產科護理不安全因素探析(3篇)
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【摘要】目的研究產科護理中的不安全因素及防范措施。方法納入3923例我院2013年5月至2015年5月產科住院孕婦，觀察孕婦的安全風險事件發生情況并分析原因，總結護理過程中的不安全因素，針對性實施防范措施。結果3923例孕婦中發生安全風險事件的產婦有236例（6．02％），風險因素包括環境因素、管理因素、護理人員因素以及產婦因素等。護理人員因素在所有不安全因素中占比最高，達36．86％；而單個因素則以業務不熟練最高，達18．22％，其次為產婦心理因素、制度執行力差以及制度不完善，分別為15．25％、12．71％以及12．29％。結論產科護理過程中，不安全因素較為復雜，且形式多樣，需要加強產科護理管理制度，提高護理人員素質，同時加強對患者心理情緒的重視和疏導，降低風險事件的發生，提高護理質量。
【關鍵詞】產科護理；安全；影響因素；防范措施
隨著護理作用的不斷提高，人們越來越意識到護理的安全性在整個治療過程中的重要地位。護理安全問題近年來被人們提出，也是醫療領域備受重視的一個話題［1－2］。產科護理的安全問題直接影響到產婦和新生兒的生命安全，引起醫療糾紛的發生。因此積極找出產科護理不安全因素以及針對性實施防范措施有重要意義［3］。本研究對我院2013年5月至2015年5月期間產科住院的產婦進行研究，觀察影響產科護理的不安全因素，探討防范措施，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究共納入3923例我院2013年5月至2015年5月期間產科住院的待產孕婦。孕婦年齡20～41歲，平均年齡（28．6±3．2）歲。其中初產婦2826例，經產婦1097例。
1．2方法
對所有研究對象進行資料統計和分析，觀察安全風險事件發生情況并分析造成的原因，總結護理過程中的不安全因素，針對性實施防范措施。
1．3觀察指標
觀察孕婦發生安全風險事件的發生率以及造成安全風險事件的原因等。
1．4統計學處理
采用SPSS18．0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2因素分析
2．1環境因素
環境因素包括院內環境及設備，如病房內光線問題、地面濕滑、空氣消毒不完善、通風不佳等，均會引起產婦或新生兒的感染。而設備陳舊不僅會影響對產婦胎兒的診斷或檢查，還會導致各種不安全事故的發生。
2．2管理因素
產科大部分住院對象是產婦和新生兒，均為脆弱群體，產科護理人員工作壓力及強度均較大，容易消磨護理人員的積極心和精力，若這時存在科室制度不完善、執行力度不強，則會導致不安全事件的發生。
2．3護理人員因素
護理人員是產科科室的重要角色，因此護理人員的自身專業水平以及個人素質對產婦和新生兒的護理質量有著巨大影響。多數新入職護士在專業方面存在缺陷，缺乏動手能力，是不安全事件發生的重要原因之一。產科多為侵入性操作，若護士責任心不夠，操作時不夠注意，也很容易引起產婦的不適；對患者及家屬缺乏溝通，不能被患者和家屬所信任理解，會引起醫患糾紛等。而護士書寫記錄不規范，表達不清晰，內容缺失等均會影響醫生或護士對病人病情的觀察，導致不安全事件的發生。
2．4產婦因素
產婦處于特殊生理時期，體內激素水平明顯異于正常女性，容易影響產婦的心理情緒，導致意外事件的發生。而一些產婦家屬對護理工作的不配合也給護理工作造成了一些困難。
3結果
