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1對象與方法

1．1成立研究小組

課題研究小組成員來自某醫科大學附屬三級甲等醫院及護理學院，由2名臨床護理管理專家、3名護理教育專家、4名臨床護理教育實施者及2名研究生組成。研究小組定期召開集體討論會，對Delphi專家函詢問卷制定及有爭議條目的篩選等研究過程中的關鍵環節做出決定。

1．2擬定專家函詢問卷

2011年9月—2012年8月，采用分層隨機抽樣方法從全國75所擁有護理學碩士學位授予點的醫學院校中抽取25所，選取6所國外高校，包括3所美國高校（密西根大學、約翰•霍普金斯大學、辛辛那提大學）、1所澳大利亞高校（弗林德期大學）、2所泰國高校（清邁大學和東方大學）。通過面談調研法和媒介調研法（包括電話、網絡和書面調研等）對這31所大學的護理研究生培養方案進行調研，分析其培養目標及課程體系的要素特點，并進行比較和綜合；同時通過檢索中英文數據庫收集國內外護理碩士研究生培養目標及課程體系構成要素，制定專家函詢問卷，數據庫來源包括維普中文全文數據庫、中國知網、萬方數據庫、PUBMED、OVID－BIOSIS、EBSCO－MEDLINE、Highwire－Press和Google。經課題組集體討論，初步擬定以培養目標10個條目及課程體系78個條目為主體，并包含致專家信、填表說明、各級指標、專家情況調查表的完整德爾菲專家函詢問卷；專家情況調查表包括性別、年齡、學歷、職稱、工作領域、工作年限、對內容的熟悉程度及判斷依據；條目的評價采用Liker5級評分法，并在每個條目后設計意見及建議欄，收集專家對條目的意見。

1．3遴選函詢專家進行函詢

函詢專家納入標準：具有3年以上研究生帶教經驗的護理學碩士及博士生導師、具有高級職稱且從事護理工作15年以上的臨床護理教育和管理專家、從事研究生教學管理工作3年以上的科級以上的教學管理人員。綜合考慮地域分布，選擇40名來自國內外的專家進行函詢。通過電子郵件、郵寄、親自發放的方法發放第1輪函詢問卷，根據第1輪的函詢專家意見及小組討論結果，對問卷條目及內容進行修改、刪減和補充等形成第2輪問卷，專家意見達到一致性時結束函詢。

1．4數據處理方法

德爾菲專家函詢問卷回收后采取雙人雙復核的方法，用SPSS19和Excel對數據錄入分析，計算出各級指標的均數、標準差、滿分率、變異系數等，最終依據滿分率、均數和變異系數的界值確定指標的去留。相關計算公式如下：變異系數＝指標標準差／指標均值；滿分頻率和算術均數的界值＝均數－標準差，高于界值的入選；變異系數界值＝均數＋標準差，低于界值的入選。指標判斷：若某指標的3項數值都符合界值，則指標留下；若某指標只有一項或者兩項數值符合界值，則由課題小組根據指標內容討論決定指標的去留；若某指標的3項數值均不符合界值，則直接刪除該指標內容。計算專家的積極系數、權威系數和協調系數，并進行肯德爾協調系數顯著性檢驗。權威系數由熟悉系數和判斷依據系數二者算術平均和構成。本研究專家熟悉系數從很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉和很不熟悉分別賦值1．0，0．8，0．5，0．2，0．0，判斷依據按大、中、小3個等級依次賦值為理論分析（0．3，0．2，0．1）、工作經驗（0．5，0．4，0．3）、國內外參考文獻（0．1，0．1，0．1）和直覺判斷（0．1，0．1，0．1）。

2結果

2．1專家基本情況

共有26名專家全程參與了本課題的函詢。函詢專家所在單位：復旦大學1人，上海兒童醫學中心1人，哈爾濱醫科大學1人，河南省人民醫院1人，安徽醫科大學2人，北京協和醫學院護理學院1人，鄭州大學2人，西南交通大學2人，昆明醫學院1人，寧夏醫科大學1人，廣西醫科大學2人，第三軍醫大學1人，成都中醫學院1人，香港理工大學護理學院1人，四川大學2人，澳大利亞弗林德斯大學1人，重慶醫科大學5人。學歷：本科5人，碩士研究生13人，博士研究生及以上8人；工作年限：5年～10年1人，11年～15年2人，16年～20年6人，＞20年17人；年齡：30歲～40歲6人，41歲～50歲12人，＞50歲8人；職稱：中級2人，副高級4人，正高級20人；專業領域：研究生管理5人，護理管理11人，護理教育5人，臨床護理專家5人。

2．2專家的積極系數

兩輪專家的函詢回復率分別為65％和100％。第1輪函詢中，15名專家給予建設性意見，另有3名專家給予了遠程電話指導；第2輪函詢中，13名專家給予了修改參考意見。兩輪協調系數P＜0．01，具有統計學意義。

2．3專家的權威程度和協調程度

本研究的專家熟悉系數為0．86，判斷依據系數為0．90，權威系數為0．88。經過2輪函詢，本研究得到的Kendall協調系數值為0．531，經χ2檢驗P＜0．01。

