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1護理內容

1.1基礎護理阿爾茨海默病患者的基礎護理主要包括生活護理、飲食護理、藥物管理、安全管理，心理護理等。①生活護理：AD患者多伴有智力、生活能力下降。輕度患者應鼓勵其盡量自己進行穿衣、洗漱等日常生活活動，有條件者可在照顧者陪伴下多參與讀報、散步、打太極拳等有益身心健康的社會活動，重度患者應給予必要的基礎護理以維持患者日常衛(wèi)生習慣，并注意翻身、拍背等以預防并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食護理：飲食與AD關系密切。飲食習慣與營養(yǎng)素的攝入情況都能夠影響大腦的認知功能。堅持健康模式飲食、日本飲食和地中海飲食能夠降低AD發(fā)生的風險。2013年美國醫(yī)師醫(yī)藥責任協(xié)會（PCRM）的預防阿爾茨海默病飲食指南中建議將蔬果、豆類、五谷雜糧作為主要的食譜，每日進食一定量的堅果（或種子）和VitB12，并應盡量減少鋁元素、反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入。此外，患者進餐時應注意進餐環(huán)境、體位及喂飯技巧，鼻飼飲食者應注意置管的長度并保證管道通暢、固定穩(wěn)妥。③藥物管理：AD患者服藥依從性差，護理人員應指導、監(jiān)督其用藥以防患者拒服、錯服、漏服或重服藥物。對重度AD患者應確定藥物已服用，伴有吞咽功能障礙的患者碾碎藥物再喂服，服用抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗組胺藥的患者要注意體位性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。④安全管理：AD患者可出現(xiàn)思維混亂、行動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，極易發(fā)生危險。加強安全管理是保證患者安全，提高護理質量的關鍵環(huán)節(jié)。楊蘇萍等對觀察組護理員及家屬采用講座、演示等各種方法進行為期1年的護理指導，與未接受護理指導的對照組相比較，患者誤食、跌倒、走失、激越行為的發(fā)生率明顯降低。何麗艷則通過控制環(huán)境安全、管理病人、防走失、防噎食等方式，確保患者住院期間安全。杜國琴等也采用加強看管，隨身攜帶基本信息等方式預防患者住院期間走失。KathyJ.Horvath等發(fā)放給患者家庭安全工具包，借助其中的安全指導手冊和低成本樣品來改善居家安全問題。可見除了強化對病人的管理，對住院及居家環(huán)境適當改造也是保證患者安全的必要措施。⑤心理護理：護理人員與病人溝通時應盡量做到內容簡單，語調溫和，可采用非語言溝通技巧，做好心理疏導。但有學者在其長達3年的研究中發(fā)現(xiàn)，社會心理干預對輕度AD患者減輕抑郁和提高生活質量并無長期積極作用。其作者分析認為，針對患者的需求而非不加選擇的給予患者干預措施可能是此研究需要改進之處。程兆萍龔建平等分別提出根據(jù)患者具體癥狀、建議患者聯(lián)系醫(yī)師以取得針對性的心理護理指導，幫助患者恢復心理健康。

1.2康復護理康復護理是康復醫(yī)學的基本內容之一，是對康復對象進行的除基礎護理以外的功能促進的護理。隨著康復醫(yī)學和整體護理模式的普及，康復護理成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護理內容。AD的康復護理在臨床已經(jīng)取得一定進展，護理干預主要包括認知干預和行為干預，常用的評價量表有簡易精神評估量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）、生活質量量表（SF-36）等。劉艷萍等在住院常規(guī)治療和護理基礎上，給予患者包括日常生活能力訓練（ADL）、體能訓練、益智訓練及語言訓練等在內的綜合康復護理干預，提高了患者的日常生活能力。鐘玉群等、于紅靜采用分階段、分期評估+健康教育+認知訓練+預見性護理的方法干預癡呆患者，在評估的基礎上進行有計劃的、針對性的護理，使患者的認知功能和生活質量得到提高。符霞等，江皋軒等對患者智能、運動等方面進行了干預，延緩AD病程進展。有研究表明，音樂與支配人類情感和行為的一些激素密切相關，能夠減少AD患者某些異常行為的發(fā)生。熟悉音樂的刺激能夠強化患者的自我意識。樂曉平等在運動、認知干預的同時針對性地對患者進行音樂干預，取得一定療效。