3923例待產孕婦中發生安全風險事件的產婦236例（6．02％），其中包括環境因素、管理因素、護理人員因素以及產婦因素等。護理人員因素是所有不安全因素中占不利最高的類型，高達36．86％；單個因素則以業務不熟練為最高，達到18．22％，其次為產婦心理因素、制度執行力差以及制度不完善，分別為15．25％、12．71％以及12．29％。
4討論
產科是臨床上較為重要的科室之一，其中住院對象多為產婦，自我照顧能力有限，因此產科的護理就顯得尤為重要［4］。隨著目前護理學的不斷發展，護理在臨床的重要性越來越高，尤其是對于產科來說，護理的重要性不言而喻，其中任何一個環節的錯誤都可能帶來不可估量的嚴重后果，威脅產婦或新生兒的生命安全。近年來研究［5－6］顯示，產科護理的不安全因素不斷增多，使得產科護理難度不斷加大，而產科護理所出現的安全問題也越來越多地引起人們的重視和關注。本研究對我院產科護理不安全因素進行分析，結果發現，護理人員因素是所有不安全因素中占不利最高的類型，高達36．86％；而單個因素則以業務不熟練為最高，其次為產婦心理因素、制度執行力差以及制度不完善?？梢娫谖以寒a科護理不安全因素中，護理人員因素占整個因素中較為重要的一部分，而其中又以護理人員對業務的能力為重中之重。根據上述因素我們具體實施針對性措施，內容包括：①加強產科護理人員的培訓工作：護理人員是產科護理的核心角色，也是日常與產婦接觸最多的醫療角色，提高護理人員的專業水平可有效提高護理工作的準確性及科學性，可避免護理過程中出現錯誤護理而引起不必要的事故發生。而護理人員的自身素質也體現在日常護理過程中，良好的素質不僅可給患者帶來溫馨的關懷，還能獲取患者的信任感，配合護理工作。因此需要成立日常工作監督小組，對產科護理人員工作進行定期巡視，定期進行護理培訓及護理人員素質訓練，鍛煉護理人員的積極性和責任心，以及和患者及家屬的溝通交流能力，減少護理人員因素導致的不安全事件發生。②嚴格執行規章制度：“無規矩不成方圓”，規章制度是一個科室正常運作的保障，也是規范護理過程的重要條件。加強規章制度、提高護理人員對制度的重視和認知，是保障護理工作正常實施的關鍵。護理記錄的書寫也是護理人員的重要工作之一，其記載了護理的過程和患者病情變化情況，是針對性實施護理及治療的依據。因此重視護理記錄的書寫也是減少不安全事故發生的條件。③加強病房管理：加強病房管理，尤其是對病房環境的管理較為重要，產婦產后不能吹風等因素導致產婦病房空氣流通不暢，病房中病原菌增多，容易引發呼吸道感染等相關疾病。因此需要對病房定期消毒，告知患者及家屬通風的重要性，減少親朋好友探視次數和人員數量。④掌握良好的溝通技巧：定期與患者及家屬進行溝通，對家屬及患者進行相關知識的講解和注意事項的叮囑。交流時語言溫和友善，取得患者及家屬的信任，減少護患矛盾的發生。在發現產婦有不良情緒時積極進行疏導，防止抑郁、焦慮等不良心理情緒的發生。綜上所述，在產科護理過程中，不安全因素較為復雜，且形式多樣，需要加強產科護理管理制度，提高護理人員素質，同時加強對患者心理情緒的重視和疏導，降低風險事件的發生，提高護理質量。
參考文獻
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作者：裴金蘭 羅紅儀 沈彩玉 李潔鳳 黃曉玲 單位：云浮市新興縣婦幼保健院
第二篇：產科護理風險因素及護理管理對策
