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【摘要】隨著現代護理觀念的更新，術后急性疼痛引起了護理人員的高度重視。疼痛是許多外科病人都要遇到的問題，術后疼痛對病人的生理會產生多方面的不良影響，是術后并發癥和死亡率增高的相關因素之一。護理人員已將術后鎮痛視為提高病人安全性、促進病人術后早日康復的重要環節，術后急性疼痛的處理已成為護理學的重要組成部分，有效的疼痛護理管理為及時控制和緩解術后疼痛提供了保障。

【關鍵詞】護理管理術后疼痛

術后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術病人的一個突出問題。據統計，75%手術病人有比較明顯的術后疼痛。以往對術后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術后切口疼痛視為術后一種不可避免的經歷。

1術后疼痛的影響

1.1對心血管系統的影響術后疼痛使交感神經興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質分泌醛固酮、皮質醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導致術后病人血壓升高、心動過速和心律失常。

1.2對呼吸系統影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發癥。

1.3對胃腸、泌尿系統的影響疼痛引起的交感神經興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術后出現腹脹、惡心、尿潴留等。

1.4對內分泌系統的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產生相應的病理生理改變。腎上腺素，皮質醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質、脂質代謝增強，使術后病人容易發生負氮平衡，不利于機體康復。醛固酮、皮質醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統的負擔，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。

1.5對免疫系統功能和凝血機制的影響與疼痛相關的應激反應可使淋巴細胞減少，網狀內皮系統處于抑制狀態，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內內分泌系統改變，也引起免疫機制改變。疼痛應激反應使血小板粘滯增強，功能降低，導致機體處于高凝狀態，易導致血栓形成。

1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。可見，術后疼痛會引起機體一系列反應，增加術后并發癥的發生率，影響病人康復，術后有效止痛無疑可減少一系列應激反應，幫助病人盡早康復［2］。

2術后疼痛的護理

2.1疼痛是外科術后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴重。護士24小時服務于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應像對待病人的病情變化一樣，要給予及時、準確的觀察、評估和記錄，并且要及時觀察止痛措施的療效，為醫生的診斷與治療提供依據。護士在認真檢查病人疼痛的同時，常常可以為病人解除疼痛，如發現病人因體位不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應的處理，解除其疼痛。護士可以選用自己權限范圍內的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護士負責向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應用。護士要告訴病人及其家屬應及時報告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫務人員迅速給予評估和有效的治療。

2.2責任護士還負責疼痛病人的臨床護理，準備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實施，某些特殊治療，如神經阻滯等的配合。負責病人24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應，進行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護理的宣教等。

3術后疼痛健康宣教

3.1術前評估病人及家屬對疼痛相關知識的了解程度，了解既往疼痛史和預期疼痛處理應達到的目標。向病人講述疼痛對機體可能產生的不利影響。強調大部分術后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權享受術后無痛經歷。向病人說明何時表達疼痛反應及如何表達，疼痛反應包括疼痛強度、性質、持續時間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據，護士將根據主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。

3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，病人應在感覺疼痛開始時自行給藥，注入下一劑量藥，以達到良好的止痛效果。超級秘書網

3.3勸告病人及時向護理人員訴說心中的疑慮和擔憂，避免過分擔心疾病的康復而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。

4結論

疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應教育護士加強術后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關知識，彌補醫務人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護理。對疼痛的健康宣教應貫穿于整個圍手術期。

參考文獻

[1]金育忠.新編抗腫瘤藥臨床應用手冊.蘭州：甘肅科學技術出版社，2008：48.

[2]姚蘭.外科護理學學習指導.北京：北京醫科大學出版社，2001：47-49.1