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1臨床資料

1.1一般資料

2011年1月—2013年1月,選取我科收治的發(fā)生低糖血癥的老年糖尿病病人50例,其中男30例,女20例;年齡65~90歲,平均72．3歲;糖尿病病程均在8年以上.其中15例病人采用三針速效胰島素＋一針長效胰島素治療,5例病人采用一針長效胰島素及口服降糖藥治療,8例病人采用兩針預混胰島素及口服藥物治療,13例病人只采用口服降糖藥物治療,9例病人不采用口服藥物及胰島素注射治療.

1.2臨床表現(xiàn)

本文15例病人入院前屢次發(fā)生低糖血癥,發(fā)生次數(shù)為每周(3±2)次,主要表現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、反應遲鈍等,自服糖果或餅干后癥狀緩解,發(fā)生低糖血癥時血糖值不詳,為了控制血糖水平及防止再次發(fā)生低糖血癥收治入院,入院時隨機血糖為(7．8±2．3)mmol/L.13例病人表現(xiàn)為心慌手抖、大汗淋漓、反應遲鈍、表情淡漠,家中測血糖＜3．9mmol/L,口服糖水后癥狀暫時緩解,當天再次發(fā)生低糖血癥癥狀,再次測血糖＜3．9mmol/L,由家人送至我院救治;22例病人突然表現(xiàn)為抽搐、胡言亂語,甚至神志不清、呼之不應、昏迷等,由家人或者路人送至我院急救治療,35例病人入院時血糖為(2．8±1．0)mmol/L.

1.3低糖血癥的原因

口服降糖藥物占30．3％,濫用偏方、降糖保健品占8．0％,胰島素劑量過大占28．2％,胰島素注射時間錯誤(將速效胰島素錯當長效胰島素注射)占10．1％,注射后延遲進餐占13．5％,早晨空腹鍛煉占7．2％,其他原因(如腹瀉、感染)占2．7％.50例病人中32例家中無血糖儀,血糖監(jiān)測次數(shù)每周≤1次,18例家中有血糖儀,血糖監(jiān)測次數(shù)為每周(3±2)次.

1.4治療護理方法

低糖血癥入院病人若神志清楚立即給予500g/L葡萄糖注射液20~40mL口服,不能進食者立即開放靜脈通路,給予500g/L葡萄糖注射液20~40mL靜推,并且給予50或100g/L葡萄糖注射液靜滴.對于持續(xù)性低糖血癥病人可給予氫化可的松100mg靜脈注射或胰高血糖素1mg皮下注射.每半小時監(jiān)測病人毛細血糖1次,血糖恢復正常后改為監(jiān)測血糖每天8次(分別為空腹、三餐后2h、中晚餐前半小時、22:00、3:00),防止病人再次發(fā)生低糖血癥.病情危重者要嚴密觀察病人生命體征,給予吸氧、心電監(jiān)護、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等;病人出汗較多時,要及時更換衣褲,防止感冒;神志不清病人要加床欄保護,防止墜床等意外發(fā)生.

1.5治療結(jié)果

本文35例低糖血癥急救病人癥狀1~2d得以糾正,未發(fā)生并發(fā)癥,住院期間通過綜合治療與護理,低糖血癥癥狀糾正后再次發(fā)生低糖血癥的總次數(shù)≤2次;其他15例家中屢次發(fā)生低糖血癥病人,住院期間通過治療方案的調(diào)整,再次發(fā)生低糖血癥總次數(shù)≤3次.50例老年糖尿病病人住院時間為(8±2)d,出院時空腹血糖控制在(7．2±0．8)mmol/L,餐后2h血糖控制在(10．0±1．1)mmol/L.

2.護理體會

2.1心理護理

近年來,老年糖尿病病人低糖血癥的發(fā)生率較高,且發(fā)作前沒有任何先兆,嚴重時可表現(xiàn)為昏迷.這種突如其來的癥狀給老年人帶來一定的恐懼和緊張心理,也給病人家屬一定的心理壓力[4].護理人員要多與病人交流溝通,緩解病人的緊張恐懼心理,使病人相信低糖血癥是可以預防與控制的;并且要多與家屬溝通,囑其關心老年人,避免老年人獨居,以免發(fā)生危險.