【摘要】目的：探討采取產科護理管理對策對產科護理風險因素的改善情況。方法：隨機選取入住我院的120例產科患者及同期30名產科護士作為研究對象，分為兩組，其中60例患者作為觀察組，首先分析在產科護理中存在的風險因素，然后在護理工作中擬定產科護理風險管理對策，其他60例患者作為對照組，采用常規方式護理，分析兩組患者對護理的滿意情況及產科護士各方面能力的提升情況。結果：觀察組護士考核分數為（95．97±25．88）分，明顯高于對照組護士考核分數（82．57±22．19）分，兩組差異有統計學意義（t＝2．15，P＜0．05）。結論：產科護理風險因素主要包括產科護士工作能力、法律及專業知識水平、紀律及參與病室管理等方面有所欠缺，經過運用產科護理風險管理對策，產科護士的工作積極性明顯提高，各項能力均有顯著提高，患者的護理滿意程度也明顯提高。
【關鍵詞】產科；護理；風險因素；對策
隨著社會的不斷發展進步，醫療衛生服務系統也日臻完善，人們對產科護理服務的要求也逐漸提升［1］。產科護士整體素質不高、妊娠婦女的心理變化和新生兒護理工作不及時等均屬于產科護理風險因素，歸根結底還是護理質量不高。為進一步探討分析產科護理風險管理對策在婦產科護理工作中的運用效果，選取2014年3月至2016年3月入住我院產科的120例患者及產科30名護士為研究對象，對其進行分析后報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
將2014年3月至2016年3月入住我院的120例產科患者及同期30名產科護士納入研究，其中60例患者作為觀察組，年齡為17～36歲，平均年齡為（27．50±8．37）歲，同期護士30名，年齡為19～35歲，平均年齡為（27．55±6．34）歲。其他60例患者作為對照組，年齡為17～36歲，平均年齡為（26．81±8．55）歲，同期護士30名，年齡為19～37歲，平均年齡為（27．43±6．45）歲。本組研究通過了醫學倫理委員會的批準，對本組治療方案均已詳細了解，患者及其家屬均同意治療并簽署了知情同意書?；颊咴谂R床資料上均無明顯差異，配合治療，參與研究的護士年齡、學歷均無明顯差異，沒有統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組采用常規方式對患者進行護理，具體為對孕婦進行常規的產褥期健康指導。觀察組采用產科護理風險管理對策，具體實施如下。
1．2．1分析產科護理風險因素
經組內討論分析，總結產科護理風險因素主要包括以下幾個方面：1）制度落實的欠缺；2）部分護理人員對各項規章制度、護理預案及操作規范認識不足；3）執行力度不強，醫護之間配合協調度不佳；4）護士缺乏法律知識及自我保護意識；5）部分護理人員缺乏責任心，病歷書寫不當，護理記錄缺乏動態性，不能對產婦及新生兒情況實時記錄與觀察，導致醫患關系惡化。
1．2．2加強法律知識學習，依法管理
產科護理屬于高危專業，為降低產科護理風險的發生率，本研究以產科護士長為帶頭人，組織產科護士進行相關法律知識的培訓，加強安全教育。定期組織護士學習《醫療事故處理條例》《護理技術與管理措施》及《護理管理辦法》等相關法律知識及制度，督促護士嚴格按照《病歷書寫規范》進行產科患者病歷的書寫，并定期對產科護士對法律知識及管理制度的掌握情況進行績效考核。
1．2．3加強配合，確保護理安全
加強產科助產士與病房護士間的配合，通過定期組織學習來優化所有人員的專業技術；更新產科分娩室及病房老舊設施；產科護士以親切、耐心的態度對待每一位患者并及時解決患者的問題，對出現產后抑郁的產婦進行心理疏導并時刻觀察產婦情況；護士長根據病房情況實行彈性排班制度，以避免人員不足的情況發生。
1．3評價指標比較
兩組護士對法律知識及管理制度的掌握情況，對護士的工作能力和知識水平、紀律、參與病室管理幾個方面進行評分考核，總分100分，分數越高，說明護士綜合技術水平越高。
1．4統計學處理
統計分析時采用SPSS20．0軟件分析，計量資料以（珔x±s）表示，用檢驗計數資料，用t檢驗比較組間數據，P＜0．05為有統計學意義。
