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1臨床資料

1．1一般資料選取2009年7月－2013年9月在西麗人民醫院行膝關節單髁置換術的患者18例，男4例，女14例，單側16例，雙側2例，年齡54～77歲，平均年齡65．3歲。18例患者手術經過順利，手術時間1．2～1．3h，作者簡介:杜燕平(1980－)，女(漢族)，主管護師，本科．術中出血量＜100mL，術后下肢末梢血運良好，術后3～4d膝關節被動活動達0～90°，術后1周屈曲達0～100°，無感染、深靜脈血栓等并發癥，X線示人工關節在位，位置良好。

1．2手術方法麻醉實施成功后，常規消毒、鋪巾，將最下肢充氣止血帶充至500mmHg(1mmHg=0．133kPa)。依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，然后沿髕骨內側緣切開，止于脛骨結節內側，暴露膝關節內側間隙，屈膝90°，檢查髕骨關節面和對側的脛骨關節面，清理關節腔，切除內側半月板、增生的骨贅，作軟組織松懈和評估軟組織平衡狀況。脛骨側根據髓外結合定位，在脛骨截骨面，用合適的模板完成脛骨部分的截骨;股骨側，髓內定位，測量股骨髁的倒角和截骨。安裝假體試樣，測定半月板墊片，取出試裝假體后，將骨水泥攪拌至合適程度，將各假體(股骨組件、脛骨地板、聚乙烯半月板襯墊)植入，安裝到位，稍加壓，然后保持至骨水泥固化，使假體、骨水泥和骨面密切接觸，去掉多余骨水泥。松止血帶，用氯化鈉注射液沖洗傷口，嚴密止血后，清點器械、紗布，放置引流后逐層關閉，使用棉墊彈力繃帶包扎傷口。

2護理配合

2．1術前準備訪視患者:術前1天巡回護士去病房訪視患者，了解其病情及相關的實驗室檢查結果，簡要介紹采取的麻醉方法、手術體位及術前、術后的注意事項，針對患者的恐懼心理進行心理疏導，使患者以積極良好的心態接受手術。儀器、器械和物品準備:骨科基礎器械、輔料、200mL負壓引流管及3000mL氯化鈉注射液、沖洗器、驅血器、骨蠟、小號榔頭、小號骨刀、小咬骨鉗、20#和11#刀片、消融電刀頭、1#和2/0#可吸收線、電鉆、電鋸。空氣止血儀、高頻電刀、C臂X光機、大腿體位架、Ox-ford第三代單髁置換器械系統。手術間準備:準備有防輻射功能的百級層流潔凈手術間。

2．2術中配合仔細核對:患者進入手術間后，熱情接待患者，做自我介紹，核對患者姓名、床號、年齡、住院號、腕帶各項內容、有無過敏史、手術名稱、手術部位、攝片(片數及片子上的姓名)、術前用藥等。體位護理:麻醉成功后，使患者取仰臥位，在患肢大腿根部綁好止血帶，然后多人協助將患者整體往下移，拆去患側腿床板，將專用的大腿擱架固定于手術床架上，然后屈患肢的髖部約70～90°，患膝約屈120°，將患肢置于大腿擱架上，小腿自然下垂，健側腿床板稍外展，健肢下襯軟墊并固定住，防止滑落，同時避免過度外展，以免神經損傷，并在健側大腿肌肉豐富處粘貼好負極板。適當抬高手術床和器械桌，調節無影燈的距離和亮度，方便術者操作。器械的管理:器械護士鋪好兩個器械車，將單髁手術器械與骨科常用手術器械分開放置，與巡回護士共同認真清點器械的數量及完整性，單髁器械按手術步驟的先后、型號大小有序排好，方便傳遞，安裝好電鋸、電鉆待用。嚴格無菌操作:術中嚴格執行無菌操作，嚴格消毒患側下肢皮膚，粘貼含碘手術薄膜，手術者戴雙層手套，減少手術間內人員的走動及手術間門開啟的次數，限制參觀人數。術中防止患者低體溫:由于低體溫會增加患者手術的風險，因此在術中將手術間溫度保持在22～24℃，用保溫毯覆蓋患者上半身，保溫毯的溫度保持在37℃，并輸加溫液體(37℃)。使用骨水泥時密切觀察患者生命體征的變化。空氣止血儀的安全使用:在患肢大腿根部正確綁扎止血帶，皮膚表面放襯墊，包扎時應平整、無皺折、松緊適宜，止血帶外用綁帶包扎，使止血帶受力均勻。控制阻斷血流的時間不超過90min，因為肢體缺血時間過久可致組織細胞變性壞死、術后傷口修復延遲，還可能發生因止血帶導致的休克、急性腎功能衰竭等并發癥。若手術時間長，則應暫時松解止血帶，恢復肢體血流10～15min，然后再阻斷(時間過長或已超過時間應及時通知醫師)。在術中松帶時盡量均勻緩慢的放氣，同時將輸液速度放快，以防止血壓降低。

3體會

在手術技術正確熟練的基礎上，單髁置換的長期臨床結果可以達到甚至優于全膝置換術。要提高手術的成功率、縮短手術時間，一方面要求手術適應證明確，另一方面要求醫師技術精湛，同時和手術室護士的熟練的配合工作密不可分，應高度重視術前的各項準備、正確安置手術體位、預防術中低體溫的發生、嚴格各項無菌操作、防止各種并發癥。在開展手術的初期醫護都不太熟練時，應在術前行手術組醫生、手術護士及麻醉醫生的共同查房和術前討論，估計可能出現的問題及對策，手術室護士準備護理方面預案以應對術中意外情況，術前即做好護理方面的各項準備工作，從而配合好手術醫生及麻醉醫生，確保手術的順利完成。

作者：杜燕平江紅巖段婷婷單位：深圳市西麗人民醫院手術室