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關(guān)鍵詞:協(xié)同護(hù)理模式;護(hù)理;團(tuán)隊(duì)協(xié)作

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的挑戰(zhàn)將不斷增加。目前，我國(guó)醫(yī)療環(huán)境存在醫(yī)療資源不足、衛(wèi)生保健費(fèi)用逐年增加、護(hù)理人員缺乏等問(wèn)題。因此，如何合理有效地利用現(xiàn)有的資源，提高護(hù)理質(zhì)量、改善健康結(jié)局成為護(hù)理界關(guān)注和急需解決的問(wèn)題。1992年Lott初次提出的協(xié)同護(hù)理模式(col-laborativecaremodel，CCM)是隨著這些問(wèn)題呈現(xiàn)的。目前，該模式已在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域中得到了廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果。本文將總結(jié)協(xié)同護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)內(nèi)協(xié)同護(hù)理的發(fā)展提供參考。

1協(xié)同護(hù)理模式概述

1．1協(xié)同護(hù)理模式的定義

協(xié)同護(hù)理模式是在人力、財(cái)力資源有限的條件下，護(hù)士指導(dǎo)患者執(zhí)行自我照護(hù)活動(dòng)，充分發(fā)揮患者潛能，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與并幫助和監(jiān)督患者完成自我護(hù)理行為，強(qiáng)化三者的協(xié)同作用，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。加拿大初級(jí)衛(wèi)生保健大綱賦予協(xié)同護(hù)理新的概念:兩個(gè)或兩個(gè)以上學(xué)科合作，給予患者或家屬獨(dú)特的技能指導(dǎo)和知識(shí)宣教，以幫助其處理各類(lèi)健康問(wèn)題。

1．2協(xié)同護(hù)理模式的內(nèi)涵及目標(biāo)

CCM是以O(shè)rem自理理論作為其理論框架。該模式最大的優(yōu)勢(shì)就是能激發(fā)和培養(yǎng)患者及家屬的積極性和主動(dòng)性去參與護(hù)理。它的主要目標(biāo)是:(1)以現(xiàn)有的人力資源去激發(fā)患者和家屬參與健康護(hù)理的能力。(2)充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的最大潛能。(3)強(qiáng)化護(hù)士、患者及家屬三者的協(xié)同作用，充分發(fā)揮護(hù)士的臨床教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)作者等角色。

1．3協(xié)同護(hù)理模式的教育方式

(1)個(gè)體教育:以個(gè)體為教育對(duì)象，為患者提供個(gè)體化教育。(2)群體教育:以共有疾病狀況改變的一類(lèi)人為教育對(duì)象，行綜合性教育和指導(dǎo)。(3)團(tuán)隊(duì)協(xié)同教育:以患者為教育對(duì)象，進(jìn)行有計(jì)劃的多學(xué)科協(xié)同合作，為患者提供全面、專(zhuān)業(yè)的疾病預(yù)防知識(shí)和護(hù)理。

2國(guó)外協(xié)同護(hù)理模式的研究現(xiàn)狀

2．1研究對(duì)象圣地亞哥一項(xiàng)研究

［1］表明，協(xié)同護(hù)理不僅可保證產(chǎn)婦和嬰兒的安全，還可降低產(chǎn)婦的醫(yī)療成本。Sarah等［2］開(kāi)展一項(xiàng)將綜合協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用在合并多種重病的抑郁患者的質(zhì)性研究，結(jié)果顯示CCM可改善患者抑郁情緒。美國(guó)斯坦福大學(xué)［3］將患有精神障礙的青少年和兒童作為研究對(duì)象，結(jié)果表明CCM可有效改善其精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。國(guó)外的CCM在慢性疾病的管理、初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和成本-效益上得到了廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果［4-5］。

2．2干預(yù)效果

Louis等［6］研究結(jié)果顯示，實(shí)行跨學(xué)科協(xié)同護(hù)理可有效提高患者藥物管理控制水平。Vicky等［7］將綜合協(xié)同護(hù)理干預(yù)和轉(zhuǎn)診門(mén)診協(xié)同護(hù)理干預(yù)結(jié)合起來(lái)，結(jié)果顯示具有保護(hù)作用的協(xié)作健康護(hù)理模式可有效改善患者精神狀況。Wright等［8］一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示:對(duì)青少年抑郁患者實(shí)行CCM是有效的且劃算的。

