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第一篇 1資料與方法

1.1一般資料：本次研究選擇的對象共200例，男132例，女68例，年齡17～79歲，平均（36.8±6.4）歲。四肢骨折72例，頸胸腰椎骨折87例，股骨骨折41例。排除有意識障礙者、精神疾病者及其他系統嚴重障礙者。將2012年7與～2012年12月100例患者設為觀察組，2012年1月～2012年6月100例患者設為對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組采用骨科常規護理方案，加強病情觀察及對癥支持護理。觀察組在此基礎上分析風險因素，并制定實施針對性防范措施，具體操作步驟如下。

1.2.1風險因素分析：①設備不足：護理輔助用具缺乏、防范壓瘡等設施欠缺等。②基礎知識缺乏：如預防壓瘡方法，功能鍛煉步驟，如何防范人工假體脫位，拐杖使用等缺乏到位指導，護理人員人力資源配置不足。③有效溝通缺乏：因護理人員觀念更新不及時，未與患者及家屬行有效溝通，存在潛在護理糾紛隱患。④護理技術水平欠缺：年輕護士操作技能不足，責任心缺乏，易導致惡心事件發生。

1.2.2防范對策分析：①前瞻性分析：對護理工作中潛在危險因素進行識別，防止技術失效，提高高危護理環節的安全性。就患者關心的問題加以解決，以提高患者滿意度，保障護理安全。②提升專業技術：更新知識、不斷學習，提高護理技術水平及自身綜合素質，以滿足患者需求。開辦專科護理技能培訓，就護理人員基礎知識運動能力及操作能力加以鍛煉，確保護士對各種護理風險可正確識別。③人力資源管理：加強職業道德教育、規章制度、護理安全教育的學習，加強差錯事故及不安全因素的管理。對排班和值班科學安排，確保護理人員獲得有效的調節和休息。設置績效考評機制，就團隊理念加以培養。提高護理人員的榮譽感和職業感，保障護理質量。④加強護理記錄：注重細節護理，與家屬建立有效溝通，客觀、準確、及時的書寫護理記錄，對病情變化真實反映，以防范醫療事件。⑤人才隊伍建設：激發護士成長動力，增強職業成就感和工作滿意度，為護士提供發展及晉升機會，提高工作積極性。⑥加大護理設施投入：加強毒麻藥品、急救器材管理，提高應急處理突發事件的能力，對病情危重、小兒、老年、神經不清者加護床欄，防止墜床、燙傷，保持地面干燥，防止滑倒

。⑦加強溝通：提高全體醫護人員素質，加強與患者及家屬溝通，行心理危機疏導，降低風險事件率。

1.3統計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組護理滿意度為99%，壓瘡形成、感染、墜床等風險事件率為2%，對照組分別為80%及10%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

風險管理是護理質量的根本保證，為臨床護理管理工作的重要內容。骨科疾病多由高能量創傷所致，病情復雜，復合傷及多發傷較多，病程較長，有較高護理風險存在，加強防范具有非常重要的意義。本次研究中，觀察組分析骨科風險原因，如設備不足、基礎知識缺乏、有效溝通缺乏、護理技術水平欠缺等，加強前瞻性分析、提升專業水平、加強人力資源管理、加大護理設施投入、人力資源建設及護理記錄等。結果顯示，觀察組風險事件率顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，分析骨科護理的風險因素并針對性防范，可顯著降低不良事件率，提高護理質量。

作者：涂嬋單位：廣東省廣州市番禺區中醫院

第二篇 1影響骨科護理安全的風險因素

1.1骨科醫學發展更新速度快

隨著科學技術的不斷深入,就骨科疾病手術而言,其矯形材料不斷提高,手術的技術和方式也不斷深入,這也給骨科護理方面帶來了更大的突破和挑戰,值得醫護人員進一步的突破原有的護理方式。另一方面,近年來關節鏡技術、人工假體植入等技術的日益普及也增加了護理工作本身的難度,對護理工作的理論和技術都提出了更高的要求。目前骨科醫療市場大量引進新設備儀器,如骨折治療儀、康復儀等,種類繁多而換代快,護士如果不能及時掌握市場最新信息,不能正確使用,就會使護理難度加大,而且復雜性增強,容易導致醫患糾紛。

