整體護理改革理念探究
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多年的臨床實踐和理論研究使我們逐步認識到由于護士的觀念和認識易根深蒂固于以疾病為中心的功能制護理,要將護士從被動機械執行醫囑的護理行為變主動關懷病人身心整體健康的護理行為非一朝一夕所能成功的,必須要有長期的、大量的教育和引導,否則極易使整體護理流于某種轟轟烈烈的形式。我們從轉化理念入手,抓好整體護理的落實,保證整體護理的實際成效。
1.1調整護理管理人員的認識,抓好導向作用
我們多次召開護理管理人員的專題討論會,舉辦護士長學習班,通過認真的討論,讓管理人員首先明確整體護理的目的旨在:①提高護理質量,滿足病人的護理需求,提高病人對護理工作的滿意度;②充分調動各層護理人員積極性,合理利用護理人力資源;③尋求適合中國國情和我院院情的護理方式,以提高我院護理工作的系統性和科學性。在明確以上宗旨的基礎上,強調擯棄3個錯誤觀念:①將整體護理簡單認識為制定1個護理宗旨,規定書寫多少份護理計劃的形式而盲目展開;②盲目強調護理人員短缺而放棄整體護理觀念的推行;③用護理病歷的質量代替基礎護理的質量,用護理部的滿意率代替病人的滿意率。護理管理人員的認知和領導行為對全院護理人員的護理行為起著導向作用,我們認為尋找適合中國國情和我院院情的護理方式是落實整體護理的關鍵,不可生搬硬套,急于求成。
1.2加強培訓,不斷提高護理人員素質,為調整適合于整體護理需求的護理行為打好基礎
如何讓護理人員的護理行為從以疾病為中心轉變為以病人為中心,從功能制護理轉變為整體護理,關鍵在于不斷提高護理人員的認識水平和自身素質。因此,我們在已往的3年中,舉辦了整體護理和護理程序學習班6次,護士素質和護士行為規范學習班2次,使全院護士都有學習和認識整體護理的良機,對她們應如何認識護理,看待護患關系,正確運用護理程序為病人解決與護理相關的健康問題給予反復地教育和指導。在日常護理工作中,注意培養良好的護士形象、專業思想和行為。我們認為,要讓病人從整體護理中真正受益,護士的素質是關鍵,而素質的培養從認識開始。這種培訓和教育是一個持續的漸進的過程,必須持之以恒。
2不斷強化適合整體護理需求的護理行為,逐步深化整體護理
2.1運用護理程序是整體護理必需的護理行為
在教育與工作指導中反復強調最佳的護理效果要有完善的護理計劃,我們從抓9個模式病房入手著重抓了3件事。
2.1.1簡化護理表格,把護士的時間真正給予病人:在醫院支持系統不斷完善的同時,我們針對以往護理記錄過于繁瑣的弊端,對記錄方式進行了改革,將入院評估和住院評估的4張表格簡化為1張表格,強調護理內容,刪除與醫療記錄重復的內容。將常用護理問題和護理措施改革為各一張可供選擇的標準表格(表格下方有若干空行,可針對個體情況增加護理問題及措施),使護士對病人的護理問題和應為病人提供哪些護理措施一目了然,既體現了護理程序,又落實了對病人的護理。經統計,以往護士書寫1份入院評估、入院護理計劃和首次記錄要花費30~40min,現在只要2~3min即可完成。過去每次護理記錄每份需10min,現在僅需1min,為真正將護士的時間還給病人提供了保證。
2.1.2抓護理措施的落實是落實整體護理的核心:在質量要求中,我們對護理評估的符合率和護理問題/診斷的正確率要求為90%,而對護理措施的落實率要求為100%。我們認為,評估病人狀況,發現問題和判斷問題的正確與否是水平問題,而制定的措施是否能真正落實在病人身上是質量問題,狠抓護理措施的落實率是方向,是核心,要在病人住院過程中為他們提供身心整體護理,就一定要保證所制定的措施能條條落實。在9個模式病房中,護士按所制定的措施做,護士長按所制定的措施檢查指導,做到每天看措施,查措施,執行措施,護士反映不再機械執行醫囑,有了主動性,醫生反映護士觀察病情及時,正確,病人反映護理工作認真細致。在模式病房啟動下,其他各科室都加強了對措施的落實,1998年度查護理措施落實率達到100%。護理計劃不再是書面形式,而真正成為護理工作的指南。
2.1.3將健康教育行為貫穿于護理程序實施的全過程:護士對病人的健康教育行為往往易于停留在衛生宣教水平,簡單地對病人宣讀一下入院須知,術前宣教和出院宣教內容。我們鼓勵護士在每一次與病人接觸中都要為病人的身心健康著想,幫助病人培養健康的行為和生活方式,將健康教育的目標從“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”上來。為此,在制定各種疾病標準健康教育計劃的基礎上,還強調護士的每一個護理行為都要針對病人的特征而包涵健康教育的成份,如及時給病人以必要的解釋,及時的信息,特別是指導等。護士長在查房時及時了解病人對自身保健與疾病康復知識的了解情況,功能鍛煉的效果,以保證健康教育的質量。老年病科的病人說,“護士為我們制定的老年保健手冊最適合我們老年人的需要,我們出院后還有用,還可以向別的老人推薦”。
