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1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所綜合性三級甲等中醫院，開放床位數1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，專科生475人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組按照基礎護理質量檢查標準進行常規檢查并反饋。觀察組在此基礎上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導致基礎護理質量下降的高危因素，制定改進措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團隊在院質控中心指導下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負責人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學歷，接受過FMEA相關知識的系統培訓。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎護理質量，降低基礎護理不合格率”為主題的風險管理活動，采用FMEA方法，以基礎護理失效模式調查表為工具，針對基礎護理質量存在的問題進行風險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風暴法”找出可能使基礎護理質量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎護理失效模式調查表進行問卷調查，此調查表由所有失效模式和潛在風險原因組成。評分以失效模式嚴重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴重、較嚴重、嚴重、很嚴重、極嚴重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現頻度1表示極低、不太可能發生，2～3分表示低、相對很少發生，4～6分表示中等、偶爾發生，7～8分表示高、有重復發生的可能性，9～10分表示很高、發生幾乎是肯定的；S、D、O得出分數后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分數越高說明嚴重程度越高［5］，應優先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現場發放、現場收回。

1．2．1．4改進措施

基于FMEA的干預方法，對存在和潛在風險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風險因素，對風險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發生的意外事件之一，具有偶然性和不可預見性，故須注重每個環節的連續性和相關性，全員合作達到預防患者跌倒的目的。此外，病區走廊及衛生間設置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設施及環境，所有易跌倒部位均設置扶手及防滑墊，護士根據環境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業務培訓，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關情況，并采取相應的措施進行干預。通過培訓，使每名成員都結合自己的專業知識和工作經驗參與FMEA管理，加強學習，深入研究，充分調動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定精細化的服務流程。如責任護士協助患者起床、洗漱、更衣，協助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協助洗漱、服藥、入睡等。根據患者需要，全面落實基礎護理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區的基礎護理不合格率（以本院護理部質量控制標準每個月對各病區進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統計

方法采用SPSS15．0統計軟件進行數據的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1基礎護理

失效模式和潛在風險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執行、護理交接班不認真、對危急狀態無認識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區基礎護理質量不合格率的比較實施前不合格病區8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統計學意義。

3討論

患者以某種疾病收治入院進行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護，確保患者的安全成為住院期間的首要任務。安全護理是基礎護理的一部分，做好安全護理是提高基礎護理質量的關鍵。可以看出，安全護理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護士觀察不到位、護士責任心差。日常生活護理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護理未按流程執行、護理交接班不認真、護士過分依賴家屬或陪護。針對存在的風險問題，FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細化的服務流程，根據患者需要，提供全面的基礎護理服務，使護理人員更加明確落實基礎護理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機會，提高了護理服務的質量，為規范化的管理提供了依據。

本研究結果顯示，運用FMEA干預方法實施基礎護理質量改進后病區基礎護理質量的不合格率顯著降低（P＜0．05），護士對運用失效模式影響分析干預方法持肯定態度，與張巧利［6－8］等人的研究結果一致。FMEA的應用，強化了以患者為中心的服務理念，使護理人員對患者的晨晚間護理、安全護理、生活護理等更加重視，改變了以往以治療護理為主而忽略基礎護理的工作態度。踏踏實實的基礎護理、細致入微的生活護理、精益求精的護理技術，提高了患者的舒適度，增加了患者戰勝疾病的信心，同時也減輕了照顧者的壓力，讓患者及家屬切實感受到了實惠，密切了患者與醫護人員的關系，大大提高了護理人員的工作熱情。本研究顯示，FMEA對預防基礎護理質量下降具有明顯的效果，不僅加強了護理人員的團隊凝聚力，使護理人員的自身價值得到充分發揮，也降低了基礎護理的不合格率。同時，護理管理者也充分認識到做好基礎護理是優質護理服務的重要內容，在與患者最貼近的基礎護理工作中敢于創新，運用科學的方法發現潛在問題，尋找對策，從而激發護理人員的服務與管理意識，提高了護理服務的質量。

作者：李平劉淑娟馮鳳包月許鳳秀張靜單位：山東中醫藥大學附屬醫院護理部