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摘要：持續性隱痛或劇痛是骨轉移常見癥狀，止痛和臨終關懷是首要任務，08年7月～2015年10月來，通過常見八個方面考慮，對我腫瘤科病區182例患者進行臨終關懷及護理，收到良好效果。

關鍵詞：骨轉移；臨終關懷；護理

骨轉移常見癥狀是骨轉移灶局部持續性隱痛或劇痛，控制骨痛及改善病人的生存質量就是醫護人員所面臨的問題一般病人采用放療控制疾病發展和止痛，其作用又快又好，同時也有延長生存期的作用［1］。在治療骨轉移期間臨終關懷優為重要，是對患者和家屬期盼的安慰。臨終關懷是要解決既將離世的患者的不安和痛苦等問題，又要為病人提供溫馨的醫護環境和堅強的精神支持，正確引導患者安詳走完人生道路。姑息性治療和支持療法，能緩解癥狀，消除痛苦，給病人最大的關懷和支持，其中80％的患者愿意接受臨終關懷護理［2］。08年7月～2015年10月來，對我院腫瘤科病區182例患者進行臨終關懷及護理，骨轉移患者全身衰竭，各臟器功能基本減退，大多數患者自理能力降低，最后3～6個月以內的病人痛苦漸漸加重，需要醫護人員和家屬的關心幫助，實施臨終關懷護理，取得了滿意的效果現總結幾條陳述如下：

1護理

1．1疼痛的護理：

臨床止痛藥物均采用世界衛生組織建議的三階梯方法［3］，要嚴格遵守階梯方法原則，盡量口服，按時給藥，認真審視和關注患者病情，注意藥物副作用，也可以使用非藥物止痛，如針刺、理療、神經阻滯、中藥擦劑、按摩點穴、音樂、聊天、情緒穩定、催眠、閉目養神、轉移視線等治療。

1．2消除抑郁、焦慮及恐懼的護理：

了解關心患者，要注意絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，防止自傷自殺經常與患者交談，耐心傾聽細心觀察患者痛苦細節，給患者安全感，讓家屬陪同，時刻陪伴病人不要遠離患者視線；安詳較明亮環境，光線柔和；溫度適宜，一般室溫24－26；聊聊以前患者有成就事情，幫助回憶患者朋友家庭軼事和生活笑話，詢問患者兒童趣事，聊聊晚輩調皮的事情，患者愛好，比如：下棋、鉤魚故事、打牌、電視劇電影情節和人物等；放音樂（具有鎮痛、緩解疼痛）和看電影，如評書、戲曲、經典老歌等，減輕孤獨、傷心，增強生活信心等作用。

1．3睡眠護理：

睡眠勿擾原則，掌握晚上多睡，因為晚上容易痛，白天少睡，睡前飲一杯熱牛奶或必要時加服安眠藥，有條件的睡前做按摩促進睡眠，沒條件的可梳子梳理頭部，一般由前到后梳理，癢癢撓撓撓背部和腰部；患者睡覺時，最親近家屬陪睡為好，燈光低暗柔和安詳，家屬說話低聲少說，走路要輕，輕拿輕放，慢關門，盡量減少對病人睡眠的干擾，避免飲咖啡、濃茶，經常熱水泡腳、熱水洗澡。

1．4患者家屬心理安慰劑疏導：

現在有很多大夫主張告訴病人還能活多久，說服患者家屬理解正確人生觀，充分認識生老病死自然規律，擺脫對親人即將離世的悲傷恐懼和不安，讓患者平靜地離去，對家屬憂傷的心情進行安慰，說明近期治療為最佳方案，為患者家屬做好各種善后工作提供必要方便。

1．5尊重病人生活習慣及飲食：

在不違反治療原則情況下，以半流食和多纖維為主，盡量尊重病人生活習慣及飲食，這樣患者可以感到以自己為中心，有成就感和優越感。

1．6發熱護理：

可分為感染性發熱和非感染性發熱，感染性發熱要找原發病抗菌及對癥治療，非感染性發熱常見護理，隨身備用一支體溫計，隨時測量患者體溫的變化，發熱時用熱濕毛巾或者用稀釋的酒精擦拭大血處，如頸前動脈搏動部、腋窩、前額部、前胸后背、手心足心、腘窩，最好不要冰袋冷敷擦拭；發熱產生的汗水，應當及時幫助病人擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒；增加高蛋白飲食及水份的補充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等；對于低熱和中等熱的病人，可通過改變環境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進舒適；對高熱病人，常采用酒精擦浴和熱濕毛巾的方法降溫，必要時可采用藥物降溫；注意發熱患者極易引發各種微生物、尤其是細菌的感染，而出現發熱，而且有些癌癥自身也可引起發熱。要解決這一困擾，癌癥病人及家屬都該熟記癌癥病人發熱的護理方法，同時注意調節室溫，保持室內安靜及空氣清新，減少探視。

1．7皮膚護理：

防止壓瘡重中之重，癌癥病人常因機體衰弱，或自身免疫力下降，全身營養差，尤其大小便失禁及癱瘓的患者，更易發生壓瘡，護理要做到［4］，勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤換洗，保證患者衣物、床單整潔、平整、干爽。

1．8消化道口腔護理：

發熱時，口腔內容易滋生細菌，如不注意口腔清潔，很容易發生口炎，甚至口腔潰瘍，注意平日口腔護理，有利于抑制細菌生成。

2結果

通過對癌癥晚期患者臨終關懷，收到良好療效及社會效益，7年來未發生一例因為臨終關懷不到位引起的醫療糾紛，受到廣大患者和家屬好評，受到眾多同仁好評和上一級領導的贊同。

3討論

臨終關懷是向癌癥晚期患者包括骨轉移的病人提供一種全面的照料，臨終關懷主要包括生理、心理及對家屬的慰藉等方面，幫助患者走完最后的人生歷程，臨終關懷有利于提高晚期癌癥患者的生活質量，滿足患者得到理解和尊重的需要，體現人的尊嚴。作為醫護工作者，應樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動，并通過自己的語言、表情、行為去影響和改變臨終患者對死亡的認識，消除其對死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理、心理護理，提高其生存質量，使臨終患者真正在人間溫情的照護下，舒適、安詳有尊嚴地度過人生的最后階段。同時給予家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實的力量，進而會坦然的接受一切即將面對的問題。

參考文獻

［1］張慶寧，卞燕．婦科腫瘤病房的人類學觀察，社會科學［J］，2007，（9）：129－136．

［2］吳琳，屈紅，劉紅等．臨終關懷護理對晚期癌癥患者的影響［J］，齊魯護理雜志2014，20（3）：90－91．

［3］芮桂鳳，顧和亞．61例腫瘤骨轉移患者放療期間的護理［J］，中醫藥臨床雜志，2006，18（6）：616－617．

［4］韓秀華．晚期癌癥．90例的臨終關懷與護理［J］中國誤診學雜志2011，11（26）：6482－6482．

作者：姜立姿 閆志剛 孟祥志 張麗娟 單位：河北省南宮市人民醫院