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1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月至2014年2月本院收治的132例兒科患者臨床資料，按照不同的護理方法，分為對照組與護理組，每組例數均為66。觀察組中男性患兒39例，女性患兒27例，年齡在1～12歲，平均年齡（6.35±2.57）歲。住院時間在1～3周，平均住院時間為（2.57±0.79）周。對照組中男性患兒36例，女性患兒30例，年齡在1～11歲，平均年齡（6.03±2.14）歲。住院時間在1～4周，平均住院時間為（3.46±0.57）周。兩組患兒性別、年齡、住院時間等一般資料差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2方法

對照組采取常規護理方法，在常規檢查后，實施常規的體征檢測、藥物皮試等，在完成靜脈輸液后，護理人員將針拔掉。護理組實施靜脈留置針護理，具體操作如下。

1.2.1正確的靜脈留置針護理

首先定位大小合適、彈性好、利于穿刺的血管，合理選擇安全性良好的留置針，兒科一般用24G，輸血時用18G。在穿刺過程中遵循無菌操作原則，選擇血管備皮后，采取0.5%碘伏消毒穿刺局部皮膚3次，75%的酒精消毒2次，并連接留置針與輸液管，護理人員用拇指和食指握住留置針針柄，在與靜脈呈30°角度下緩緩刺入，在出血后再進針2mm，固定外套管后將針抽出，在用透明貼膜固定軟管。留置成功的關鍵在于正確封管，以延長置管時間，降低并發癥發生率。在兒科護理中大多采取生理鹽水封管，具有明顯的安全性、簡單性。最后合理控制套管留置時間在3~4d內，以減少感染機會。

1.2.2并發癥護理

在留置護理期間，采取75%的酒精消毒穿刺點，留意是否出現紅腫、滲出等情況，拔除重新穿刺，保持穿刺部位清潔等。如出現堵管情況，應該加強封管處理。靜脈炎發生大多與長期一個部位靜滴藥物相關，應該給予患兒局部熱敷。如壓膜不透氣時間長，患兒可能會出現壓瘡，可在針柄下墊少許棉絮，適當減輕對皮膚的壓力等。如患兒出現不適癥狀、并發癥預兆，應該在第一時間進行檢查處理，降低感染等并發癥發生率。

1.2.3加強健康教育

在護理中可通過口頭宣教、多媒體宣教、書面宣傳等方式，用通俗易懂的語言，對患兒及其家屬宣傳疾病相關知識、藥物知識、護理方法和治療效果等，同時，說明留置針注意事項、并發癥防治措施，提高患兒對護理的依從性。在護理過程，嚴格遵循三查七對制度，落實換班制度，提高護理人員的工作效率。完成護理后，護理人員采取自行設計的問卷進行調查患兒及其家屬在護理情況，分值在0~100分，最終記錄患兒并發癥發生率、留置成功率，對比兩組患兒及其家屬對護理的滿意程度。

1.3統計學處理

本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患兒留置成功率

護理組患兒穿刺成功65例（98.48%），對照組患兒穿刺成功54例（81.82%），兩組患兒留置成功率對比，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒并發癥發生率對比

護理組患兒出現滲液0例、堵管0例、靜脈炎1例、皮膚過敏1例、感染0例，并發癥發生率為3.03%；對照組患兒出現滲液1例、堵管2例、靜脈炎3例、皮膚過敏2例、感染4例，并發癥發生率為18.18%；護理組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。2.3對比兩組患兒護理滿意程度：護理組對輸液、操作技能、健康教育等滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

患兒年齡比較小，自制力比較差，在靜脈穿刺中容易出現煩躁不安、緊張恐慌等不良情緒，增加患兒痛苦程度，提高靜脈穿刺的重復率。在多次靜脈穿刺中，增加護理人員的工作負擔，提高護理難度，不利于臨床護理的順利展開，需要消耗更多的醫療資源。在兒科護理中實施常規護理，難以緩解患兒疼痛程度，靜脈穿刺操作不當，增加感染風險，降低患兒及其家屬對護理的滿意程度等。另一方面，靜脈留置針作為一種有創操作，需要嚴格執行無菌操作原則，才能防止感染現象的出現。在全面觀察留置針過程中，必須注意以下觀察要點，以降低并發癥發生率：①滲漏：由于穿刺不恰當，患兒對治療的不配合，針頭固定不當等因素都會造成血管外滲漏。因此，護理人員應該熱敷患兒肢體，采用普魯卡因局部封閉高滲性藥物等。②堵管：正確封管有利于防止堵管，在輸液過程觀察患兒病情變化，合理調整輸液速度，可輕捏擠輸液管，或推注少許生理鹽水。③靜脈炎：藥物的刺激、多次穿刺，細菌感染等因素會引起靜脈炎，因此，應該及時拔針，采取慶大霉素液濕敷進行局部消毒等。④皮膚過敏：患兒皮膚細嫩，容易出汗，滲出液和膠布的刺激會產生過敏。因此，應該及時更換膠布，局部涂百多邦軟膏進行處理過敏癥狀。⑤感染：留置時間大多控制在3~4d內，以降低感染發生率。兒科護理對健康教育、護理環境的要求比較高，需要向患兒及其家屬講解留置針注意事項、并發癥處理措施等。如患兒在護理中出現留置針脫落，需要重復次穿刺，將不利于臨床護理的順利展開，因此，在護理中必須嚴格遵循三查七對制度，加強巡視，在第一時間處理護理中出現的問題，避免患兒出現損傷，確保護理安全。同時，為患兒創建良好健康的護理環境，加強與患兒之間的溝通，以增強患兒對護理的配合程度，促進病情恢復等。在本研究中，給予護理組患兒實施靜脈留置針護理，為患兒提供優質的護理服務，取得滿意的護理效果。通過以上研究表明，護理組患兒穿刺成功率高達98.48%，滲液、堵管、靜脈炎、皮膚過敏、感染等并發癥發生率比較低，且對輸液、操作技能、健康教育等滿意程度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

4總結

綜上所述，將靜脈留置針應用于兒科護理中，可防范護理風險的出現，降低并發癥發生率，貫穿以人為本的護理觀念，提高患兒對治療與護理的依從性，提高家屬對兒童護理知識的知曉率，有利于改善醫患關系，降低護理差錯率，促進醫療服務水平。

作者：唐科文單位：洞口縣人民醫院