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1靜脈炎的原因

靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性強的藥物或因靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起局部靜脈化學炎性反應_4；也可由于在輸液過程中，護理人員操作不規范引起局部靜脈的損傷感染]。

2靜脈炎分級

根據美國靜脈輸液護理協會將靜脈炎分3級_6]。I級：局部疼痛、紅腫或水腫，無可見線條及可觸及靜脈條索；II級：局部疼痛、紅腫或水腫，有可見線條、無可觸及靜脈條索；11I級：局部疼痛、紅腫或水腫，有可見線條及可觸及靜脈條索；

3引起靜脈炎的因素

3．1靜脈留置針的應用

目前靜脈留置針已廣泛應用，既可方便患兒，減少重復穿刺，減輕患兒痛苦，有利于臨床用藥和緊急搶救，有利于保護血管，同時又可減輕護理人員的工作量，但也容易出現感染而引起靜脈炎的發生。據報道，靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴重的并發癥，發生率達2～26{。靜脈炎的發生均在留置針保留時間超過3d時發生_8]。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準，美國輸液學會將留置時間規定為3d，美國BD公司推薦3d～5d_9]。李曉燕等l1。J觀察5O例次套管針留置病人，一般留置8d～9d，最長達27d，無一例發生感染。有關結果也顯示，靜脈炎發生在6d-7d，5d內未見發生，因此提出5d作為常規留置時間。

3．2微粒污染

不當的操作環節和操作環境可將微粒帶人液體中，造成血管損傷，刺激血管，引起靜脈炎_。

3．3血管因素及輸液部位

小兒由于血管較細、血管壁薄，靜脈越小，發生靜脈炎的幾率越高】】。新生兒多在頭皮靜脈的前額、顳部穿刺，由于血管細短，易發生炎性改變，尤其是早產兒、低出生體重兒，自身抵抗力差，皮膚敏感度低，表皮痛感反應差，對炎癥反應不能及時感覺，易忽視[1。靜脈血回流緩慢和半坐臥位是導致下肢靜脈炎多發的主要原因。因為人體下肢的靜脈瓣最多，血液回流最慢，輸液使液體和藥物滯留于下肢的時間比滯留于上肢的時間長，所以易致下肢靜脈炎_1。

3．4藥物性質

刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因“]。主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態反應有關。甘露醇屬于高滲透性液體。據文獻報道，反復靜脈輸注2O甘露醇，2d內靜脈炎發生率為45．69，2d后達100l1。新生兒缺血、缺氧性腦病患兒由于腦水腫，需要使用2O甘露醇，早產兒生活能力低下，常需要全靜脈營養，而2O甘露醇和全靜脈營養均屬于高滲透型液體，對血管有一定的刺激性，反復應用于同一靜脈，也易發生靜脈炎_8]。而反復多次、大劑量聯合化療及短時間內輸入大量高濃度、刺激性強的藥物，均可引起靜脈內血管壁纖維細胞增生，使血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍出現炎癥和水腫等反應【1。藥液的溫度l_1及理化性質對血管也是一種刺激。

3．5配藥時間過久嚴格掌握配藥時間，藥物配制時間過久，容易出現結晶、沉淀而致靜脈炎[20]。

3．6輸液量及輸液速度有報道，輸液量與靜脈炎的發生也有關系，不間斷輸液量超過1500mL時，病人靜脈炎的發生率明顯高于輸液量少于1000mL者口]。靜脈炎的發生與輸液速度也有關系l2。

3．7感染因素不規范的操作及反復穿刺造成局部感染，穿刺部位消毒不徹底也是引發靜脈炎的重要因素2。當環境溫度較高，患兒哭鬧時，敷貼下的皮膚潮濕，也易發生細菌感染Ⅲ8]。

3．8過敏體質過敏體質的患兒對外界物質表現異常的敏感性，留置針套管屬于化學合成材料，對血管產生一定刺激，易引起靜脈炎]。

4處理

4．1冷敷冷敷為早期局部非炎性水腫的首選，冷敷可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害。

4．2藥物將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷化療后靜脈炎療效好，治愈時間較單用硫酸鎂明顯。楊曉紅等[2經臨床觀察證實，美寶濕潤燒傷膏濕敷治療甘露醇所致靜脈炎療效也明顯優于5O硫酸鎂。

