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1資料與方法

1.1建立護(hù)士分層級管理模式

護(hù)理小組實(shí)施APN連續(xù)彈性排班，實(shí)行護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士的層級管理模式。

1.1.1護(hù)理組長的任職條件

科室推薦在本科工作8年以上的注冊護(hù)士，具有主管護(hù)師以上職稱、大專以上學(xué)歷及責(zé)任心強(qiáng)、工作能力強(qiáng)、理論知識扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并需具備一定的護(hù)理管理能力及教學(xué)指導(dǎo)能力的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，由護(hù)理部認(rèn)定。

1.1.2護(hù)理組長工作職責(zé)

護(hù)理組長的職責(zé)除了指導(dǎo)、幫助本組責(zé)任護(hù)士完成醫(yī)囑層面的治療、技術(shù)操作以外，還要在掌握本組患者病情的基礎(chǔ)上，運(yùn)用評判思維、分析整合等方法，滿足對患者多方位、多層面的護(hù)理需求。護(hù)理組長職責(zé)如下：

（1）管理：負(fù)責(zé)病區(qū)人員、環(huán)境、秩序的維護(hù)，協(xié)助護(hù)士長對病區(qū)進(jìn)行管理，對突發(fā)事件、不良事件、糾紛、職業(yè)暴露等及時(shí)按程序上報(bào)。

（2）評估：及時(shí)觀察新入院患者及疑難、危重患者、接受特殊治療患者的病情，對他們進(jìn)行基礎(chǔ)、專科、特殊、安全等多方面的評估。

（3）執(zhí)行與指導(dǎo)：對重點(diǎn)患者，如新入院、危重、疑難患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)下級責(zé)任護(hù)士的工作，對難度較大的技術(shù)問題把關(guān)和指導(dǎo)。對疑難、復(fù)雜個(gè)案提請護(hù)理會(huì)診；發(fā)現(xiàn)危急情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理記錄和評價(jià)。

（4）協(xié)調(diào)：了解患者心理狀態(tài)、對醫(yī)護(hù)工作的滿意度、有無投訴，對患者提出的意見及時(shí)解決，對出院患者進(jìn)行隨訪。對本組護(hù)理工作的組織、部署；對重點(diǎn)、難點(diǎn)工作的落實(shí)；對陪護(hù)的管理；危重患者外出檢查、治療與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)溝通。

（5）教育：分層次、分重點(diǎn)進(jìn)行健康教育。

（6）質(zhì)量控制：檢查本組護(hù)理工作完成情況、核心制度的落實(shí)、各項(xiàng)技術(shù)操作及護(hù)理文件的規(guī)范書寫情況等，負(fù)責(zé)本、專科進(jìn)修和實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教和考評。

1.1.3制訂護(hù)理組長工作流程

主要是以臨床思維、溝通協(xié)調(diào)、健康教育及前瞻性護(hù)理管理工作為主，加強(qiáng)對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量控制及護(hù)囑內(nèi)容的可操作性，內(nèi)容包括患者護(hù)理級別、病情、觀察護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、各檢查前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、對癥護(hù)理及護(hù)理措施的有效性等。主要功能是使責(zé)任護(hù)士更加明確醫(yī)囑等級護(hù)理的具體內(nèi)容，增強(qiáng)可操作性，規(guī)范的進(jìn)行護(hù)理。

1.1.4護(hù)理組長的激勵(lì)和考評

（1）建立護(hù)理組長激勵(lì)機(jī)制：科室在獎(jiǎng)金分配時(shí)，對護(hù)理組長崗位獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)予以提高，給予物質(zhì)激勵(lì)。在工作上授權(quán)，組織、協(xié)調(diào)本組護(hù)理工作，全權(quán)負(fù)責(zé)本組患者的所有護(hù)理工作。

（2）建立護(hù)理組長考評機(jī)制：護(hù)士長每日檢查護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，執(zhí)行組長問責(zé)制。

（3）考核標(biāo)準(zhǔn)：每3個(gè)月對護(hù)理組長考核1次，考核內(nèi)容包括：醫(yī)患滿意度、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、危重患者管理、護(hù)理記錄、消毒隔離、不良事件發(fā)生率、病區(qū)總體護(hù)理質(zhì)量等。對履行崗位職責(zé)不認(rèn)真、發(fā)生較嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量問題或護(hù)理投訴等行為的護(hù)理組長執(zhí)行退出崗位。