1.3中醫(yī)護理

1.3.1辨證施護根據(jù)阿爾茨海默病的綜合表現(xiàn)，AD病屬“呆病，癲病，善忘，癡呆”等病范疇。“癡呆”一詞首見于《華佗神醫(yī)秘傳》，而《景岳全書》最早將癡呆作為獨立疾病論述：“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑貳，或以驚恐而漸至癡呆。”直至清代陳士鐸的《辨證錄》，癡呆首次獨立成為一門疾病。祖國醫(yī)學多認為癡呆病位在腦，與五臟中的心、脾、肝、腎密切相關。其基本病機為腦髓不足，神機失用。目前，此病在臨床尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的證型標準。代晶晶等依據(jù)中醫(yī)辨證將本病歸納為心肝火盛、痰濁阻竅、氣滯血瘀、肝腎虧虛、髓海不足等證型。其認為前兩型患者多精神興奮，情志護理時應避免刺激，重在疏導，而后幾型患者則多抑郁，情志護理重在誘導發(fā)泄。蘇書貞等根據(jù)60例AD患者臨床表現(xiàn)將其辨證為肝陽上亢、思慮傷脾、腎精虧虛、痰濕蒙閉四種證型，指導患者應用飲食護理以平肝潛陽、補養(yǎng)心脾、滋陰補腎、燥濕化痰，并根據(jù)證型特點指導其生活護理，獲得較好療效。劉春蕾等則將本病分氣虛血瘀、肝腎虧虛、腎精虧虛、痰濁阻竅四型，并予以相應護理措施，以提高患者生存能力和生活質量。

1.3.2中醫(yī)特色護理中醫(yī)特色護理技術多樣，是預防和延緩AD病情進展的重要措施。①穴位按摩：穴位按摩以經(jīng)絡腧穴學說為基礎，通過刺激人體特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡之氣，以通筋活絡、祛邪扶正。對患者雙側風池穴、翳風穴、四白穴、印堂穴、委中穴進行按摩能夠改善腦血循環(huán)，活化腦細胞，增強記憶力，從而有效預防老年癡呆。根據(jù)辨證，采用不同手法按摩關元、百會、足三里、涌泉、內關、外關、勞宮、風池等穴，亦能夠達到醒腦安神、通利關竅、增進智力的目的。②耳穴壓籽：耳穴壓籽是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法。耳穴與人體臟腑、經(jīng)絡的生理功能息息相關。盧昕等取心、腎、額、皮質下、神門等耳穴，并隨證加減，刺激其相應反應點及穴位以“補腎填精，益氣健腦增智”，對延緩病情的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用。③太極拳：太極拳由中國傳統(tǒng)武術發(fā)展而來，其作為一項運動療法，能夠顯著改善精神健康，提高認知功能，預防老年人平衡功能的下降，并與認知功能具有劑量依賴關系，是我國中老年人常見的鍛煉形式。LanYao等根據(jù)MMSE量表評分將AD患者分為輕、中、重度認知障礙，并對患者及其照顧者進行共16周的集體訓練和家庭練習，發(fā)現(xiàn)太極拳對減輕輕度認知障礙AD患者跌倒風險效果更好，中、重度患者則需要更長時間的練習和指導以探索其療效。李日臻等的研究亦表明，中藥配合太極拳運動能夠改善AD患者的認知、行為障礙及焦慮狀態(tài)。④八段錦：自由基損傷學說是老年癡呆病因的重要假說之一。超氧化物歧化酶是一種抗氧化酶，有助于氧自由基的清除，而丙二醛是脂質氧化后的產(chǎn)物，可視為體內自由基產(chǎn)生的間接指標。八段錦鍛煉可使中老年人血清超氧化物歧化酶活力增強，并降低血清丙二醛水平。此外，八段錦運動能夠緩解老年人焦慮、抑郁等情緒，從而降低AD發(fā)生的危險因素。由此可見，八段錦亦是日常預防和延緩AD發(fā)生發(fā)展的可行措施。