3國(guó)內(nèi)協(xié)同護(hù)理模式的研究現(xiàn)狀

3．1研究對(duì)象朱志紅等

［9］首次向國(guó)內(nèi)介紹CCM，她認(rèn)為這個(gè)以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士、家屬、患者三者協(xié)同作用的護(hù)理模式可以更有效地利用現(xiàn)有資源，改善患者預(yù)后，滿(mǎn)足當(dāng)前護(hù)理需求，值得我們借鑒。梁艷儀等［10］首次將CCM應(yīng)用于血液透析患者中，提高了患者治療效果，同時(shí)促進(jìn)CCM的發(fā)展。隨后，CCM便陸續(xù)被用于手術(shù)患者、腦卒中患者中，在提高患者依從性、健康知識(shí)水平等方面取得了顯著效果。范文靜等［11］首次在心血管疾病患者及照顧者中應(yīng)用CCM，結(jié)果表明應(yīng)用CCM能提高患者康復(fù)效果和照顧者的生活質(zhì)量及照顧能力。唐艷等［12］研究表明，CCM對(duì)2型糖尿病患者的心理健康、血糖控制和生活質(zhì)量均具有積極意義。接著協(xié)同護(hù)理模式被陸續(xù)應(yīng)用在高血壓等慢性病、產(chǎn)婦、小兒、造口等患者中，均取得顯著效果。

3．2干預(yù)效果研究

［13］結(jié)果顯示，CCM可以有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性和自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量;還可以有效利用人力資源，降低護(hù)士工作強(qiáng)度，充分發(fā)揮其臨床教育者的角色。宋芬等［14］將CCM與臨床常規(guī)護(hù)理模式作比較，結(jié)果顯示CCM較常規(guī)模式可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生和再入院率，減少開(kāi)支。趙雪萍等［15］將CCM研究領(lǐng)域由院內(nèi)拓展到社區(qū)，結(jié)果表明CCM可明顯提高社區(qū)腦卒中患者照顧者的照顧能力和生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)協(xié)同護(hù)理主要是以院內(nèi)護(hù)士為主，家屬和患者共同參與的形式開(kāi)展的。隨著CCM的發(fā)展，趙雪萍等［15］采用團(tuán)隊(duì)互助的形式并取得了良好效果。胡燕利等［17］強(qiáng)調(diào)患者及家屬、護(hù)士、康復(fù)師集體協(xié)同作用，也取得顯著效果。胡寶嬋等［18］根據(jù)患者的多維度護(hù)理需求(身體、心理、社會(huì)支持)，結(jié)果顯示多維度協(xié)同護(hù)理可有效改善患者心理狀況、減輕患者疼痛。她認(rèn)為協(xié)同理論源于藥物協(xié)同，賦予了協(xié)同護(hù)理新的內(nèi)涵。另有國(guó)內(nèi)學(xué)者［19］將醫(yī)護(hù)協(xié)同教學(xué)模式應(yīng)用在專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士的培訓(xùn)中，并取得良好效果。

4小結(jié)

大量研究證明，CCM可激發(fā)患者及家屬的積極性和主動(dòng)性，發(fā)揮患者最大潛能，提高患者的自我管理水平，改善生活質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療資源。隨著CCM的發(fā)展，其內(nèi)涵不僅僅是護(hù)士、患者、家屬的協(xié)同，而是將對(duì)患者治療有積極作用的各學(xué)科人員協(xié)同起來(lái)，組建跨學(xué)科協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，各司其職，為患者提供全面、專(zhuān)業(yè)、有效的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)慢性病的不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療保障制度的改革與完善，社區(qū)護(hù)理的重要性不言而喻。國(guó)內(nèi)的協(xié)同護(hù)理模式起步較晚，研究主要集中在臨床護(hù)理，干預(yù)方式比較單一，缺乏一個(gè)合理分工的多學(xué)科協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)，建立符合我國(guó)國(guó)情的CCM模式任重道遠(yuǎn)。筆者認(rèn)為，未來(lái)研究應(yīng)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)資源的應(yīng)用，與相關(guān)初級(jí)衛(wèi)生保健部門(mén)合作，充分發(fā)揮各學(xué)科的特點(diǎn)，組建屬于我們自己的跨學(xué)科協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)。實(shí)現(xiàn)協(xié)同增強(qiáng)作用;還可將其應(yīng)用在專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方面，提高專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)效果，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)臨床整體護(hù)理的發(fā)展。

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作者:朱冉君 蘆良花 李瑞玲 單位:河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院