4．3紅外線武鳳英等口采用在靜脈輸注2o％甘露醇5min后，對注射部位進行紅外線照射。結果顯示，紅外線照射對緩解靜脈輸注甘露醇引起的注射上肢疼痛，有明顯的療效，優于熱水袋熱敷。

4．4鮮蘆薈外敷王仲迪[將蘆薈汁涂于炎癥部位，每天4次～6次，嚴重者抬高患肢，同時配以紅外線照射15min，治愈率達100。蘆薈所含有效成分很多，具有抗感染、殺菌及對受損細胞有較強的修復再生作用；蘆薈素還能軟化血管，恢復血管彈性，其芳香氣味還有極好的鎮痛作用。

4．5馬鈴薯外敷鐘麗麗等Ⅲ2將馬鈴薯洗凈后切成薄片，緊貼在靜脈輸注甘露醇所致靜脈炎病人的皮膚上，薄片干了以后，再更換新的，連用3d～5d，能抗感染、止痛，加速腫脹消退。孟憲靜等取土豆泥加蜂蜜按1：1調成糊狀，沿靜脈炎走向外敷于皮膚，每次溫敷3h以上，每天3次或4次，能快速緩解局部腫脹、止痛、潤燥，對化療所致靜脈炎效果顯著。

4．6白蘿卜外敷高清琴”應用白蘿卜切片調食醋外敷對甘露醇所致靜脈炎進行治療，總有效率為97．2％。白蘿卜調食醋有避瘟解毒、清毒止血功效。

4．7中藥外敷李連歲[報道，大黃粉濕敷療效優于5O硫酸鎂。現代藥理研究表明，大黃有明顯的抗感染、消腫、解熱、增強機體免疫機能的作用，具有清熱涼血、遂瘀通經、軟堅散結之功效。

5護理

5．1留置靜脈留置針患兒的護理對使用靜脈留置針的患兒，要嚴格執行無菌技術操作，加強巡視，注意保持穿刺部位清潔、干燥，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等異常情況。使用留置針過程中，不要在穿刺部位加蓋物件，喂

奶和護理患兒時，避免觸及留置針。注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞血管。留置針常規留置3d時間，并更換不同肢體或不同靜脈穿刺。定時更換敷貼，如透明敷貼出現破損、脫落，應立即更換。如敷貼內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況應隨時更換。

5．2科學配藥

護士在配藥時，嚴格操作規程。掌握好配藥時間，現配現用。有研究發現，加藥時用75乙醇棉簽擦拭安瓿，消毒后徒手掰開，盡量減少針頭的反復穿刺，抽藥時將針頭垂直插入安瓿底部可減少微粒對人體的損害l_3。

5．3合理選擇血管

血管好壞是發生不良反應的因素之一。選擇血管時，應選彈性好、回流通暢、管徑較粗、易固定、便于穿刺和觀察的靜脈，盡量避免在同一血管反復穿刺。嬰幼兒頭皮靜脈豐富，應選用耳后靜脈、顳淺靜脈或前額靜脈的分支及頭部其他淺靜脈。據報道，新生兒腕部、肘部等身體遠端靜脈炎的發生率明顯高于近端l3～，盡量少用下肢靜脈，輸液部位遵循左右交替使用的原則。

5．4其他

濃度大及對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再使用，或用生理鹽水輸注5min左右，在保證輸液通暢的情況下，再接上對血管有刺激性的液體。輸液時，要加強巡視，控制好輸液速度，及時發現問題、及時處理。穿刺前要做好準備，正確洗手，穿刺部位常規消毒，范圍在5cm以上，避免化學性刺激，消毒劑不宜過多，等待消毒液于后方可穿刺，以免通過皮膚與血管間隙而傳人血管，造成化學刺激，以至于短期內出現穿刺點周圍紅腫和硬結形成。加強體格鍛煉，增強免疫力，減少疾病發生。

6小結

靜脈炎是靜脈輸液的常見并發癥。護士除了具有識別靜脈炎的危險因素外，還應具有嫻熟的操作技術、穩定的情緒及良好的心理狀態，努力提高穿刺的成功率，力求一針見血。規范護理操作，加強巡視，及時發現異常情況，早期干預，防止靜脈炎的發生。