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1兒科護(hù)理工作特點(diǎn)

1.1疾病特點(diǎn)：兒科疾病病情變化快，觀察任務(wù)重，評(píng)估難度大，護(hù)理項(xiàng)目多，操作要求高，患兒語言表達(dá)能力欠佳。而且服務(wù)過程中面對(duì)的不僅是患兒，還有心急的家長。

1.2護(hù)理技術(shù)：兒科基礎(chǔ)護(hù)理，如生命體征的測量，口腔護(hù)理，灌腸，吸痰等與成人科室不同。頭皮靜脈穿刺則需要相當(dāng)高的穿刺要求。

1.3用藥特點(diǎn)：小兒期肝腎功能發(fā)育不成熟，藥理治療量與中毒量非常接近。用藥不當(dāng)易致不良反應(yīng)或中毒，故在兒科配制藥液時(shí)要正確計(jì)算藥物劑量。

2兒科護(hù)理帶教要求

2.1熟悉和掌握兒科護(hù)理常規(guī)及護(hù)理特點(diǎn)：與成人科室相比，兒科護(hù)理更具有自身的特點(diǎn)和要求，尤其是兒科的各項(xiàng)技術(shù)操作及查對(duì)方法，如小兒頭皮靜脈穿刺、小兒肌內(nèi)注射、小兒采血、小兒藥物的配制、劑量換算以及各種儀器的使用，都具有特殊性。帶教老師首先要熟悉這些特點(diǎn)，同時(shí)要把這些差異和特點(diǎn)講述給學(xué)生。

2.2與實(shí)習(xí)生保持融洽的關(guān)系，寓教于樂：了解學(xué)生的思想情況，根據(jù)專科特點(diǎn)，設(shè)計(jì)有關(guān)理論與技能方面的問題，對(duì)學(xué)生的答案給予適當(dāng)?shù)母脱a(bǔ)充，促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)和技能的掌握。對(duì)學(xué)生要熱情，關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，做學(xué)生的良師益友。實(shí)習(xí)中，學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤是難免的，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，帶教老師首先應(yīng)避免在患者面前指責(zé)學(xué)生錯(cuò)誤，一定要顧及到學(xué)生與患者雙方的反應(yīng)，避免矛盾和沖突的發(fā)生。事后再找其談話，幫助學(xué)生分析發(fā)生差錯(cuò)原因，以及可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，并幫助其改正，解決問題。對(duì)學(xué)生做得好的方面給予肯定和表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.3重視實(shí)習(xí)生的反饋意見，促進(jìn)帶教水平的提高：讓實(shí)習(xí)生對(duì)自己的教學(xué)方法給予評(píng)估，鼓勵(lì)其提出建議、方法及改進(jìn)意見，幫助發(fā)現(xiàn)及解決問題，不斷地調(diào)整帶教方法，提高[在此處鍵入]帶教質(zhì)量。

2.4重視考核，督促實(shí)習(xí)生掌握專業(yè)知識(shí)及技能：將要結(jié)束本科室實(shí)習(xí)前一兩天進(jìn)行專科理論和操作考核。理論考試可采用筆試或口試形式。考核完畢后給予評(píng)分，將結(jié)果反饋給學(xué)生。

2.5不同護(hù)理教育層次學(xué)生實(shí)施分層帶教：帶教過程中，要做好評(píng)估工作，全面詳細(xì)了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能的掌握情況，制定有針對(duì)性的帶教計(jì)劃，做到因人施教。在臨床教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)，大專以上學(xué)歷的學(xué)生理論知識(shí)較強(qiáng)，心理素質(zhì)較穩(wěn)定，語言表達(dá)能力較好，宣教能力較強(qiáng)，而操作能力則會(huì)差一些。而中專學(xué)生理論知識(shí)水平較欠缺，缺乏交流溝通的技巧，宣教能力弱，但有較強(qiáng)的動(dòng)手能力。根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)本科、大專生、中專生的帶教側(cè)重點(diǎn)就應(yīng)略有區(qū)別。對(duì)本科、大專生則側(cè)重加強(qiáng)臨床實(shí)踐的操作能力，培養(yǎng)其獨(dú)立工作和理論與實(shí)際結(jié)合的能力，鼓勵(lì)其多深人病房，多接觸患者，重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，克服重治療、輕護(hù)理的觀念和現(xiàn)象。對(duì)中專生側(cè)重點(diǎn)在于理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)習(xí)期間主要培養(yǎng)其與患者有效溝通的能力，幫助護(hù)生將已學(xué)過的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，激勵(lì)其主動(dòng)獲取知識(shí)的熱情，盡可能拓寬其知識(shí)面。

