Ⅲ期有良好療效，可減少尿微量清蛋白，延緩糖尿病腎病的發展，提高患者生活質量。且中藥加減靈活、安全性高、不良反應小，適合長期應用。管壓迫止血。使用前應檢查三腔二囊管，檢查胃囊、食管囊是否漏氣。插管長度應根據患者身高而定，大約50～65cm，胃囊注氣250～300mL，食管囊注氣100～150mL，三腔二囊管的牽引物質量為0.5kg，每8～12小時將食管囊放氣并放松牽引1次，30min后再將氣囊充氣、加壓，總壓迫2～3d。置管期間應保持管腔引流通暢，觀察是否繼續出血，如出血已停止24h，可抽空氣囊繼續觀察24h，如無再出血，可拔除三腔二囊管。

飲食護理飲食不當是出血的重要原因，本組患者中有64例（58%）飲食不當，所以，飲食護理亦是護理的重點。根據不同病情給予不同飲食，急性大出血者應禁食，出血停止后可改為流質、半流質逐漸改為軟食，開始少量多餐，病情穩定后改為普食。恢復期需進高熱量、高維生素流質，限制鈉和蛋白質攝入，避免誘發及加重腹水和肝性腦病等，避免進食粗纖維的蔬菜、帶刺等硬的食物，避免損傷食管、胃黏膜，從而再次出血。并且原則上飲食不宜過飽，每次以八分飽為宜，少食多餐，應細嚼慢咽。

心理護理肝硬化患者因出血、嘔血、便血，多有恐懼、緊張心理，因此，對肝硬化患者的心理護理十分重要。護士應安慰、關心、體貼患者，使患者心情放松，減輕心理壓力，積極配合治療、護理。必要時讓康復患者現身說法，使其獲得有關信息，增強戰勝疾病的信心。

出院指導指導患者了解肝硬化并上消化道出血的各種誘因，如飲食不當、勞累、排便用力等。指導患者合理飲食，提倡半流質飲食，戒煙，戒酒，養成良好的生活習慣，注意休息，勞逸結合，保持樂觀的情緒，保持大便通暢，養成定時排便的習慣，排便時不可用力過度。指導患者及家屬學會識別出血的早期征象及急救措施，出院后定期復診。總之，肝硬化并發上消化道出血是肝硬化患者死亡的主要原因，多由于大出血后休克，誘發腹水、電解質紊亂、感染、肝性腦病、肝腎綜合征等，病死率較高。肝硬化患者由于肝功能受損，凝血功能障礙，出血常難以控制。但出血常有誘因，本組患者中飲食不當64例（58%），排便用力47例（43%），過度勞累28例（25%），說明飲食、生活方式是誘發肝硬化并發上消化道出血的主要原因，應重點關注飲食和生活護理。根據不同病情給予不同飲食，急性大出血者應禁食，出血停止后可改為流質、半流質逐漸改為軟食，進食時應細嚼慢咽，切忌過熱、過硬食物。另外，患者應養成良好生活方式，睡眠充足，適當鍛煉，但不能劇烈運動，應定時排便，排便不能用力。正確地使用三腔二囊管是壓迫止血的關鍵，大出血患者如果藥物治療效果不佳時常需三腔二囊管壓迫止血。插管動作應輕柔，插入深度適當，注意定期放松氣囊以免食管胃黏膜缺血，保持引流通暢，準確記錄引流量、性狀。觀察患者有無反流，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。肝性腦病是肝硬化并發上消化道出血的嚴重并發癥。在觀察病情時應密切注意患者的意識，是否有躁動、譫妄、嗜睡、昏迷等。飲食上要予以優質低蛋白，以免產生過多的氨，以碳水化合物和維生素為主。保持大便通暢，予生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，以排出積血，減少氨的吸收，但禁止用肥皂水灌腸。患者出院后的護理指導也很重要，特別是飲食和排便習慣的指導，生活應有規律，并且要做到門診隨診，若出現身體不適，及時就診。

責任護士責任心加強，工作快樂，護士職業價值感得到體現。

責任組長能認真履行自己的職責，在工作中起到了很大的帶頭作用，在護理質量上能認真把關，使科室全年零投訴、零壓傷、零事故。3.3醫患關系和諧，病房安靜、整潔，護士及時巡視病房協助患者生活護理，打破了以前“一人住院，全家忙得團團轉”的局面。

醫生感受護士在患者身旁的時間增多，護士的專業素質、溝通能力、觀察病情的能力得到提高，能夠提供更多有參考價值的病情變化信息，提高了醫生對患者病情的掌握度。總之，開展試點病區以來，護理人力資源的相對不足，剛試點之初部分患者和護士不理解，大家感到壓力很大。但是，通過優質護理服務試點工作的開展，作者體會到只有不斷主動地為患者提供優質高效的護理服務，才能贏得患者滿意、提高護理質量，保障患者安全。

本文作者：楊春妹作者單位：福建中醫藥大學附屬人民醫院