2結果
兩組護士考核結果比較：觀察組護士考核成績與對照組相比明顯要高，兩組差異有統計學意義（t＝2．15，P＜0．05）。
3討論
產科臨床護理與其他病房護理存在一定的差異，也面臨著很多問題及風險，產科護理風險因素主要包括：1）產科護士專業知識、責任心、執行力及自我保護意識等整體素質不高；2）制度落實的欠缺；3）醫護之間配合協調不佳，不能及時地給予患者有效的護理；4）病歷管理不規范，護理記錄缺乏動態性，不能對產婦及新生兒情況實時記錄與觀察，導致醫患關系惡化；5）妊娠婦女的心理變化。臨床經驗顯示，運用產科護理風險管理對策后，產科護士素質水平得到很大程度的提升，工作質量也有所提升，護士工作積極性明顯提高，因此，患者對護理的滿意程度也相應提高。運用產科護理風險管理對策，提倡人文關懷，使患者能夠在產后保持愉悅的心情，避免產后抑郁的發生；護士長根據病房情況實行彈性排班制度，病房護士人員不足的情況也明顯減少［2］。產婦產后及新生兒皮膚均得到良好的護理，皮膚濕疹的出現和臍帶感染的發生率明顯降低，患者對護理滿意度也顯著提高［3］。另外，觀察組護士考核成績與對照組相比明顯要高，對比有統計學意義（P＜0．05）。定期組織護士進行專業及法律知識的學習，有效提高了產科護士的專業水平及安全意識，隨著護理管理進一步規范化，護士的工作質量、能力和知識水平、紀律與病室管理根據貢獻程度來看，情況均有所改善，護士績效考核分數較常規護理管理明顯提高［4－5］。綜上所述，產科護理風險因素主要包括產科護士工作能力、法律及專業知識水平、紀律及參與病室管理等方面欠缺，經過產科護理風險管理，產科護士的工作積極性明顯提高，各項能力均有顯著提高，患者對護理滿意程度明顯提高。
參考文獻
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作者：張小燕 單位：湖北省十堰市張灣區花果醫院婦產科
第三篇：產科護理安全隱患分析及安全護理應用
摘要：［目的］探討產科護理中安全隱患因素及安全護理的應用效果。［方法］選取2014年1月—2014年3月產科收治的45名產婦作為對照組，給予常規護理，選取2014年5月—2014年7月產科收治的45名產婦作為觀察組，給予安全護理干預，比較兩組產婦在?？谱o理、護理文書書寫及消毒護理3方面的評分及滿意度情況。［結果］觀察組產婦的?？谱o理、護理文書及消毒護理評分明顯高于對照組（P＜0．01）；觀察組產婦對護理人員的總滿意度明顯高于對照組（P＜0．01）。［結論］通過加強產科護士安全防范意識，能有效提高護理質量及護理滿意度。
關鍵詞：產科護理；安全護理；安全隱患；滿意度
隨著醫療衛生水平的快速發展，人們對醫療水平的要求也越來越高，同時，對護理質量的優劣也越發苛刻［1］。社會經濟的繁榮發展，法律體系的進步完善，人們利用法律保護自我的意識也隨之增強［2］。產婦作為醫療特殊的服務對象，其病情發展急且快，護理中存在較多的安全隱患，加之產婦家屬對醫院的期待值較高，使產科成為醫院高風險科室之一［3］。目前隨著人們對妊娠期疾病的重視，開展了一系列有關妊娠期相關疾病的研究，從流行病學到疾病生理病理、臨床診斷及治療等，對妊娠期疾病的治療水平的提高起到了積極的推動作用，人們不斷意識到在妊娠期對產婦進行健康教育的規范化管理以及產前的定期檢查對妊娠期疾病預防和疾病預后起關鍵性作用，可以降低胎兒的病死率和產前各種并發癥的發生率。所以，只有加強護理人員的安全防范意識，認真落實到每個護理操作細節，才能降低護理風險系數。本研究通過總結產科不良事件的發生原因，針對2014年5月—2014年7月的45名產婦實施安全護理干預，取得了較滿意的效果?