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pdca循環(huán)管理法是由美國質量控制專家戴明博士基于質量反饋原理提出的一種科學管理程序。2011年，《三級醫(yī)院等級評審標準實施細則》條款中提出運用PDCA管理工具進行醫(yī)院日常管理與質量持續(xù)改進［1］。其中計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）及處理（Action）是PDCA管理中四個重要環(huán)節(jié)。2017年8月起，我院在手術室護理質控中運用PDCA管理，對護理人員進行制度約束、職責監(jiān)管，從而引導護理質量管理規(guī)范化與標準化［2］，保障醫(yī)療安全，保證患者健康，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

晉城市婦幼保健院共設手術間3間，手術室人員配置為：護理人員11名，年齡23~39歲，平均（29±7）歲，其中主管護師4名，護師3名，護士4名；本科4名，專科7名。平均工作時間（9±4）年。

1．2方法

在手術室護理質控管理中，應用PDCA循環(huán)法，從計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個方面，規(guī)范質控活動，對手術室護理人員進行管理；具體如下。1．2．1計劃：護士長根據(jù)科室情況進行現(xiàn)狀調查，收集資料，分析日常工作中存在的問題、需要解決的具體問題等，明確改進目標，成立三級質量控制小組［3］，制定組織架構和工作方案，統(tǒng)籌安排工作、分配任務、協(xié)調工作秩序，使各組員明確工作職責和負責的區(qū)域，形成有效的手術室護理質量控制考核評價細則，確保整個計劃能夠及時、準確執(zhí)行。1．2．2執(zhí)行：根據(jù)計劃分組管理，一級質量控制為組員自控，負責對限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)進行現(xiàn)場管理，針對不同的區(qū)域進行區(qū)別管理，要求各組員每天工作結束后都進行“回頭看”，即下班前回顧性的總結一天的工作，將不足和缺陷及時記錄，一級質控問題科室沒有任何處罰，鼓勵大家勇敢地將問題擺出來，強化各位組員在工作中要創(chuàng)造良好環(huán)境意識［4］，同時督促手術操作人員要注意保持手術室的整潔度，做好消毒、保潔工作，保障手術室的無菌環(huán)境，質控組長定期核查。二級質控為質控小組每周活動，各組長按照科室分工和每月工作重點，帶領小組成員按標準進行質控，其中頻發(fā)差錯、涉及系統(tǒng)問題要定期召開小組會議討論，尋求造成目前問題的原因和解決方法，并對近期工作情況進行小結，包括定期追蹤執(zhí)行計劃進度，了解執(zhí)行過程中存在的問題，及時溝通、給予幫助，保證計劃任務順利執(zhí)行；在整個執(zhí)行階段，護士長縱觀科室總體工作，隨機抽查計劃進展，即三級質控。針對管理問題，尋找差距，與相關科室協(xié)調溝通，及時解決協(xié)作性問題。1．2．3檢查：檢查計劃實施效果，護士長及質控組長均采用百分制檢查表和問卷調查的方法，定期考核手術查對制度落實、手術參觀人員管理、無菌操作等，結果與科室當月績效掛鉤。該階段，要求質控組長定期監(jiān)督組員履行工作職責的情況，通過階段評估，對存在問題進行剖析及解決。護士長跟蹤督查落實，以便達到質控目標，形成可持續(xù)性的質控目的。1．2．4處理：根據(jù)檢查結果，通過查閱文獻、與關聯(lián)科室溝通、征求手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生意見等處理措施，每月召開科室質控會議，對整個實施過程進行討論、總結經驗，鞏固成績，汲取教訓，成效顯著的形成既定制度；成效不顯著或無效的進行專題討論，確保手術室護理質量不斷提高［5］。

