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1資料與方法

1.1一般資料資料來源于南陽市中心醫院泌尿外科2011年3月~2014年3月期間85例行鈥激光碎石術患者,經B超、泌尿系尿路平片和靜脈腎盂造影等檢查確診,符合梅驊等著《泌尿外科手術學》中關于泌尿系結石的診斷標準,且符合鈥激光碎石取石術適應證,排除手術禁忌證和中途退出研究等患者,隨機分為對照組和觀察組。對照組42例,男26例,女16例；年齡23~65歲,平均年齡(45.3±5.4)歲；腎結石8例,輸尿管結石29例,膀胱結石5例。觀察組43例,男26例,女17例；年齡23~68歲,平均年齡(45.4±5.4)歲；腎結石8例,輸尿管結石30例,膀胱結石5例。兩組患者性別、年齡和結石部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法所有患者明確診斷后均給予鈥激光碎石取石術治療。對照組給予隨機對癥護理干預措施,觀察組給予圍術期護理干預措施：①術前護理：責任護士向患者和家屬介紹鈥激光的基本原理和治療原則等相關內容,尤其重視術后注意事項和耐心疏導患者的負向情緒,消除緊張狀態,樹立手術治療信心；同時,協助患者完善實驗室和影像等檢查,為手術評估和制定干預方案提供資料,根據患者的年齡和結石情況制定個體化護理干預方案；②術中護理：麻醉完成后,密切監測患者的生命體征變化,計算術中出血量和液體輸入量,鼓勵患者保持手術體位,控制沖洗液溫度、流速和流量,密切觀察引流液的性質和顏色；③術后護理：囑咐患者去枕平臥至少6h以上,詳細記錄血壓、體溫、脈搏和呼吸情況；常規聽到腸鳴音或胃腸道通氣后實施半流質飲食干預；定時監測管道通暢情況,記錄引流液性質和顏色等；女性患者行會陰部護理,保持引流管通暢并定時更換引流袋,保持引流袋位置預防反流；從流質飲食、半流質飲食逐步向正常飲食過渡,食物以高蛋白、高纖維素和高熱量等飲食為主,適當添加富含高纖維素飲食,保持大腸通暢以預防便秘的發生；囑咐患者注意四肢和腰部活動幅度,避免雙J管移位和輸尿管穿孔等并發癥的發生,注意觀察患者體溫變化以判斷感染情況,圍術期強化無菌操作理念；記錄術后腰腹肌和壓痛等情況,發現異常及時通知責任醫生并協助處理。

1.3觀察指標①碎石成功率：術后行影像學檢查,記錄并對比一次性碎石成功率；②術后并發癥：記錄術后輸尿管穿孔、雙J管移位、感染、血尿和疼痛等并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用PEMS3.1統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者碎石成功率比較觀察組一次性成功碎石率90.70%(39/43)與對照組83.33%(35/42)比較,差異無統計學意義(χ2=1.0228,P>0.05)。

2.2兩組患者術后并發癥比較術后,對照組發生4例輸尿管穿孔,2例雙J管移位,3例感染,1例血尿,2例疼痛；觀察組發生1例輸尿管穿孔,1例雙J管移位,2例感染,0例血尿,0例疼痛。輸尿管穿孔為術中操作不當引起,雙J管移位為患者活動幅度較大引起,感染為手術逆行操作引起,血尿為雙J管刺激輸尿管引起,疼痛為置入雙J管引起輸尿管痙攣引起。觀察組術后并發癥發生率9.30%(4/43)明顯低于對照組28.57%(12/42),差異具有統計學意義(χ2=5.1629,P<0.05)。

3討論

鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質,摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光,其激光波長2.1μm,脈沖式激光產生的能量能夠使光纖末端與結石之間產生水汽化,微小空泡可將能量傳遞給結石從而使其粉碎成粉末,而汽化形成的水能夠吸收能量,從而減少激光對周圍組織的損傷。同時,鈥激光對人體組織的穿透能力和深度較淺,對機體組織損傷較小,與體外沖擊波碎石術和氣壓彈道碎石術等術式相比,具有很高的安全性。但是,鈥激光碎石取石術作為新型的治療手段,其治療效果尚需圍術期護理配合。術前護理能夠使患者和家屬對鈥激光碎石取石術的治療過程、注意事項等相關內容進行初步認識,消除恐懼心理并樹立治療信心,提高手術治療和護理干預的依從性；術中護理能夠密切監測患者的生命體征變化,控制沖洗液溫度等措施能夠最大程度保障手術的順利進行,提高一次性碎石成功率；術后護理中,常規護理能夠維持生命體征正常,飲食護理能夠保證機體營養供應,預防和降低術后并發癥護理能夠促進患者早期康復,縮短住院治療時間。本研究顯示觀察組一次性成功碎石率90.70%與對照組83.33%比較,差異無統計學意義,而觀察組術后并發癥發生率9.30%明顯低于對照組28.57%,差異具有統計學意義,表明鈥激光碎石取石術手術治療效果確切,而圍術期護理干預能夠顯著降低術后并發癥的發生,在促進患者早期康復和提高手術效果方面具有非常重要的意義。

作者：馬菊單位：南陽市中心醫院泌尿外科