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1、資料與方法

1．1一般資料

將我校2011級大專護理8、9、10班181名學生為研究對象，均為女生，年齡18～20歲。隨機分為試驗組91名和對照組90名，兩組學生在性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2教學方法

兩組學生采用同一版教材，由同一授課教師根據統一教案授課。

1．2．1對照組

采用傳統教學方法，學生提前預習，教師精心備課，同時借助多媒體課件等進行講解。

1．2．2試驗組

采用PBL教學法，具體步驟:(1)課前提出問題。根據教學目的、教學內容以及重難點，通過典型病例提出問題。如講授原發性高血壓病的護理時，給出典型病例，提出如何正確測量及判斷高血壓病，高血壓病的界定標準，高血壓病的護理分析，高血壓病的應注意的生活習慣以及如何用藥等問題。(2)學生課外解決問題。根據平時學習成績、能力水平、個性特點等將學生分組，每組包括不同層次學生。學生課外以組為單位通過教材、教師推薦的參考文獻、互聯網、各類醫學數據庫等各種途徑尋求答案，組內同學將資料匯總、分析、討論，制定答案。(3)課堂辯論分析問題。各組論述自己答案并為自己答案辯護，組間可相互質疑、辯論。(4)教師總結分析。教師根據各組答案選出最佳答案，并給出參考答案;對各組的優缺點進行點評，并一起回顧本次課的重點、難點。

1．3觀察指標

(1)根據考教分離原則，期末由教務科統一命題對兩組進行理論考核以及臨床護理病歷書寫考核。(2)制定統一調查問卷，對兩組學生不記名填寫，評價分析教學效果。調查問卷發出181份，收回181份，全部有效回收。

1．4統計學處理

采用PEMS3．1軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2、討論

內科護理學是研究患有內科疾病患者的生物、心理和社會等方面健康問題的發生、發展規律，并運用護理程序的方法診斷和處理患者的健康問題，以達到促進和保持患者健康的一門臨床護理學科。同時也是外科護理學、婦科護理學等臨床護理學科的基礎，其涉及廣泛、內容豐富、知識整體性強，在臨床護理學理論和實踐中具有重要地位，是大專護理學習中的主干課程、重點課程。如何采取更有效的教學方法是廣大內科護理學教學者常常研究的課題。傳統教學方法注重教師講授，條理清楚、重點突出，但容易導致學生死讀書、讀死書，步入臨床后不能運用所學知識來解決實際問題。PBL教學法以問題為基礎，更加注重學生自主學習能力、運用所學知識解決實際問題等能力的培養。

3．1提高學生理論知識的掌握

PBL教學法通過教師課前提出問題后由學生課后自主分析、討論、解決問題，使學生在學習過程中掌握了主動，由被動接受變為主動探尋，同時通過討論等方式加深了學生對知識點的理解，也使得對知識點的記憶變得更加深刻，試驗組的理論考試成績和護理病歷書寫成績均優于對照組，表明PBL教學法能加深學生對于知識點的理解、掌握。付雪連等通過對國內護理專業PBL教學效果的Meta分析，認為PBL教學法在提高護理專業學生理論知識掌握程度和病歷書寫考核成績方面有一定的作用。

3．2有利于學生多種能力的培養

PBL教學法在實施過程中，需要學生自主學習，由被動的接受知識變成主動搜尋、查找知識來解決問題，可激發學生的學習興趣以及培養學生的自主學習能力，在本組研究中，試驗組學生對于PBL教學法在培養自主學習能力以及激發學習興趣方面的作用明顯優于對照組。學生在解決問題的過程中，不可避免的需要從課外參考書籍、網上專業數據庫等尋找答案及對策，在完成這一過程中，學生的檢索查閱文獻的能力無形中得到提升，同時隨著課外閱讀量的增大，其知識面不斷得到拓寬，這在本研究中得到很好的證實，試驗組明顯優于對照組。在答案匯總、組內以及組間討論答案的這一環節，需要學生書寫護理文書、組內同學間溝通、陳述小組答案以及為其辯護，這就對學生的護理文書書寫能力、溝通能力、語言表達能力等各方面綜合能力有一個很好的培養作用。

3、總結

PBL教學法能提高學生對理論知識的理解掌握以及護理文書的書寫，同時有利于學生表達能力、團隊協作能力、溝通能力的培養，值的在內科護理學的教學中推廣運用。但PBL教學法未涉及臨床護理操作，所以學生在臨床護理操作方面仍需提高，同時對于學生能力培養的考核標準僅以學生的主觀表達為依據，尚缺乏量化的考核標準，這需要我們深化對PBL的研究，逐步建立定量和定性相結合的科學評估體系。

作者：張娟單位：湖南省益陽醫學高等專科學校內科護理教研室