3兒科帶教的具體方法

3.1PBL教學(xué)法：PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立。PBL教學(xué)模式被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相聯(lián)系的一座橋梁，與傳統(tǒng)的帶教模式相比在傳授知識(shí)的同時(shí)更加重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，小組討論的形式，在帶教老師參與下圍繞某一護(hù)理問題進(jìn)行探究的學(xué)習(xí)過程。其過程包括：（1）提出問題；（2）合作式的小組學(xué)習(xí)；（3）資料的收集與歸納；（4）撰寫實(shí)習(xí)周記以充實(shí)PBL教學(xué)。在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、討論問題，而且有助于帶教老師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，因?yàn)镻BL教學(xué)法對(duì)帶教老的帶教能力、基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)提出了更高的要求。

3.2操作技能實(shí)訓(xùn)同步教學(xué)法：操作技能實(shí)訓(xùn)同步教學(xué)法是將操作動(dòng)作分解后在教師示范講解和統(tǒng)一口令引導(dǎo)下，全體學(xué)生通過模仿操作，在矯正與重復(fù)中循序漸進(jìn)形成技能的教學(xué)過程，是比較典型而穩(wěn)定的教學(xué)方法，已成為很多課程技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)中師生雙方教與學(xué)活動(dòng)的范式。實(shí)習(xí)學(xué)生剛進(jìn)入兒科，對(duì)一些常規(guī)操作和儀器使用比較陌生，針對(duì)上述問題選派優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行分節(jié)標(biāo)準(zhǔn)示范教學(xué)，示范中說明注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生反復(fù)操作直至熟練操作，最后考核通過后上崗。

3.3引入案例討論教學(xué)法：案例討論教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，通過討論、回答等師生互動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力的教學(xué)方法。它是一種理論聯(lián)系實(shí)際，啟發(fā)式的教學(xué)過程。案例教學(xué)法的關(guān)鍵是選編案例，它是實(shí)施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。由于小兒病情發(fā)展迅速，在搶救過程中不容帶教教師慢慢指導(dǎo)或?yàn)閷W(xué)生講解，因此帶教老師可合用案例教學(xué)法與PBL教學(xué)法，事先向?qū)W生講解典型案例并提出問題，進(jìn)行討論。而同學(xué)們通過對(duì)案例的引入，并進(jìn)行認(rèn)真分析討論，不但能加強(qiáng)理論與實(shí)踐聯(lián)系的能力，而且讓她體會(huì)到護(hù)理工作在臨床工作中的重要性。

3.4PDCA循環(huán)強(qiáng)化教學(xué)法：PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明提出的一套可用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系。它包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和總結(jié)處理(Action)四個(gè)環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)管理法在兒科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①使兒科護(hù)理帶教工作更具有目的性和計(jì)劃性；②可以形成一種以科室主任監(jiān)督執(zhí)行、教學(xué)組長組織實(shí)施，臨床護(hù)師具體帶教的三級(jí)帶教體系。從而有利于護(hù)理帶教的質(zhì)量提高；③有利于學(xué)生形成自主有序的工作作風(fēng)，由于PDCA循環(huán)管理法要求學(xué)生的實(shí)習(xí)工作必須向思考型，主動(dòng)型轉(zhuǎn)變，所以PDCA循環(huán)可以間接地促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成自主有序的工作作風(fēng)。④有利于提高帶教老師自身的專業(yè)水平；⑤有利于學(xué)生形成良好的工作態(tài)度，由于PDCA循環(huán)管理法要求護(hù)師在教授專業(yè)技能的同時(shí)注重培養(yǎng)護(hù)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和儀表規(guī)范，所以PDCA循環(huán)有利于學(xué)生形成良好的工作態(tài)度。

作者：馬瑞單位：河南省人民醫(yī)院兒科