，F報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2014年1月—2014年7月在我院產科進行分娩的90例產婦，其中2014年1月—2014年3月選取的45例產婦為對照組，2014年5月—2014年7月選取的45例產婦作為觀察組。對照組年齡20歲～38歲（28．5歲±4．2歲）；初產婦37例，經產婦8例；自然分娩24例，剖宮產21例。觀察組年齡19歲～37歲（27．8歲±3．7歲）；初產婦35例，經產婦10例；自然分娩25例，剖宮產20例。兩組產婦年齡、分娩次數、分娩方式等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。護理人員共31名，均為女性；年齡20歲～47歲（28．4歲±2．6歲）；職稱：副主任護師3名，主管護師8名，護師9名，護士11名；學歷：本科及以上11名，大專20名。
1．2方法
對照組病人采取常規護理，主要包括術前常規檢查、備皮及解答病人提出的疑問等。觀察組病人在對照組基礎上給予安全護理措施，主要實施內容如下。
1．2．1產科安全隱患評估
①產科工作性質：產科護士壓力大，工作任務繁重，前來就診的產婦病情復雜，可預見性較低［4］。護理人員的配置與病人對護理需求比例嚴重失衡，使護理人員超負荷工作，容易導致護理服務不周全引發護患糾紛。②護理人員自身因素：護理人員之間職稱不同，臨床經驗不足；部分護理人員責任心不強，對病人無同情心，甚至對前來詢問相關知識的家屬冷眼相對。晚夜班護士由于事雜人少，加之無上級領導監督工作，部分護理人員惰性心理較強，偽造記錄［5］。護理人員對臨產的一些產婦未仔細觀察產程進展，對剛生產完后的產婦不按時進行生命體征監測及觀察術后傷口等，導致少數產婦產程停滯未能及時發現，或產婦如廁時將嬰兒分娩在廁所，甚至出現產婦產后大出血等不良事故。③護理人員法律意識缺乏：護理人員法律意識淡薄，對醫療體系的法律法規不重視。在執行護理操作中工作作風不嚴謹，缺乏職業危機感，忽略職業中安全隱患。④產科環境、儀器設備：產房病人流動性較大，且探視人員較多，易使空氣質量不達標。產婦本身就是弱勢人體，免疫力較正常人低，易被外來病原體侵襲導致醫院感染發生。部分產床因消毒措施未做到位，當急產產婦需要使用產床時就增加了感染的幾率。⑤病人因素：妊娠分娩是女性一個重要的生理過程，但由于部分產婦伴有妊娠合并癥或胎兒在宮內發育狀況不良等，造成一定分娩安全隱患。還存在少數產婦未按時進行產檢，對自身及胎兒宮內情況完全不了解，當出現異常狀況時才來醫院就診，增加了分娩的危險性［6］。
1．2．2安全護理
1．2．2．1加強規范化流程，保證護理安全
在產科特殊工作性質的環境下，科室管理制度應盡可能完善。護士長可根據科內護理人員的經驗互補原則進行人性化責任分配，使護理人員之間分工明確又保持團結協作精神。同時，加大力度對護理人員進行考核，護士長對護理人員在進行工作中隨機考核，使護理人員養成良好習慣，時刻按標準流程實施規范化操作，并且讓護理人員明白工作的核心價值，增加安全意識的理念。
1．2．2．2提高護理人員的綜合素質
在大部分病人價值觀中護理人員綜合素質的好壞決定一所醫院的整體形象［7］。因此，護理人員只有將自身素質提升，才能獲取更多病人的滿意評價。護理人員要心存“急病人之所急，痛病人之所痛”的思想，時刻設身為病人著想。護理人員要根據自身實際情況制訂學習計劃，將自身知識面不斷擴充，以更好地為病人進行健康宣教和解答疑慮。同時，應加強實際操作能力，面對緊急情況時要做到臨危不亂，與醫生做好配合搶救的工作。同時要深入學習法律、法規，讓自身成為一名知法、懂法的合格護理工作者。