2.2飲食護理

指導病人定時定量進餐,對于納差的病人,應保證食物的色、香、味,以增加食欲,如進餐量減少,應減少降糖藥物的攝入及胰島素用量等.

2.3口服藥物的護理

口服降糖藥中以磺脲類所致低糖血癥發(fā)生最多,而雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類單獨使用一般很少引起低糖血癥.據(jù)報道,磺脲類藥物導致低糖血癥的發(fā)生率約為21％,而由此導致的死亡約占10％,由于磺脲類藥物降糖效果確切,且價格低廉,目前使用仍較廣泛,格列本脲是導致低糖血癥最常見的口服磺脲類降糖藥.還有一些老年人熱衷于相信偏方、降糖保健品等,導致血糖不穩(wěn)定.因此,醫(yī)務人員要做好宣教,告訴老年病人不可盲目用藥及隨意更改治療方案,防止低糖血癥的發(fā)生.

2.4皮下注射胰島素的護理

老年糖尿病病人由于記憶力、視力、納差,特別是獨居老人,往往會發(fā)生注射胰島素未進餐、胰島素時間注射錯誤等情況而導致低糖血癥的發(fā)生.護理人員在做宣教時應反復強調(diào),指導病人在確定要進餐的情況下才可以注射胰島素,納差者可以將短效或者預混胰島素放在餐后注射.病人出院時護士可用筆為其標清胰島素注射的時間,防止病人錯將速效胰島素當成中長效胰島素注射.

2.5運動護理

指導老年病人進行中等強度以下的鍛煉,如快步走、散步等,勿劇烈運動,運動不宜空腹進行,可選擇在餐后1h運動,并且隨身攜帶疾病保健卡、糖果、餅干等,以便發(fā)生低糖血癥時他人可以幫助,年齡較大者要有家屬陪同.

2.6血糖監(jiān)測

老年人健康意識較差,長期服藥或者注射胰島素而不監(jiān)測血糖,無法根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量,增加了低糖血癥發(fā)生的風險.因此,要向病人及家屬講解血糖監(jiān)測的重要性,指導病人家中備血糖儀,當出現(xiàn)頭昏、心慌、手抖、出冷汗等癥狀時應首先想到低糖血癥的發(fā)生,及時監(jiān)測血糖,及時采取自救措施,防止不可逆的神經(jīng)損害發(fā)生.

2.7健康教育時機

醫(yī)務人員可以利用查房、治療護理時間,用通俗易懂的語言對老年病人進行健康宣教,并且要反復強調(diào),必要時可以用文字、宣傳材料等強化記憶.宣教對象最好是病人及其家屬,讓家屬共同參與老年病人家庭自我保健.總之,低糖血癥對老年病人的危害較大,嚴重的低糖血癥可能導致病人心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)不可逆的損害,甚至導致死亡,其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病.內(nèi)分泌科醫(yī)務人員應根據(jù)老年糖尿病病人的個體化情況,制定出適合的治療方案,并且做好老年糖尿病病人飲食、運動、藥物治療、心理等各方面護理,特別要向病人及家屬強調(diào)血糖監(jiān)測的重要性,教會病人及其家屬定期監(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑用藥及治療,不要相信偏方、降糖保健品等,定期門診復查,發(fā)現(xiàn)低糖血癥及時就診,隨時調(diào)整治療方案,有效進行自我血糖管理,減少低糖血癥的發(fā)生.醫(yī)務人員還要教會老年病人識別低糖血癥癥狀以及低糖血癥的糾正方法,發(fā)現(xiàn)異常及時監(jiān)測血糖,及時采取自救與他救措施,從而減少低糖血癥對身體的危害,提高生活質(zhì)量。

作者：翟湘靜單位：江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科