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1對象與方法

1．1研究對象

以中國醫科大學2010級“3＋2”護理專業1班～8班的護生為研究對象，將其分為兩組，1班～4班123人為教學試驗班即A班；5班～8班118人為傳統教學班即B班。

1．2教學方法

1．2．1A班教學策略

①各班級成立學習共同體。策劃組由管理教學的教師和課程負責人組成，負責設計和掌控整個tbl教學過程；指導者由任課教師承擔，課上負責引導護生學習，總結歸納課程要點；學生團隊由班委組成團隊的頂層（4人～6人），各學科課代表組成團隊的中層（3人或4人），班內各學習小組組成基層（每組6人或7人，并設組長1人），學生團隊可以通過互相幫助、監督和交流，確保學習任務的完成。②任課教師在課前查閱大量資料，結合臨床采集病例，進行集體備課，制定教學方案，提前1周將病例發給護生。③護生以小組為單位，課前查看參考文獻、教科書、圖片等教具，小組討論并制定具體學習計劃及分工，將學習內容分配給小組內每位同學，再由每位同學根據組內所分配任務制定教學方案，通過討論、查閱等方式獲取其所需的知識內容。每個護生將自己所掌握的知識教給組內其他護生，并整合組內護生查到的所有信息。④指導教師以聽為主，輔助參與，并適當給予引導，及時糾正錯誤。⑤課堂教學：由老師統一發放試卷，先進行基礎知識測驗，耗時約10min，測試護生課前預習效果。組內討論交流結束后由各推選代表進行組間交流，分別闡述各組對問題的看法以及解決方案。最后由授課教師總結歸納，對各組的發言進行點評，提出改進建議，達到教學目標。

1．2．2B班教學方案

與TBL整合教學班教學總學時數相同，采用傳統教學法按章節系統地進行課堂講授，依教學大綱要求完成教學目標。

1．3效果評價

1．3．1教學效果評價

①課堂發言和討論筆記評價（5分制）：依據課堂發言和討論筆記的評價標準，由教師為每位護生的課堂發言情況及課后的討論筆記進行評分。②期末考試成績評價（百分制）：其中客觀題占70％。主觀題占30％。

1．3．2自主學習能力評價

采用張喜琰等編制的護理專業學生自主學習能力測評工具，量表包括學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質4個分量表共30個條目，使用Likert5級評分法，即從“完全不符合”到“完全符合”，正向陳述分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，反向陳述則反向計分。自主學習能力量表的Cronbach’sα為0．820。回收有效問卷共計238份，回收率98．8％。

1．3．3評判性思維能力

測評采用香港理工大學彭美慈等翻譯和修訂的評判性思維能力量表（CriticalthinkingDispositionInventoryChineseVersion，CTDI－CV），其中文版本包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲及認知成熟度7個維度。CTDI－CV總分為70分～420分，＞350分表示有很強的正性評判性思維能力，281分～350分表示正性評判性思維能力，210分～280分表示中等評判性思維能力，＜210分表示負性評判性思維能力。CTDI－CV的信度系數為0．90，各子條目的信度系數為0．54～0．77。回收有效問卷共計238份，回收率98．8％。

1．4統計學方法

應用SPSS13．0統計軟件，對數據進行統計描述、t檢驗、χ2檢驗。

2討論

2．1護生期末考試成績及護生自主學習能力分析

《內科護理學》期末考試成績分析結果表明，A班成績高于B班（P＜0．05）；A班護生“學習動機”“學習合作能力”兩個分量表的得分和總均分均高于B班，兩班比較差異有統計學意義（P＜0．05）。說明TBL整合學習共同體的教學模式可以起到提高“3＋2”護理專業護生《內科護理學》成績、提升護生自主學習能力的作用。分析此結果產生的原因：首先，對于護生而言，能夠參與TBL教學法是新奇而富有吸引力的，通過參加TBL教學過程使得護生能夠主動對所學知識進行預習，尋找問題的答案，在學習的過程中提升護生“學習動機”，加之以班級為單位組建的學習共同體，強調團隊精神，通過團隊內部的協作，增強了護生的“學習合作能力”。TBL教學過程中，要求每位護生積極參與，因此提升了“3＋2”護理專業護生的學習熱情，自主學習的經歷，令護生更加牢固地掌握所學知識，最終使考試成績有所提高。

2．2對護生評判性思維能力評價的分析

兩班護生評判性思維能力測評成績分布比較差異有統計學意義（P＜0．05），說明A班整體的評判性思維能力好于B班，提示整合學習共同體的TBL教學模式對“3＋2”護理專業護生評判性思維能力的培養具有一定的影響作用。“3＋2”護理專業專科護生，在學制上比三年制初中起點的中專護生多了兩年的課程學習時間，生源質量也明顯優于三年制中專護生，具有專業定位早，培養方向明確，學制相對長等優點，同時可根據專業特點對護生進行特色培養（如涉外方向、社區方向）。因此，如果能在其教學過程中引入以鼓勵護生主動獲取知識的TBL教學法，有利于促進護生的團隊協作精神、激發護生學習的興趣，但由于“3＋2”護理專業護生未曾經歷高中教育，因此在針對“3＋2”護理專業護生實施TBL教學法時應因地制宜，量體裁衣。本次研究結果表明，結合學習共同體后的整合TBL教學法同樣適用于基礎相對薄弱的“3＋2”護理專業護生，利于培養和提升其學習自主能力及評判性思維能力，有助于教學效果的提高。由于TBL教學過程中注重培養護生的創造性和實踐性，因此利于護生更好地適應未來臨床復雜的工作環境，可以更好地面對、分析和處理各種復雜問題。

3總結

綜上所述，整合學習共同體的TBL教學法對于提高“3＋2”護理專業課程質量是有益的，是提高高職護理教學質量的有效方法之一。此外，實施整合學習共同體的TBL教學法的同時，對醫學院校專業課教師的知識積累、教學技能、評價能力也提出了更高要求。因此，在“3＋2”護理專業護生中結合學習共同體應用TBL教學法是有效的、可行的、充滿挑戰性的，是推進和完成“3＋2”護理專業教學改革進程中的有效方法之一。

作者：穆曉云王一博梁彬單位：中國醫科大學附屬第一醫院