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【內容摘要】目的:對本科護理專業大學生頂崗實習質量監控實踐進行探討。方法:在護理專業本科學生頂崗實習前構建完整質量監控的體系;在學生實習的過程中對施加影響因素實習教學質量實施全方位跟進與監控;對以上護理專業實習學生頂崗實習之后操作和技能進行檢驗。結果:學生頂崗實習完成順利，頂崗實習綜合技能操作考試成績較高。結論:在護理專業本科生頂崗實習整個過程實施質量監控體系的組建和試行，有益于頂崗實習進行順利，可有效提高頂崗實習教學質量。

【關鍵詞】護理專業;頂崗實習;質量監控

護理專業高等教育的首要任務是學習人文社會科學的相關知識、基本醫學知識和預防保健的基本理論知識，是護理學的基本理論、基本知識和臨床護理技能的基本培訓。具有人文、社會科學、醫學和預防保健的基本知識和技能，具有護理學的基本理論知識和技能，具有護士臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理研究等高級專門人才［1～2］。河套學院自護理專業招生之后一直注重頂崗實習這個及其重要的實踐教學環節，實踐教學為護理專業學生培養的關鍵組成部分，是實施高素質應用型人才培養目的的主要實踐性教學環節，對培養學生分析問題、解決問題的能力具有重要意義。有效的頂崗實習教學質量跟蹤監控，能進一步提高實踐教學的實施與管理水平，可以確切地提高護理專業學生實踐教學質量。河套學院一直以培養高素質應用型護理學專業學生為己任，根據護理專業實踐教學規律和實際情況，對已經制定的頂崗實習各主要環節監控質量文件和制度進行修訂落實。如需深化實踐教學各環節的監控與質量改革，就需要進行本科護理專業學生實踐教學整個過程實施改革和實踐探索，以改革和實踐探索為手段，對頂崗實習的前、中、后階段的實習監控質量體系進行優化，全面摸清護理本科專業頂崗實習的學生臨床實踐與護理本科專業實綱匹配情況，不斷優化護理本科專業人才培養方案，切實強化頂崗實習教學質量。

一、研究對象

以河套學院6級護理本科頂崗實習生主校區4人，雙河鎮校區1人，7級護理本科頂崗實習生主校區人，雙河鎮校區人為研究對象，全部為女生，年齡19～22歲，已經按照護理專業人才培養方案和護理本科專業教學計劃全部完成所有課程的理論教學，護理學基礎臨床教學實習和內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、五官科護理學、急危重癥護理學等課程臨床課間實習，普通護理本科專業學生頂崗實習時間為周，學制四年，在第七、八學期進行實習;獨立成班的專升本護理專業學生頂崗實習時間為16周，在第八學期進行。這兩屆護理專業頂崗實習學生實習教學醫院合計26家，基本分布于北京市、天津市、大同市、張家口市、呼和浩特市、包頭市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市等地區，均為國家三級甲等醫院。

二、方法

(一)構建實習質量監控體系。一是根據護理學本科專業實習教學大綱制定頂崗實習規劃。在頂崗實習之前，學校與各實習單位護理部和教學科研辦公室進行對接，落實頂崗實習內容與進度，提前按照監控體系溝通頂崗實習情況的實施，例如社區醫院與精神障礙頂崗實習安排，社區醫院為按照河套學院的具體情況進行2星期頂崗實習，精神障礙2星期頂崗實習是以護理學本科專業認證為依據，為近3年新增頂崗實習的內容。護理專業本科頂崗實習時間為周，主要科室為消化內科4周、基本外科4周、產科4周、新生兒科4周、急診科4周、手麻科4周、重癥監護室4周、精神障礙科2周、社區醫院2周。二是明確實習生實習任務并簽訂相關協議書。以往實習單位安排均由學校統籌安排和分配給各個實習單位，近年來，學校充分尊重學生職業選擇與提高頂崗實習整體質量因素，采用了由學生對實習單位進行申請，學院充分考慮實習醫院和學生申請意見進行統籌安排，盡量將學生實習求職意愿與實習醫院要求協調一致，一般每個實習學生填報2～3個實習單位的志愿，經過6、7級兩屆學生的實施，85%的實習同學可以滿足所填報的第一志愿，%的同學可以滿足所填報的第二志愿，3%的同學可以滿足所填報的第三志愿，2%的實習同學通過學校調配進入實習單位。學校需要所有學生簽訂頂崗實習保證書與頂崗實習醫院協議書。學校實習教學改革讓實習生自己選擇實習單位，可以促進實習生安心積極在本人意向實習單位進行頂崗實習，有利于提升頂崗實習單位滿意度和頂崗實習質量。三是實施實習前培訓、加強考核。學生進入臨床之前，學校實施專業思想、護理差錯預防、醫療技能防護、院敢控制系列培訓。頂崗實習之前進行理論測試、加強技能操作訓練和考試，全體理論測試需要達到75分，護理技能操作考試要求達到85分。6、7級同學理論考核成績和技能考試全部達標，方可進入臨床頂崗實習。