1.2護士業務能力參差不齊

護士的職責之一就是在實施治療前或是治療中仔細告知患者在治療過程中可能出現的不適或是治療效果可能出現的意外情況,對于患者需要在治療過程中對醫生進行的配合給予明確的說明和指導,否則,容易引發糾紛。對于醫療物品的使用,如果其本身性能存在缺陷或是準備不充分,極易使操作失誤,出現糾紛。護理記錄應當客觀真實,以防范醫療糾紛的角度看,還應該符合病例的法律性要求,否則一旦產生訴訟,需要承擔舉證不力的責任。在病患者治療過程中由于護理人員每天都有與病人直接接觸的時間,而且時間較長,所以護理人員對病患者的心理和精神輔導十分重要。護士的臨床護理需要執行《醫療護理技術常規》標準,因此技術違規操作或是簡化常規操作,往往會被認為沒有忠盡職守,成為醫患糾紛的誘導因素。

2風險規避的防范對策

2.1依法執業

骨科護理過程中,其對象一般多為一些因車禍、燒燙等意外事件而進行治療的病患,這些病患住院時間較多,恢復較慢,行動不便,需要護理人員及時有效的護理。所以,在骨科疾病患者住院治療期間,要結合醫生的直接治療和護理人員的專業、專門和具有針對性的有效護理方式。護理行為必須符合法律法規的相關規定要求,堅持懂法、學法和用法相結合,學會用法律手段維護自己的合法權益,明確自身的護理范圍與職責。

2.2安全和風險教育

骨科護理中的對象病情較為嚴重,護理人員在護理過程中需要小心、謹慎,時刻都牢記病患者的病情恢復進度,把病患者的安全放在首要地位。在骨科疾病患者治療期間,為了有效的為患者提供合適、專業的護理,醫院和骨科科室方面應對護理人員定期舉辦內部安全和風險教育,通過培訓使得護理人員掌握和具備專業的安全和風險意識,從而提高其護理水平,減少因護理不當而引起的糾紛。

2.3提高職業水平

職業水平是評價一個護理人員最基本也是最重要的指標,職業水平的高低直接關系到病患者病情恢復狀況,尤其是針對骨科疾病的恢復。同時防范醫療糾紛的關鍵所在就是提高護理人員自身的服務水平和服務質量,這依賴于護理人員業務學習的加強和專科業務的鉆研。醫院機構在骨科護理過程中應始終堅持以“重基礎、突專業”的原則、分科室、職稱、階段按照護理資歷的不同持續進行專業內部培訓,保障護士的基本職業技能水平,提高職業水平和自身素質。從來做到有效護理、專業護理、科學護理,提高護理水平,減少病患痛苦,提高醫院聲譽等。

2.4完善質量管理制度

在醫院和科室管理方面,一個行之有效的管理制度是必不可少的,因此醫院和骨科科室應針對具體情況建立相應的具體管理制度,使護理管理能夠有效、科學運行。就骨科護理方面,醫院骨科科室在日常管理過程中,需要建立合理、有效的科室管理制度,明確確定各個崗位工作人員的職責和義務。同時,醫院和骨科科室應根據護理制度建立具體的方案。比如建立科室護士長監控制度、護理人員自我控制、護士部定期管理評價制度等,從而保證護理人員在護理過程中明確自我職責,加強自我管理,實現高水平的護理。

2.5提升溝通技巧

骨科疾病的患者一定程度上會有一定的心理障礙,這就需要護理人員在日常護理過程中能夠使用專業的溝通技巧,開導和安慰病患。醫院可以根據實際情況定期開展科學知識的人文培訓,將服務理念教育制度化,使護理人員提升溝通技巧,提高人際交往的溝通能力,在原則性基礎上靈活變通,與患者進行病情通告與醫療效果及功能鍛煉指導時,特別要時刻注意與醫生保持一致,以免引起患者不必要的猜想和家屬的曲解。

作者：王瓊單位：長沙市第八醫院