2對AD患者照顧者的研究

2.1護理人員阿爾茨海默病是一種慢性疾病，病人多伴有精神行為異常，往往對護理人員造成壓力，同時要求護理人員具備良好的素質及專業(yè)知識以應對病人病情。有學者對800名從事老年護理的護士進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)他們對AD專業(yè)知識的掌握仍有困惑和矛盾。蔣瑞輝等則通過問卷比較某醫(yī)院醫(yī)生與護士對此疾病相關知識的掌握程度，結果提示：醫(yī)護人員對該病臨床表現(xiàn)、預防及信心方面無顯著差異，主要差異在于醫(yī)生對疾病的診斷掌握較佳，而護士的護理知識較醫(yī)生更扎實。鐘偉偉等從素質與能力兩方面探討了老年癡呆社區(qū)護理對護士的要求，認為除了倫理道德和法律知識等人文素養(yǎng)外，護士還應具備扎實的理論知識和康復技巧。此外，一些研究者對護理人員的壓力及相關因素進行了分析。陳南娥等調查了患者激越行為對護理人員壓力的影響，認為言語激越行為易導致護理人員不愿與家人、社會交流，無故走開、徘徊等行為激越易使護理人員身心疲憊。鄭娜等認為該病患者護理人員壓力由大到小依次為社會壓力、身體壓力和心理壓力，且性別、健康狀況、社會支持均與壓力密切相關。其另一項研究結果則為社會壓力最大，其次依次為心理、身體壓力，而年齡、性別與照顧老人時間則是影響護理員壓力的相關因素。

2.2其他照顧者由于我國針對癡呆患者的醫(yī)療護理機構及社會支持系統(tǒng)尚不夠完善，絕大多數(shù)老年性癡呆患者在家中由親屬照顧。由患者病情帶來的壓力能夠導致照顧者健康水平下降，免疫系統(tǒng)功能減弱，高血壓等心血管事件的發(fā)生增加。其主要照顧者的焦慮、抑郁狀況明顯高于國內常模。近年來針對照顧者的研究逐漸增多，主要集中于照顧者的主要負擔及健康教育。許多研究者對老年癡呆照顧者主要負擔做出評估。鐘碧橙等采用照顧負荷量表（CBI）對照顧者進行調查發(fā)現(xiàn)：總得分前三位依次是身體性負擔、感性負擔、社交性負擔，與陳畏兵等的研究結果一致。鐘碧橙等的研究認為，照顧者照顧負擔與需求呈正相關，且照顧者對護理知識和技能有較高的需要，滿足其需求及給予針對性的社會支持可減輕照顧者負擔，提高生存質量。由于老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍未健全，健康教育仍是AD患者居家照顧者獲取護理知識、技能的主要途徑。葉琛等建立患者護理檔案定期隨訪，根據(jù)患者病情協(xié)助其照顧者制定護理計劃，從而提高照顧技巧安全防護意識，延緩病情發(fā)展。陳敏等用相似的方法，從飲食、睡眠、服藥安全行為、依從性等方面指導照顧者，糾正不良護理習慣。孫莉按照PRECEDE-PROCEED護理模式使照顧者掌握了疾病相關知識、技能，提高患者的護理質量。

3討論

目前，我國阿爾茨海默病患者群體不斷擴大，臨床缺乏特異性治療手段，但此病的預防及早期干預仍未受到人們的足夠重視，羞于承認疾病的錯誤認識仍時有發(fā)生。臨床護理中需要更多大樣本、多中心的隨機對照研究以區(qū)分出針對性強、行之有效的護理措施。康復護理作為一種維持或促進患者功能障礙恢復的護理，是值得研究的方向之一。而培養(yǎng)更多具有專業(yè)知識和技能的專科護理人員能夠使臨床護理質量和效率得到有效提高。如今，我國多數(shù)AD患者仍由家屬照料，對AD患者照顧者的支持問題備受關注。如何根據(jù)我國國情，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭護理很好的結合起來，建立完善的醫(yī)療服務體制仍需進一步探索。

作者：孫巍劉曉亭單位：遼寧中醫(yī)藥大學