(二)全過程監控與跟蹤。1．實踐教學過程指導。校內實踐指導教師每個月至少前往臨床1次，校內實踐教學指導教師提前去醫院主管護理教學部門對學生總體實習情況進行了解，之后與病房護理教學人員具體了解實習學生的工作的態度等情況，對在崗的實習學生進行走訪交流，精準掌握實習學生思想狀況，協助溝通解決學生實習過程中遇到的具體事情。2．定期進行實習點回訪。為進一步考察醫院實習生學習、工作及生活狀況，強化和實習單位的聯絡，提高學校護理專業臨床教學的效果，在頂崗畢業實習整個過程中，學校分管實習工作領導及管理人員定期回訪實臨床教學單位，和臨床護理工作分管領導、學生帶教人員座談，交流和溝通河套學院學生實習基本情況，由臨床帶教教師反饋頂崗實習手冊，頂崗實習安排、畢業生實習鑒定表編排是否合理，進行病區臨床帶教教師與學生的座談會，由臨床帶教教師與頂崗實習學生反饋相關問題，并提出改進建議。3．完善護理實習出科考核機制。試點施行校內實習指導教師與臨床教學單位共同完成護理專業學生出科考核工作。頂崗實習科室在實習生出科時實施出科測試，此項主要考核實習生運用護理程序對病人實施個性化護理的專業能力，考核主要涵蓋病史，提出具體護理的問題，制定和實施護理計劃，考核項目中還有溝通、應急工作能力。學校已經在兩個實習單位試點，由校內專業指導教師參加實習單位出科考試，通過考試，學校可以詳細了解實習生對知識與技能的掌握情況、溝通應急能力、工作積極性、對患者實施健康宣教的情況，也可以與其院校頂崗實習進行對比，從而分析出河套學院實習工作的優勢和不足，進而促進河套學院護理專業頂崗實習教學質量不斷增強。

(三)實習教學質量檢測。頂崗實習生在結束實習教學返回學校后，學校對全體頂崗實習學生實施綜合護理實踐操作考核，以對頂崗實習教學質量監控具體措施實施為檢測目的;頂崗實習生的綜合操作技能狀況，通過理論測試，對實習生整體考核成績分析，結合往常經驗，分析具體的問題，凝練下一步實踐教學需要加強的方面。采用以內、外、婦、兒為主綜合實踐考核，在考核操作的過程中也穿插進行實習生對專業思想、護患溝通能力、護理應急能力、專業思想認同程度的考核。

三、結果

頂崗實習教學質量體系已經在6、7級頂崗實習學生中實施，兩屆學生結束頂崗實習教學返回學校后，全部實施校內畢業綜合技能檢測，成績優秀≧90分;成績良好:80～89分;成績中等:70～79分;成績及格:～69分;檢測主要內容是護理學基礎和護理專科實踐技能，檢測由校內專業教師具體實施，檢測成績如表1、表2所示。由表1、表2可見實習生畢業綜合技能操作檢測成績優秀比例高，良好其次，少數為中等，無及格檔次學生，7級優秀比例較6級有所提高，中等的檔次的比例較6級有所下降。

四、討論

(一)頂崗實習質量體系實施的必要性。伴隨我國高等教育護理專業的發展，臨床醫院實習教學作為本科護理學專業學生理論教學的主要環節［2］。由于一部分護理專業的學生專業思想容易產生動搖，害怕臨床護理工作的苦和累，而且現在的學生大多數為獨生子女，學習的主動性不高，溝通和動手能力較弱，為進一步提高護理專業實踐教學質量，根據培養高素質應用型護理專業人才，建立與完善本科護理專業學生頂崗實習監控體系十分必要。

(二)進一步加強崗前培訓與臨床技能考核。技能操作集中培訓與有針對性的考核利于剛剛進入實習單位的學生適應臨床工作。學校在頂崗實習前兩個月，利用自由活動時間和晚上時間進行集中技能培訓和強化，技能操作和具體時間安排由學校實訓中心統籌安排，安排專業教師輪流值班并進行指導［3］。以加強崗前培訓和臨床操作技能考核為提升學生專業素質途徑，對學生的臨床操作技術掌握起到良好促進作用，有效提升了學生的信心，顯著縮短學生在臨床醫院的適應期。

(三)頂崗實習單位由專人負責臨床護理帶教工作。頂崗實習單位由專業教師負責實習工作利于學校與實習點的協調，可以及時了解實習生動態。同時，校內帶教教師按照規定時間進入臨床實習點進行走訪，能及時掌握實習生工作狀態，出科考試、醫院專業講課、護理健康宣教等業務知識情況，學生是否遵守醫院紀律，職業儀表等方面情況，可以使學校對頂崗實習生了解的比較全面，更加利于頂崗實習工作的開展。河套學院護理專業任課教師均具有豐富的臨床護理經驗，在實習單位具備較好的基礎，如果實習單位對學校實習計劃有更好的意見、學校對實習單位有特殊要求都可以通過河套學院專業教師進行溝通，使雙方積極配合，協同解決實踐教學過程中遇到的問題［4］。

【參考文獻】

［1］樊惠蘭，金玫，王新穎．中醫本科學生畢業實習質量監控指標體系的建立和應用［J］．北京中醫藥，9，28(2):1～1

［2］戴小紅．護理本科循序逐進式預實習模式的效果評價［J］．護理研究，2，26(8):20～9

［3］張宏，王春梅，張興毅．做好畢業實習各環節管理，努力提高實習質量［J］．中國高等醫學教育，9，11:～

［4］張玲芝．專業教師在護生畢業實習管理中的作用［J］．護理與康復，8，7(4):～2

作者:劉立飛 單位:河套學院