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骨科手術切口感染時有發(fā)生。據(jù)報道骨科手術切口感染率高達11．41%［1］。本組調(diào)查493例骨科手術患者，手術切口感染21例，手術切口感染率為4．26%，高于鄭曉瀾等報導的骨科手術切口感染率2．25%［2］。因此，開展骨科手術切口感染率的監(jiān)測是非常必要的。

手術切口感染專率比較和分析

本研究對我院骨科手術切口2年的感染專率、手術切口感染部位分布、感染與切口的清潔度及感染與手術時間及手術是否急診和手術麻醉方式的聯(lián)系進行了比較分析。研究顯示，手術切口感染專率隨著危險指數(shù)的增加而增加。在各類手術感染率中，以肌腱疤痕攣縮松解術感染率最高，達18．18%，截肢手術次之，感染率達14．28%，這與手術過程中機體受損傷較大，免疫功能降低有關［3］。關節(jié)置換術手術復雜，手術時間長，對患者創(chuàng)傷大，但在本研究中感染率為0，究其原因可能與醫(yī)生在手術過程中控制感染的意識和重視程度有關。在創(chuàng)傷性手術中，開放手術傷口感染率明顯高于閉合性創(chuàng)傷手術傷口感染率，感染率高的原因除與軟組織損傷程度和傷口污染程度有關外，還與清創(chuàng)的環(huán)境和清創(chuàng)是否正規(guī)徹底有關，清創(chuàng)術能極大地減少開放性骨折創(chuàng)面細菌種類及數(shù)量，因此，徹底的清創(chuàng)術一直被公認是預防感染的根本措施。同時，本研究中手術傷口清潔度與感染的關系比較，也顯示出非清潔傷口的感染率明顯高于清潔傷口，說明傷口污染必須徹底清創(chuàng)處理否則更易導致感染發(fā)生。將手術持續(xù)時間與感染率加以比較，手術時間＞2h的傷口感染率明顯大于手術時間＜2h的手術傷口，麻醉方式與感染率比較，全麻手術切口感染率大于非全麻手術，這與國內(nèi)報告一致［4］。手術時間長創(chuàng)面長時間暴露導致細菌數(shù)量增多、創(chuàng)面干燥、牽拉而損傷組織、創(chuàng)面上的縫線和止血點增加使局部抵抗力下降和機體免疫力下降等因素有關。開展手術醫(yī)生切口感染專率監(jiān)測，讓醫(yī)生了解自己手術質量水平，促使手術醫(yī)生主動及早改進手術操作技能，以求降低手術切口感染率，這也是提高醫(yī)療水平的一種行之有效的措施。從表3中發(fā)現(xiàn)三組醫(yī)生手術切口感染率有差異，經(jīng)危險因素評分調(diào)整感染專率后則差別不大。表3同時顯示，危險指數(shù)增高感染概率隨之升高。這就警示手術醫(yī)生在做各種手術之前必須充分考慮所涉及到的各種危險因素，(包括麻醉方式的選擇、圍手術期抗生素的合理使用、術前的備皮方式、改善患者的全身狀況)等，最大限度地減少手術損傷;此外，要求手術醫(yī)生增強無菌觀念意識，嚴格執(zhí)行無菌操作技術要求，加強手術技術的培訓，盡最大可能縮短手術時間，有效地減少和降低手術切口感染率的發(fā)生。手術切口感染的原因多而復雜，還與患者自身的免疫狀態(tài)、住院時間、手術性質、醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生條件及護理質量有密切關系，手術醫(yī)生應充分考慮這些原因，采取綜合防治措施才能有效地預防和控制手術切口感染。

分析原因和加強預防是降低手術切口感染率的重要環(huán)節(jié)

據(jù)資料報導，將手術切口感染率及時反饋給手術醫(yī)生本人，使手術醫(yī)生從思想上引起高度重視，可取得降低手術后切口感染率的效果［5］。我院控感辦專職人員在對骨科手術切口感染專率的監(jiān)測中，利用每季度《院感簡報》和院周會時間，及時將監(jiān)測結果反饋給科室和手術醫(yī)生本人，并下發(fā)整改意見書，要求科室在一周內(nèi)將整改措施和整改結果報醫(yī)院控感辦。通過整改使醫(yī)生了解他們手術后患者感染的發(fā)生率，促使他們?nèi)ふ腋腥镜脑颍扇∮行Т胧┛刂平档褪中g后切口感染率。手術醫(yī)生感染專率監(jiān)測是控制手術切口感染行之有效的措施。因此，我們認為，有目的的開展切口感染率監(jiān)測并及時將監(jiān)測結果反饋給醫(yī)生本人、能增強手術醫(yī)生控制感染的意識并及時查找原因采取積極有效的預防措施，是控制手術切口感染的重要環(huán)節(jié)。骨科手術切口感染專率的監(jiān)測是將監(jiān)測和控制結合起來，大大降低了術后切口感染率，此目標性監(jiān)測是降低切口感染率的有效措施。

本文作者：張叢華劉曼莉作者單位：西安運動創(chuàng)傷醫(yī)院