2．4專家咨詢結果

2．4．1第1輪函詢結果

第1輪問卷發出40份，回收問卷26份，問卷回收率65％，問卷有效率100％。統計分析處理后，得出滿分率和算術均數的界值分別為0．538和3．613，高于此界值入選。變異系數界值為0．255，低于此界值入選。

2．4．1．1培養目標函詢結果

在培養目標的10個條目中，雖然均符合了界值的標準，但有專家提出培養目標條目內容的邏輯性待提高。根據專家建議及小組討論決定，在第2輪的函詢中修改培養目標內容，并在第2輪問卷中再次進行函詢。

2．4．1．2課程設置函詢結果

第1輪進入函詢的課程共有78個條目，符合保留界值標準的條目為44條，不符合者34條。

2．4．2第2輪函詢結果

第2輪問卷的發放方式同第1輪，共發出問卷26份，回收26份，問卷有效率100％。經過高優指標和低優指標相結合的界值界定法，此次滿分率的界值為0．711，算術均數的界值為4．015，變異系數的界值為0．231，其中課程部分的滿分率為0．78，均值為4．25，變異系數為0．20。

3討論

3．1專家意見權威且協調

兩輪專家的函詢回復率均高，給予建設性意見者占回復專家的50％以上，且專家意見的協調系數具有統計學意義，說明專家對此課題非常關注且認同一致性高；一般認為專家的權威系數在0．7以上即可接受。本次參與函詢專家中，碩士及以上學歷者＞80％、高級職稱者＞90％、工作年限超過20年者＞60％，專家權威系數為0．88，說明本課題函詢專家對研究內容具有較強的理論基礎及實踐經驗，有較強的權威性；本研究用肯德爾系數表示專家的協調程度，其W值范圍在0～1之間，值越大，表示專家的協調程度越好。本研究協調系數＞0．5，且具有統計學意義，說明專家的意見協調程度好，結論可信。

3．2培養目標明確細化

培養目標是教育活動的核心基礎和根本導向。我國目前沒有統一的護理學碩士研究生培養目標，各高校雖制訂了各自的培養目標，但是多較為籠統且未充分體現護理專業人才培養的導向，有的甚至與護理學本科學士教育的培養目標區分度不大。如某校護理學碩士研究生的培養目標是“培養德智體全面發展具有護理教育科研和臨床能力，在護理專業領域學有專長的高級專業人才”。中國學位與研究生教育信息網上對研究生的培養目標強調理論和學術研究，如規定研究生具有進行創造性學術活動和較高水平科學研究工作的能力。現階段我國的大多數院校都將教學、科研和臨床護理工作的能力作為護理研究生的培養目標。本研究中，“掌握評判性思維方式，能夠系統地思考問題，能夠發現問題、分析問題和解決問題”“能夠運用專業溝通技巧進行有效溝通，尊重他人，建立信任”“掌握護理研究的基本方法，熟悉研究過程，能結合研究領域書寫并發表學術論文”“能夠運用信息技術，具有循證實踐能力和終生學習能力”等條目的滿分率為100％，說明專家認為護理學研究生在培養目標上不但要有知識、技能、方法和能力的要求，而且對思維方式、人文素養、心理調試、團隊協作和溝通技巧等方面也非常看重。本研究最后形成了9個條目的培養目標，既包含了對護理研究生作為臨床護理專家、護理教師、護理管理者等高級護理實踐者個人綜合能力的全面培養要求，也強調了其終身職業發展所需要的個人素養的培養，目標具體、細化且可操作。

3．3課程體系具有護理專業特色

護理學研究生培養的20多年來，課程體系的專業性和針對性一直是廣泛關注而沒有得到較好解決的問題。李崢教授提出護理研究生教育必須增設相關的臨床護理專科課程，才能促進學生專業能力的發展。本研究第1輪問卷中課程體系包含的78個條目為抽樣中得到護理專業研究生現行開設的課程名稱，其中醫學基礎及專業課程占較大比重。專家對課程設置意見集中，平均滿分率為0．78，均值為4．25，變異系數為0．20，表明護理專家對建立具有護理專業特色課程體系的意見非常一致。本研究結果從必修和選修兩方面構建了課程基本框架，必修課包含了護理理論與實踐、循證護理學、醫學科研方法與論文寫作、心理學、統計學、英語等課程，選修課包括了臨床進展課程、專業發展課程、護理管理課程、護理教育課程及方法課程等共20門，為針對護理亞專業發展方向選取課程提供了參考，培訓對象可根據自己的研究方向確定選修課程，使各個亞專業領域的臨床護理專家、護理教師、護理管理者等的培養更具有針對性和適用性。

4小結

本研究所形成的護理研究生培訓目標明確且細化，課程體系有護理專業特點且具體可操作，可為護理專業研究生培養方案制定提供參考與借鑒。

作者：蔣小平顏莉鄭顯蘭劉賢魏曉瓊單位：重慶醫科大學附屬兒童醫院