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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年10月—2013年10月我院收治的380例甲狀腺腫瘤患者，其中男性125例，女性255例，年齡22～73歲，平均(47．3±9．8)歲。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組190例與對照組190例。觀察組患者中男性73例，女性117例;平均年齡(39．8±7．4)歲。對照組患者中男性66例，女性124例;平均年齡(52．4±8．6)歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0．05)。所有患者均經過病理學檢測證實。

1.2手術方法

對所有患者進行氣管插管全身麻醉。對照組190例患者采用傳統手術法切除。觀察組190例患者輔助微創腔鏡，經患者前下頸部正中位置作1～2cm單一切口，置入直徑2mm腔鏡，在其輔助下分離、結扎、切斷甲狀腺血管及病變組織，完畢后進行皮膚縫合。觀察2組患者術中出血量、手術切口長度、手術時間與術后并發癥。

1.3護理方法

1.3.1常規護理

術前需要對患者以及家屬進行相關手術的知識普及，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，術后要注意叮囑患者盡量減少講話、控制咳嗽，定期進行巡視，對患者的生命體征進行嚴密檢測。

1.3.2術后出血

一般出現在術后2～48h，主要因為手術過程中結扎線的脫落或術中止血的不夠徹底，而肌肉斷面的滲血又因為引流的不夠及時和不夠暢通形成血腫。因此，徹底止血和引流通暢是控制術后出血最有效的手段。護理人員應該48h內嚴密觀察患者呼吸及滲血情況，詢問頸部是否有壓迫感，叮囑患者切勿劇烈活動、交談等。術后叮囑患者食用易消化食物，要細嚼慢咽，避免過熱食物，若患者惡心、嘔吐時立刻給予止吐藥物，防止傷口出血。

1.3.3喉返神經損傷

由于喉返神經生理上主要是支配和控制聲帶內收肌和外展肌，當受損傷后會造成聲音嘶啞等現象。術中要注意當出血過多時，應動作輕柔，避免用力鉗夾，且縫扎及鉗夾的平面不得超過氣管的平面。

1.3.4甲狀旁腺損傷

多在術后的1～3d出現。以口唇周圍麻木、手足抽搐麻木、強直感及針刺感為主要的臨床特征。重者會引發面部持續性痙攣及劇烈疼痛。可給予氯化鈣或葡萄糖酸鈣靜脈滴注，并叮囑患者控制磷含量高的食物攝入，并配合服用鈣片。1.4統計學方法所有數據采用SPSS18．0進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者術中出血量、手術切口長度、手術時間比較

經過治療及護理后，觀察組患者的術中出血量、手術切口長度及術后并發癥均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。手術時間觀察組長于對照組，差異無統計學意義。

2.22組患者術后并發癥比較觀察組

190例患者中，發生甲狀腺術后并發癥數量顯著低于對照組患者，其中喉返神經損傷出現最多，其次為甲狀旁腺損傷、手足麻木、抽搐及術后低血鈣，并發癥總例數與對照組比較差異有統計學意義(χ2=8．45，P＜0．05)。

3討論

由于甲狀腺本身的生理解剖結構較為復雜，其中的神經、血管眾多，又處于重要的咽喉部位，而且不同患者可能會有解剖結構的不同，因此若術中操作不當，術后可能出現并發癥。而傳統手術容易造成切口較大、出血量較多，術后恢復時間久，而且術后留下的疤痕不僅影響患者頸部的美觀，長此以往還會影響女性患者的生活質量。而微創腔鏡輔助切除僅需1．5～2．0cm左右切口，疼痛輕、恢復快，并發癥少，無需廣泛分離頸闊肌及肌肉離斷，對組織創傷傷害較小，屬于微創手術范圍，美容效果良好。由于其以上特點，在手術過程中患者傷口較小，出血較少，引發的并發癥也少于傳統手術。目前隨著醫學器械的不斷發展及操作技術的不斷改進，甲狀腺切除的適應癥也在不斷擴大，適應證如單側或雙側良性腺瘤(直徑＜6cm)、結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺乳頭腺癌(直徑＜1cm)。禁忌證為患者頸部曾有手術史或放療史、甲狀腺二次手術等。為減少術后并發癥如喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、手足麻木、抽搐等出現，醫護人員在圍術期均應給與相應的護理措施，在患者有需要及時密切配合，盡可能減少并發癥的發生，并減輕其對預后的影響［10］。本研究中，經過合理治療與護理，采用腔鏡輔助切除的患者相對傳統手術組比較，術中創口較小，平均(2．1±0．8)cm，術中出血少，平均(12±3)ml，術后并發癥較少，總數為15例，時間稍長。說明微創腔鏡在甲狀腺腫瘤切除術中相比傳統手術而言有不可比擬的優點。護理人員應術前應做好充分的手術準備，合理應用各類藥物，對患者進行思想疏導，告訴患者術中、術后的注意事項，術中要密切配合醫生，徹底有效止血，術后對患者進行合理并具有針對性的護理干預，盡最大可能保證手術質量，降低術后并發癥，保障患者的健康安全。

作者：沈敏顧建芬董鈺英單位：浙江省紹興市人民醫院乳腺甲狀腺科