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艾滋病(AIDS)是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種致死性傳染性疾病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征。隨著流行形勢日益嚴重，患者手術的機率也越來越大。HIV/AIDS患者手術是創傷性醫療操作，醫務人員存在著因意外損傷而發生HIV感染的可能性［1］。為了提高自身防護意識，確保職業安全，降低醫務人員職業暴露的風險，有效控制醫院感染的危險因素，正確的醫院感染預防與控制是非常必要的。

1．資料與方法

1．1資料來源:

我院于2005年9月－2008年10月共收治感染HIV/AIDS的外科病癥患者13例。該13例病人均通過當地疾病預防控制中心經衛生部認證并取得資格的確認、實驗室確認的，同時由當地疾病預防控制中心按醫療程序轉介至我定點醫院治療的病人。

1．2方法:

對13例病例進行整理、分析，總結其防控策略。

2．結果

2．1在13例手術患者中，女性8人，男性5人，平均年齡42歲。全部患者HIV(+)，確診AIDS10例。其中子宮肌瘤5例，行子宮全切術3例，行子宮次全切術2例，卵巢囊腫切除術1例，闌尾炎行闌尾切除術2例，乳腺纖維瘤切除術1例，腹壁腫塊切術1例，結腸癌手術1例，左睪丸腫塊切除術1例，膀胱鏡取石術1例。

2．2在13例手術患者中，清潔手術切口3例，清潔－污染手術切口7例，污染手術切口3例，均按照衛生部下發的抗菌藥物治療性應用基本原則進行外科手術預防用藥，術后無并發癥發生。

2．3在本組13例手術中，由于我們遵循標準預防原則，在手術中認真落實各項防護措施，手術操作的醫護人員HIV/AIDS職業暴露的發生率為0，HIV醫源性感染率為0。

3．討論

3．1加強醫務人員的醫院感染防護知識的培訓。

對手術相關科室的醫務人員要求認真學習HIV/AIDS防治知識以及衛生部《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)》，提高艾滋病防治知識和防護技能，強化醫務人員的職業安全意識，建立針刺傷、銳器傷和血液、體液等接觸后職業暴露后的應急報告制度。在實際工作中，我們要求護士面對HIV/AIDS感染患者要消除恐懼心理，培養良好的心理素質，在手術過程中，沉著冷靜，集中精力，按照正常的手術操作規程細心地配合手術醫生完成每一個手術細節，確保準確無誤。組織醫護人員學習并掌握艾滋病的心理變化，學會與艾滋病患者的進行溝通，防止艾滋病患者因產生厭世和仇恨情緒而發生對醫護人員人身的攻擊行為。

3．2完善自我保護措施。

HIV(+)的傳染源可來自感染者的血液和體液，對手術人員主要感染源為血液。HIV分離率最高，即傳染性最強的是臨床上無癥狀而血清抗體呈陽性的病毒攜帶者［2］。美國疾病控制中心(CDC)資料顯示，調查1201例醫護人員，發現職業性暴露HIV的途徑中8%為利器割傷，7%為開放性傷口感染［3］。截至2000年底美國醫務人員中已有57人被確診感染艾滋病毒(24人是護士)，其中48人是由皮膚刺傷而造成感染的［4］。因此，要做好自我防護，最主要的是堅持標準預防，安全使用器械，減少利器的暴露。因此，我們在手術準備中要求所有醫護人員遵守標準預防的原則［5］:①術前由護士長通知每一個手術醫生和手術上臺護士，做好職業防護準備。②要求每一位手術人員均進行自我體檢，尤其是對雙手、雙前臂皮膚的檢查，如有微小破損或皮膚微小感染時，避免洗手上臺，臺下操作時也應加強相應的防護措施。③配備各種防護用具，如佩戴護目鏡加強眼睛及面部防護;穿不滲透防水圍裙或塑料防水衣以防血液污染;手術醫生穿手術靴，防止銳利器械掉落時被刺傷或被血液、體液污染;手術人員戴雙層手套。④盡量使用一次性手術衣，減少布類的污染。⑤所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均進行隔離，按感染性醫療廢物對待。⑥醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，保證充足的光線，并注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。⑦禁止重復使用一次性醫療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。［6］

3．3完善各項消毒隔離措施。

我們對hiv抗體陽性和AIDS的病人均采用標準性預防，并采取相應的消毒隔離措施。具體措施為:①手術安排在隔離手術間進行，手術間用畢進行終末消毒。②盡量使用一次性用品，術后無保留價值的污染物和病理性廢棄物用專用的黃色雙層醫療廢物包裝袋放入黃色的專用醫療廢物筒內，手術結束后封閉包扎，由專人統一回收統一交到市醫療廢物處置中心統一處理。③對非一次性手術器械必須徹底消毒后，再由消毒供應室回收按規范進行高壓消滅。④手術標本放入堅固、防滲漏與破損的容器內浸泡，旋緊瓶蓋并保持容器外面不被污染，送檢途中加套塑料袋。檢驗單保持清潔并注明“HIV陽性”和AIDS字樣，由病理科人員專人來取，立即送檢。

3．4完善職業暴露事件上報及風險評估制度。

建立建全醫務人員職業暴露報告管理制度。感染控制人員接到醫務人員職業暴露的上報后，即該根據暴露損傷程度、暴露源和暴露者血清學狀況，對職業暴露的危害進行風險評估，同時完成暴露者血清學檢查，及時給予相應的干預措施，并按期進行相關檢測和跟蹤隨防［7］。同時上報當地疾病預防控制中心備案。

總之，HIV病毒傳染性強，醫護人員在外科手術中職業暴露難以避免。為了確保職業安全，醫護人員必須提高自身防護意識，有效預防和控制在工作中感染HIV，發生職業暴露。