1.1.5效果評價(jià)

利用科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，從患者滿意度（包括護(hù)理人員主動(dòng)、熱情服務(wù)、關(guān)懷與溝通、服務(wù)及時(shí)性、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境）、醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度（包括護(hù)理人員工作熱情主動(dòng)、業(yè)務(wù)水平、醫(yī)護(hù)配合、病房管理）進(jìn)行調(diào)查，從病區(qū)總體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理缺陷、不良事件發(fā)生率方面比較實(shí)行護(hù)理組長負(fù)責(zé)制前后護(hù)理質(zhì)量效果評價(jià)。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理組長分層次管理前后，護(hù)理質(zhì)量效果評價(jià)結(jié)果顯示，患者及醫(yī)生對護(hù)士的滿意度顯著提高，護(hù)理缺陷、不良事件發(fā)生率比實(shí)施護(hù)理組長分層次管理前降低45％，無投訴及糾紛發(fā)生，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果明顯提高。

3討論

3．1促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

實(shí)施護(hù)士分層級管理后，科室形成了護(hù)士長-護(hù)理組長-護(hù)士-助理護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量建設(shè)鏈，體現(xiàn)了以患者為中心的管理理念。實(shí)踐證明護(hù)理組長在層級管理中起到不可替代的作用，是科室的業(yè)務(wù)管理骨干，充分發(fā)揮各層級護(hù)理人員的作用，控制整個(gè)護(hù)理小組的工作質(zhì)量。實(shí)施層級管理后，本科室的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重患者管理、護(hù)理記錄書寫、消毒隔離工作、護(hù)理安全等評分均有所提高。

3.2穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍

實(shí)施分層級管理、按級上崗、按崗施薪，護(hù)理組長的專業(yè)價(jià)值得到了認(rèn)可，增強(qiáng)了他們的責(zé)任感，鍛煉和造就出一支臨床護(hù)理骨干隊(duì)伍；年輕護(hù)士明確了個(gè)人發(fā)展方向，激發(fā)了努力工作的熱情，通過服務(wù)患者拓實(shí)了專業(yè)基礎(chǔ)，在護(hù)理組長的帶領(lǐng)下迅速成長。

3.3有效提高了患者對護(hù)理工作的滿意度

醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的有效性和舒適感，患者最關(guān)心的問題是得到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理和相關(guān)的健康知識。護(hù)理組長分組負(fù)責(zé)病房管理后，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使各項(xiàng)治療、護(hù)理得到及時(shí)落實(shí)。護(hù)理組長與主管醫(yī)師一同查房，更清楚地了解了患者病情及治療情況，能夠更加全面地為患者進(jìn)行健康知識的宣教，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。護(hù)理組長同時(shí)承擔(dān)科室的組織、協(xié)調(diào)及患者安撫工作，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。

3．4增強(qiáng)了醫(yī)生對護(hù)士的信任

護(hù)理組長貼近臨床，能及時(shí)與患者、醫(yī)生溝通，將患者的問題及時(shí)反映給醫(yī)生，特別是對醫(yī)囑的執(zhí)行起到了執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、反饋的作用。長此可以提高了護(hù)理人員在醫(yī)生、患者心目中的形象，提高了醫(yī)患對護(hù)理工作的滿意度，增加了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3．5有利于提高自我價(jià)值和團(tuán)隊(duì)凝聚力

新模式的層級護(hù)理管理架構(gòu)，管理層次清晰、責(zé)任明確，增強(qiáng)了科室整體管理力度。通過分層次護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了人才與最佳崗位的有機(jī)結(jié)合，做到人盡其才、才盡其用。護(hù)理組長在帶動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作中成長，溝通及科研能力也有所提高，使自己的專業(yè)知識不斷更新，也給護(hù)理團(tuán)隊(duì)帶來了凝聚力和活力，給患者帶來了更為完善的護(hù)理服務(wù)。

作者：李艷紅單位：包頭醫(yī)學(xué)院鄂爾多斯臨床醫(yī)學(xué)院骨科三區(qū)