2.2調整護理工作時間,使基礎護理的工作得到保證
醫院支持系統將時間還給護士,那么護士的時間應該放在哪里呢?我們認為,及時調整護士工作時間安排,讓病人在最需要基礎護理的時間里有較多的護士在崗是重要的一環。為此首先要讓護士長、護士改變以自我需要為主的思維方式,認識到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加強了早晚班的護士人數,使早晚間病人需要基礎生活護理時有人力實施。在中午時,護士較少,則調整工作內容,將常規工作如校對醫囑,準備治療,測體溫等護士工作安排在上、下午人員較多時進行,保證中班護士有時間、有精心巡視病房,關心病人的需求。
2.3善于與病人交流溝通是整體護理的基本行為
護士和病人是兩個不斷相互作用、相互影響的群體,整體護理是護理人員專業知識、技術水平和關愛之心的結合體現。這一基本護理理念可通過護患關系體現出來,看護士能否時時處處體現她們對病人的關心、照顧,并且讓病人感受到這種關心、照顧往往可通過病人對護理的滿意率而反映。為此,我們在1997年底就護理工作滿意率進行調查、分析,滿意率在91.1%,分析其中不滿意的主要原因是①護士說話不注意方式;②護士對病人需求不能正確理解并給予合理的解釋;③實習護士的技術水平問題。我們對護士多次講解有關與病人交流和溝通技能的課,在護理考核、護理查房、護士工作評價中均時時注意強化護士與病人有效的交流行為,如良好的儀表和行為規范,善于理解病人的需求,對病人個體化特征的重視,讓病人產生信任的交流行為,給病人以確認,努力幫助病人解決問題等,使每一個病人都感到有機會表達他們的需求,也讓護士與病人的關系更為融洽,病人感到護士能夠綜合他們的需要進行護理,對護理工作放心。通過以上強化措施,加上狠抓基礎護理落實,護士技術的提高,使病人滿意率提高,1998年3月達到97.5%,1998年6月達99.7%。
3質量管理體系必須強化整體護理的理念與行為
3.1選擇利于整體護理行為的護理管理結構
整體護理的推行使護理的內涵得以延伸,但是,在推行過程中,如何求穩,求實,避免流于形式,是護理專業必須正視的問題。我們強調要結合中國國情和醫院院情,不斷探索合適的護理工作方式和行為標準,讓病人從整體護理中受益。如在選擇護理結構時,我們認為,除了技術設備外,護士能力、病人的病情是決定因素,對一些護理人員能力不足或人力不足,而病人病情不過于復雜的病區,采用護士間相互補償作用較大的小組式護理較合適;而對一些病人病情較重、專業護理較多,護士人員較充足、能力較強的病房,如ICU、CCU病房,則采用責任制護理更為有效。這里護理分工,護理結構是靈活的,而無論哪一種結構都可以實施整體護理。因此,我們強調護理分工方式是根據各病區的情況而定的,而護士的護理行為是一致的。
3.2改革護理質量評價系統,促進護理行為變革
護理質量的評價系統,要根據地區、醫院、科室、病人類別、護士人員編制等,制定不同的預期目標,在管理者頭腦中,要始終想到服務對象需要和醫院大環境的改變,不能抱著一個標準,一個目標一成不變,更不能以護理管理人員的主觀評價代替病人的需求。因此,我院護理質量標準也根據病人需求的變化而定,每過一段時期則研究、討論和制定需要的標準,護理質量標準早先強調的是病區環境的清潔、床單位的整齊等。實施責任制護理后強調護理計劃的完整性、準確性,現在則綜合以上各方面,再加上強調分析每個病人的護理需求,及檢查這些需求的達成情況。如對某病區抽查10位病人,根據病人需求列出應給予的護理措施,根據每項措施的繁重程度給予規定好的評分,再到病人身邊去看護理措施實施情況,根據每項措施實施與否及質量高低給予評分,從兩種評分的差異看護理質量的高低。當然,在這種評分中,要鼓勵護士、病人與家屬參與,我們相信,這種評價可提高責任心與促進進步。
3.3不斷完善和改進支持系統,保證整體護理落實
我院支持系統的不斷完善和改進為整體護理的落實創造了良好的環境。醫院后勤系統全部實行下收下送,所有傳送工作全由醫院臨床服務中心承擔,臨床科清潔衛生工作的人員管理和質量保證也全由臨床服務中心負責。這些支持系統的不斷完善保證了專業性護理工作的進行。
總之,從實施責任制護理到整體護理的深化,我們認為是一個持續把護理專業的理念與行為升華的過程,也是一個追求高品質的護理服務的過程,這種變革過程不可能一步到位,要通過研究與臨床實踐的結合來逐步實現。