1．2．2．3加強管理制度
制定產科管理制度，實施一患一陪護制度，每日定時開放家屬探視時間，避免因人多病雜增加產婦感染的幾率。同時，要讓產婦有更多的休息時間，并加強嬰兒的安保措施，避免嬰兒錯抱或盜嬰事故的發生。而科室的醫療設備應專人保管，根據儀器的使用說明定期進行檢修、消毒，保證儀器處于完好的備用狀態。搶救儀器和搶救車都應放置固定空間，并確保搶救物品及藥物的完善性，且方便醫護人員第一時間挪用。同時，完善護理人員記錄書寫規范制度，嚴格遵照衛生部門發放的《醫療機構病例管理規定》的要求，做到及時、準確、真實、客觀地書寫好當班護理記錄［8］。采用三級查房制度［9］對科室護理記錄進行質量控制，并由高級質量控制人員將科室人員常犯的錯誤進行整理，組織大家一起共同學習。
1．2．2．4注重溝通技巧
護理人員在與產婦進行溝通時態度要柔和，語氣要平緩。不能因為產婦的粗言而針鋒相對，要采取合理方式進行有效溝通，將護理工作進行到底。同時，盡可能做到將心比心，用真誠的服務之心感化產婦，使其積極配合醫護人員順利開展救治工作。
1．2．3觀察內容
①由科室高級質量控制人員對兩組產婦護理質量進行考核，具體內容包括?？谱o理、護理文書書寫、消毒護理3部分，每項滿分均為100分。②滿意度調查［10］：運用自制滿意度調查問卷對產婦進行滿意度調查，評價包括十分滿意、滿意及不滿意，總滿意度＝（十分滿意＋滿意）／總例數×100％。
1．2．4統計學方法
采用SPSS19．0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
安全護理是指護理人員在進行護理工作中要嚴格遵守護理規章制度和規范化的操作流程，準確執行正確醫囑，制訂科學的護理計劃，以保證病人在住院期間的護理活動具有較高的安全性［11－12］。尹愛春等［13－15］研究表明，產科潛在的安全隱患較多，是醫療行業中風險系數較高的科室之一，安全護理模式的管理不僅是滿足產婦就醫的基本需求，而且也是維護醫院名譽的必要措施。產科相關疾病是產婦產科住院期間由于生理心理上的改變而發生的一系列病癥，發病率與生活方式、飲食、環境及遺傳因素有一定的關系［5］。近年來的研究不斷深入，產前檢查的普遍開展對產科相關疾病的篩查和檢出起到了積極的推動作用，人們越來越多地認識到產科相關疾病的危害性，不僅僅是對產婦而且對新生兒的質量也存在重要的影響。本研究通過對產婦實施安全護理干預模式，主要包括針對安全護理隱患進行分析和實施有效的安全防范措施，取得了較滿意的臨床效果。采用安全護理干預措施后，觀察組的專科護理、護理文書書寫規范及消毒護理評分明顯高于對照組，提示通過安全護理管理能有效提高產房護理質量，從而降低不良事件發生率，為產婦提供更加安全的分娩環境。安全護理實施后總滿意度由之前的75．6％提升至97．8％。由此可知產婦對安全護理的管理模式更加滿意。然而，本研究中仍有少數產婦無法臨床受益，主要是因為部分產婦及家屬住院期間常選擇外出未歸，導致護理工作無法進行。因此，護理人員還需在原基礎上精益求精，除了不斷充實自身的專業技能，還需加強臨床的宣傳工作，與產婦建立和諧的關系，讓產婦更好采納護理意見。同時對科室發生的不良事件要及時歸納總結，從源頭避免差錯再次發生，提高自身對安全隱患的識別及應變能力。綜上所述，采用安全護理干預后，增強了護理人員的安全意識，提升了護理人員自身的綜合素質，從而有效提高了科室的護理質量，獲得更多產婦的好評。
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作者：許小宴 單位：廣東省梅州市中醫醫院
