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1.資料與方法

1.1臨床資料

①有明確的外傷史，X片或CT檢查示：胸腰椎骨折，無腹腔臟器損傷；②受傷前無器質性腹脹病史；③受傷時間：1～24h；④無明顯的神經系統損傷；⑤意識清醒，不伴有大小便障礙，無截癱；⑥排除孕婦及小兒。符合上述入組條件的腰椎骨折患者60例。骨折原因：摔傷30例，車禍傷13例，重物砸傷3例，高處墜落傷14例。骨折部位：T9～12骨折19例，L1～5骨折41例。將60例患者隨機分為2組，觀察組男性18例，女性12例，年齡16～66歲，平均（46．2±13．2）歲。對照組男性17例，女性13例，年齡21～65歲，平均（46．8±12．3）歲。2組患者在年齡、性別、骨折原因、骨折部位、受傷時間、病程等方面差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2護理干預

對照組按照骨科常規護理，當患者出現腹脹時給予對癥處理，觀察組除常規護理外，早期對患者進行針對性全面系統的護理干預。

1.2.1飲食干預

入院后即指導患者少量多餐，按時進食，選用清淡易消化、柔軟和富含纖維素的食物，如稀粥、面食、果汁、菠菜等，有促進腸蠕動和通便的作用；少吃甜食、油炸及易產氣的食物，避免含糖量高的水果，如：哈密瓜、黃桃、柿子、梨子、冬棗等，易產氣的食物，如：豆類、牛奶、白薯、生蔥、生蒜等；鼓勵患者多飲水，特別每日清晨空腹飲溫開水，可刺激胃結腸反射而促進排便，減少腸脹氣，每日最好飲水2000～3000ml（普通暖水瓶1瓶水），防止大便干燥。

1.2.2心理干預

患者由于突然的創傷等易產生恐懼和緊張、焦慮的情緒，焦慮、恐懼的心理因素都會造成腹脹便秘。付秋霞研究發現，對胸腰椎骨折從心理、生理、社會等多個方面進行護理干預可有效減輕患者痛苦，減少護理并發癥，提高護理滿意度。因此要積極地對入院患者進行心理的干預，責任護士在與患者及家人取得信任的基礎上，耐心傾聽患者的傾訴，深刻領悟患者的內心感受，同情、尊重患者，給予安慰和必要的病情解釋，介紹治療成功的病例。同時囑患者在疼痛時勿張口呼吸及大聲叫喊，以免增加吞氣量，造成腹脹，讓患者及家屬知道配合治療和護理的目的和意義。

1.2.3音樂＋腹部按摩

采用柔美、舒緩、流暢的背景音樂，在病房設置的單間內或無人的治療室內進行腹部按摩。入院即開始進行腹部按摩，腹部按摩待患者有少量腸蠕動時開始按摩腹部，站在患者右側，用右手食指、中指、環指、小指并攏，按摩方向從右下腹開始沿結腸走向按摩每次10min，2次／d。同時觀察患者對手法的反應。協助患者變換臥位，促進腸蠕動，能促使肛門排氣。

1.2.4腹式呼吸

患者平臥，放松四肢，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動，呼氣時稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時要注意用鼻深吸氣，呼氣時則縮唇緩慢呼出，呼氣時間要比吸氣時間長1～2倍，每次10～15min，每天3～4次，頻率為16～20次／min。腹式呼吸能對內臟起到按摩作用和牽拉作用，促進胃腸蠕動。125功能鍛煉早期鼓勵患者進行床上四肢主動活動或被動活動，如上肢外展、擴胸運動、直腿抬高運動以及肩部旋轉運動，兩手做握拳和松拳訓練，練習主動挺腹，手術治療者術后3～5d病情許可情況下開始行腰背肌鍛煉，開始做五點式鍛煉，具體方法：仰臥位，患者用頭、雙肘、雙足支撐，使背部、腰臀部用力上挺離開床面，使頭后枕、雙肘關節及雙足底接觸床面。

1.3療效評價

記錄2組患者入院7d腹脹情況及有無其他不適表現。每天觀察患者腹部，了解患者通氣、排便情況，是否存在惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、食欲不振及胸悶等；測量腹圍大小，檢查腹壁緊張度，聽腸鳴音，叩擊有無鼓音，及時做好記錄。如出現上述癥狀可判斷為腹脹。