1．3評價標準

PDCA管理實施后由院級質控小組對護理安全、環(huán)境管理、護理監(jiān)控、消毒隔離、人文關懷管理方面進行綜合評分。護理人員手術室配合工作滿意度問卷由手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進行打分，共64人次。以上項目均參照本院護理質量評價考核標準進行評分，其中護理安全、環(huán)境管理、護理監(jiān)控、消毒隔離、人文關懷管理滿分均為100分，滿意度問卷調查包含項目有查對制度落實、器械護士配合數(shù)量、術中供應物品及時、標本送檢及時，各項設滿意、一般、不滿意3個選項。

1．4統(tǒng)計學處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0進行處理分析，計量資料用x±s表示，2組間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料用［n（％）］表示，統(tǒng)計學比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1PDCA管理實施前后手術室綜合評分比較：經比較，手術室實行PDCA管理后護理安全、環(huán)境管理、護理質量監(jiān)控、消毒隔離及人性化護理評分均明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2PDCA管理實施前后滿意度：經比較，實施PDCA管理后：查對制度落實、器械護士配合數(shù)量、術中物品供應及時、腔鏡器械性能掌握、應急配合能力及標本送檢及時方面滿意度調查明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3討論

20世紀90年代，PDCA循環(huán)管理法應用于醫(yī)療領域，經過不斷的實踐，在醫(yī)院質量持續(xù)性改進中取得優(yōu)異成果，逐漸被認可與推廣。遵循PDCA管理程序并結合婦幼專科醫(yī)院特點，在計劃階段，我們通過現(xiàn)狀分析、提煉問題、找出重點，明確該階段需解決問題。集思廣益，分析原因并提出針對性解決意見。執(zhí)行階段，采用三級質控分組管理。通過自查、他查發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)性記錄并分析問題。檢查階段，由質控小組進行嚴格評分，不放過任何細小問題，形成可持續(xù)性的質控目的。處理階段，對整個實施階段進行剖析，客觀對待結果，成效顯著的形成既定制度；成效不顯著或無效的進行專題討論。通過一年實踐，手術室質量管理效果顯著：護理安全、環(huán)境管理、護理質量監(jiān)控、消毒隔離及人性化護理評分均明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。PDCA管理具有獨特的前瞻性預測及預步驟，有針對性的數(shù)據(jù)結果予以改進，使管理控制、監(jiān)測一體化［6］，每位護士不僅是被檢查者，同時也是檢查者，在檢查他人的同時規(guī)范了自身日常操作，達到雙贏效果，激發(fā)了護理人員工作積極性，形成了人人有目標、有計劃，主動參與管理的工作局面。對護士長而言，便于把護理人才培養(yǎng)和護理管理結合起來，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，用事實和數(shù)據(jù)說明問題，用科學方法及時解決問題，保證了手術室的患者安全、手術順利。實施后，護理人員查對制度落實、器械護士配合數(shù)量、術中物品供應及時、腔鏡器械性能掌握、應急配合能力及標本送檢及時方面滿意度調查明顯高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。綜上所述，PDCA管理，可以有效地提高手術室護理工作質量，對提高手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師手術配合滿意度有著積極的作用，使科室的護理質量管理工作步入標準化、規(guī)范化、制度化的軌道，值得推廣實施。

參考文獻

［1］郝敏，唐錦輝，張佳惠，廖家智．PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院等級評審中的應用［J］．實用臨床護理學雜志，2017，2（19）：4-5．

［2］王，賈丹妍．PDCA循環(huán)管理法在手術室護理管理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2013，19（15）：132-134．

［3］劉光英，盧振玲，高輝，等．手術室護理質量管理中質控小組與•1933•專業(yè)小組聯(lián)合的實踐［J］．中國護理管理，2017，17（7）：902-906．

［4］鄭媛，王運富．PDCA循環(huán)法在手術室護理質量管理中的應用探討［J］．醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，1（1）：93．

［5］王其恩，梁桂仙，官慶妮，等．PDCA循環(huán)管理法在我國手術室護理質量管理中的應用研究進展［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015（20）：3066-3068．

［6］廖燕來，王運富．PDCA循環(huán)法在手術室護理質量管理中的應用研究［J］．醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，31（4）：95-97.

作者:薛秋玲