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1資料與方法

1．1一般資料

2010年11月—2012年11月,選擇在我院骨外科住院的圍手術期焦慮病人66例,其中男31例,女25例;年齡22~78歲,平均(58．43±5．7)歲.均排除晚期腫瘤、嚴重的心肺功能不全、有精神疾病或意識障礙者.醫療保險:城鎮醫保56例,新農合7例,自費3例.文化程度:文盲5例,小學10例,初中15例,高中19例,中專及以上17例.婚姻狀況:未婚10例,已婚56例.職業:農民7例,工人49例,干部10例.將66例病人隨機分為試驗組和對照組各33例,兩組一般資料差異無顯著性.

1．2護理方法

對照組在圍手術期實施常規護理,試驗組在常規護理的基礎上對病人實施全程優質護理服務.優質護理服務具體措施如下.①病人入院時,責任護士首先以通俗易懂的言語與其溝通,對病人的心理狀況、軀體狀況、相關疾病的有關知識作出評估,確定護理問題.②根據護理問題制訂個體化健康教育方案:利用圖譜、健康手冊、示范教育,有針對性地對病人進行宣教,如介紹相關疾病的發生、發展過程.③運用心理學的理論與技術進行認知干預:通過交談和觀察評估病人焦慮的原因及程度,針對具體情況,采取相應護理措施,使病人對圍手術期術前準備的目的、注意事項、禁忌、麻醉的方式、手術過程、術后體位、術后康復訓練、可能出現的并發癥及應對方式等有充分的了解,使病人消除焦慮情緒,以最佳狀態接受手術.④建立完善的病人出院隨訪制度,及時與其聯系、溝通,使其遇到問題能及時得到解決和幫助.

1．3效果評價標準

1．3．1焦慮自評量表(SAS)測定

評定時間為入院時和出院前2d,共2次,由病人自行填表評估.測量時要求被測試者認真閱讀指導語,然后獨立完成測評,測試時間限定在10min之內.不能自行完成的病人,由責任護士完整陳述量表的內容,病人口述選擇的項目,護士幫助填寫,對于有疑問的地方護士給予解釋,如果病人還不理解,將反向問題改為正向問題,評分隨之改動.

1．3．2護理滿意度調查在病人出院前1~3d向其發放護理滿意度調查問卷,現場發放,現場填寫,當場收回,共發放66份,回收66份,回收率100％.調查內容包括病人及家屬對護士的技術水平、行為、工作態度、醫德醫風等方面的滿意程度,共計10個問題,每個問題按滿意、一般、不滿意進行匯總.1．4統計學方法計量資料以􀭺x±s表示,兩組比較采用t檢驗;兩組間率的比較采用χ2檢驗.

2結果

2．1兩組病人護理干預前后

SAS評分比較入院時兩組焦慮評分比較差異無統計學意義,出院前2d試驗組評分明顯低于對照組(t＝6．061,P＜0．05).

2．2兩組病人對護理服務的滿意度比較

對照組很滿意16例,一般5例,不滿意12例;試驗組很滿意27例,一般6例,不滿意0例.兩組病人對護理服務的滿意度比較,差異有統計學意義(z＝3．303,P＜0．05).

3討論

手術是治療外科疾病的重要手段之一,對機體是一種創傷,對病人來說圍手術期有一個心理應激與適應的過程,這種情緒變化常導致病人焦慮.沈曉紅等研究顯示,病人的術前焦慮與術后的心身康復呈線性相關,提示術前焦慮對病人術后心身康復不利,可以影響睡眠質量、降低機體抵抗力、增加術后并發癥等.而解除或減輕病人的緊張心理,提高應對能力,使病人以最佳狀態接受手術,有利于手術的順利進行和術后康復.通過全程優質護理服務,我們對病人進行認知行為干預.認知治療為一種心理治療手段,能有效改善輕、中度非精神病性抑郁、軀體疾病伴發的抑郁及焦慮癥、強迫癥等多種情緒問題,使病人心情安靜平和,緩解其焦慮情緒,增強其治療疾病的信心.認知干預的基礎在于,一個人對己、對人、對事物的看法、觀念或想法,會直接或間接地影響其心情及行為.護理人員對引起焦慮的原因進行及時有效的分析,為病人提供優質護理服務,改變了病人的感受、認識、情緒,降低了其焦慮程度,提高了手術依從性.

隨著現代醫學模式的轉變,護理工作已不僅僅是簡單的打針、發藥,護理的著眼點也不僅僅在某一種疾病上,而是病人整體上,包括生理的、心理的、社會的健康.在圍手術期對焦慮病人進行有針對性的優質護理,可以使病人負性情緒得到有效緩解,及時消除不良行為,情緒由焦慮轉為淡定,意志由軟弱轉為堅強,態度由被動變為主動,最終以積極的心態配合各項治療、護理,以最佳的狀態接受手術,有利于手術成功.通過開展優質護理服務活動,可以提高護士的服務意識,使責任護士更加積極、主動地對圍手術期焦慮病人進行宣教、進行溝通,及時了解病人情況,及時發現問題,不斷改進和完善護理工作,進一步提高圍手術期焦慮病人對護理質量的滿意度,同時也提高了護士的專科技術水平.總之,手術病人均存有不同程度的焦慮,為減輕病人的焦慮情緒,護理人員必須改變傳統的護理模式,為病人實施整體化優質護理服務,將優質護理服務貫穿于圍手術期全過程,使病人能夠安心舒適地接受各項治療護理.優質護理使護理服務質量明顯提高,病人焦慮情緒明顯減輕,對護理服務的滿意度提高,極大促進了護患和諧,進一步保障了病人的安全.

作者：宋桂芳單位：青島市第九人民醫院護理部