1.4統計學方法

采用SPSS11．0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者經積極的早期護理干預后，入院后第7天，腹脹患者例數明顯減少，且由腹脹引起的相關并發癥發生率明顯降低，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0．05）。表1可見，2組患者入院第1天腹脹發生率比較差異無統計學意義（P＞0．05），入院第7天經過早期護理干預，觀察組的腹脹及由腹脹引起的各種不適癥狀發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），本研究表明，對胸腰椎骨折患者早期預見性、針對性地給予護理干預，可使腸內殘存的糞及積氣及早的清除，可以減少對腸道的刺激，使腹脹明顯減輕或不發生。達到預防和減少胸腰椎壓縮性骨折腹脹的發生率的效果，促進患者的康復。

3.討論

胸腰椎壓縮性骨折可引起椎骨周圍的軟組織損傷、牽拉及血腫的形成，可壓迫胸腰脊柱前外側的交感神經，造成節后纖維調節副交感神經對胃腸肌肉運動的控制功能紊亂，從而引起胃腸蠕動減弱。致使胃腸內容物的潴留、引起腹脹腹痛。同時胸腰椎骨折手術后可影響胃電節律，導致胃功能紊亂，由于手術創傷、出血、傷口疼痛、體位限制、術后呻吟吸入大量不易被腸黏膜吸收的氣體等原因，術后機體常處于應激狀態，代謝明顯高于正常。腹脹的發生嚴重影響患者的身心健康，因此，患者一入院即應給予針對性護理干預措施防止腹脹的發生，以減少患者的痛苦，提高患者的生活質量。胸腰段骨折大多是意外傷害，使患者產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒反應，還可導致患者出現依從性差。心理因素對消化系統的影響較大，像焦慮、抑郁都會讓消化系統出現不良反應。這些負性情緒會通過神經心理反射導致患者胃腸蠕動減弱，胃排空延遲、胃腸蠕動不協調性引起一系列復雜的癥候群：飽脹、打嗝、燒心、早飽、腹痛等。所以護士應在患者入院時即給予心理支持，解除患者的負性情緒，讓患者以最佳的心理狀態接受與配合治療，減少腹脹等并發癥的發生，取得最佳療效。音樂＋腹部按摩，讓患者從聽覺和身體觸覺2個途徑感受帶來的心身放松及平和愉悅，無任何痛苦，同時刺激胃腸活動。腹部按摩可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，提高胃腸內壁肌肉的張力及淋巴系統功能，使胃腸等臟器的分泌功能活躍，明顯改善大小腸蠕動功能，從而加強對食物的消化、吸收和排泄，防止和消除患者的腹脹或便秘。鼓勵患者多活動，進行運動是非常重要的。鼓勵患者作肢體伸屈活動等都能幫助腸功能恢復，解除腹脹。特別飯后應協助患者適當活動，促進腸道活動，以緩解癥狀。腹式呼吸特點是通過腹腔壓力的規律性增減，使腹內臟器活動增強，改善脾胃功能，增加腸蠕動，促進消化吸收，防止腹脹的發生。胸腰椎骨折后進行腰背肌鍛煉，借助前縱韌帶及椎間盤前部纖維體的張力使壓縮椎體進一步張開，骨折畸形得以最大程度的矯正，早期即開始行功能鍛煉，暨預防骨質疏松又使背伸肌堅強有力，有效預防肌膜間的粘連和肌肉萎縮，通過活動促進全身氣血流通，增進食欲，促進腸道功能恢復，消除腹脹和便秘。骨折發生后1周內是產生腹脹的主要時間段，這段時間患者要注意飲食的調節。護理人員要進行飲食的護理，尤其是入院未發生腹脹的患者，容易忽視。早期進行飲食干預，指導患者養成良好進食習慣，采取少量多餐、細嚼慢咽的方式，以免因進食太快容易帶吞進空氣引起腹脹。適度補充纖維食物，高纖維食物有時有減輕腹脹之功效。

作者：朱勤耿利瓊單位：安徽省滁州市第一人民醫院骨二科