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近幾年來，我國政府推出了城鎮居民基本醫療保險、城鎮低保居民醫療保險和新型農村合作醫療保險，大大擴大了醫療保險的覆蓋范圍，使醫療保險成為惠及全民的一項偉大工程。醫保基金是我國醫療保障系統健康運行的基礎和關鍵，它關系著廣大人民的健康和億萬家庭的幸福，關系著國計民生，它的資金巨大，影響面廣，因此加強醫?；鸬?a href="http://www.0312yh.com/lunwen/xinzhen/yxgllw/201208/741958.html" target="_blank">運營管理，保障醫?；鸬陌踩捅Ｖ翟鲋凳潜仨殞崿F的工作。對于實現社會公平，促進社會的和諧穩定，具有重要的作用。

一、我國醫?；疬\營管理現狀

我國醫療保險制度已走過了十多年的歷程，目前已經建立起以當前我國經濟發展階段相適應的基本醫療保險體系，這一體系囊括了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、城鎮低保居民醫療保險和新型農村合作醫療等方面，涉及面廣，覆蓋范圍大，成為關系國計民生的一項重要工程。各級醫療保險管理部門不斷探索，建立健全機制，完善政策法規，強化服務管理，使我國醫療保險制度逐步顯現成效。一是基本醫療保險設施足夠滿足廣大人民的醫療需求。截至2010年底，全國醫療全國衛生服務機構已達到94.5萬個，其中：醫院2.1萬個，基層醫療衛生機構91.0萬個，其他機構1.4萬個。鄉鎮衛生院、村衛生室、診所數量也有較大的增長。醫療基礎設施的完善為保障醫療保險的充分使用打下了堅實的基礎。二是參保人數逐年增加，我國基本醫療保險覆蓋率已經超過95%，廣大參保人員的基本醫療需求得到了保障，特別是新型農村合作醫療制度的實施，一定程度上緩解了農村人民群眾看病難、看病貴的問題。三是醫療保險機構代表參保人員對定點服務機構的醫療行為進行監管，初步建立起了醫療保險的第三方監管機制從而促進了醫療機構合理診療，保障了參保人員的醫療權益。

二、我國醫?；疬\營管理存在的問題

可以看到，我國醫療保險取得的成績是巨大的，成效是顯著的，但是在我國醫保基金管理的過程中，也暴露出很多問題，影響了醫?；痤A期效益的充分發揮，對實現社會公平、促進社會穩定產生了消極的影響。

(一)醫?；鸱峙浣Y構存在不均衡

設立醫?；鹗菫榱思娙酥κ垢嗟娜说玫綉撓硎艿尼t療保健權利，資金集中以后，如何分配與利用是實現初衷的重要影響因素。從我國醫?；疬\營的情況來看，大體而言，參保者的醫療需求基本能得到滿足，醫療費用壓力有所減輕，但是某些方面分配的不均衡也很明顯。從大的方面說，地區分配上，農村與城市醫保基金的分配比例仍然是有差異的，農村資金缺乏，但卻是重要的醫保需求者，沒錢治病的現象仍然很普遍。從小的方面來說，就群體而言，也很難實現公平。有的群體享受的包銷費用大，比如離退休干部、公職人員，他們占有著稀缺的醫療資源，但并不一定用，造成資源的浪費，或者產生不用白不用的思想，過度的利用醫療包銷資源，這些普遍的現象都成為影響社會穩定的因素，需要加以重視。

(二)醫?；鹗罩胶怆y以把握

從醫?；鹗杖敕矫婵?，參保人還未實現全面的覆蓋，一是偏遠地區、不發達的地區醫療保險還沒有貫徹實施，一些醫療保險還處于試點階段，這些地區的醫療服務得不到很好的保障；二是特殊人群，尤其是流動性人群，由于他們經常流動，在某地居住的時間都不長，很難將他們簡單的劃歸為某地的醫療保險范圍，因此他們參與醫療保險存在不穩定性。從醫?；鹬С龇矫鎭砜?，當前我國大部分地方采取的是按服務項目付費的醫保結算方式，即根據醫療機構提供給就醫者的服務類型和數量，給予醫療機構一定的補償。這種支付方式對醫療機構和醫護人員來說，是一種激勵機制，促進他們接受更多的患者，增加服務的數量。而同時這種方式也存在很大的弊端，即促使醫療機構提供過度服務，為就醫者增加不必要的醫療消費，近幾年來我國醫?；鸬牟粩嗯噬褪沁@種方式產生的結果，從而使醫保基金支出嚴重失控。也有部分地區開始實施總額預付的方式，即由當地醫保機構根據本年本地醫?；I集狀況，及定點醫院上年或上幾年發生的醫保費用，為各定點醫院設定今年的醫保費用控制總額，同時要求其必須完成一定的總工作量，如達到了預定的目標，醫院就能得到全額的醫保基金補償。在這種方式下，大多數地方設定的醫保費用控制總額會留有余地，發生結余是必然的。因此，如何把握基金結余度成為一大難題。

(三)醫保基金的流失現象

依然嚴重按服務項目付費的方式浪費了醫保基金資源，促進了醫?；鸬娘@性流失，而總額預付方式則造成了醫保基金的隱性流失，這在理論上似乎是行不通的。但事實是，為達到工作量目標，醫療機構造假騙保，虛構就醫事實，以便獲得醫保基金補償。這是對醫?；鸬嫩`踏，是對廣大參保者的不負責任，同時把醫療機構引入歧途，阻礙了我國醫療衛生事業的健康有序發展。另一方面，我國醫?；鸨O管力度不夠強大，監督法規不健全，監管政策滯后，對醫療服務的監管缺乏有效的技術標準。醫保基金監管力量薄弱，主導地位的政府監管不全面，以保險機構為輔的第三方監管不到位，社會監督環節更加薄弱。，缺乏對醫?；鹑轿?、全過程的監管，擠占、挪用社?；鸬那闆r時有發生。

(四)醫?；鸨Ｖ翟鲋道щy

當前經濟環境多變，通貨膨脹、人口老齡化等問題的不斷出現，醫?；鹈媾R著更多的風險，保值越來越困難，實現增值更加也不易。首先，醫?；鸬耐顿Y工具有限，收益率比較低。由于醫?；鸬奶厥庑?，必須首先強調基金的安全，因而國家規定醫?；饍炏冗x擇國庫券、銀行存款、國債等風險小的方式，然后將小部分投資于股票、債券市場，風險小的同時收益也很小，從而無法彌補通貨膨脹的影響。其次，醫?；鸸芾砣狈∪娘L險預測與預警機制，不能提前感知風險的發生，常常是事后彌補，從而無法阻止損失的產生，造成醫保基金流失。

三、加強醫?；疬\營管理的建議

醫保基金是醫療保障系統健康運行的經濟基礎，保障醫?；鹗杖肱c安全，合理運用醫?；?，充分發揮其互濟作用，關系著人民群眾的切身利益，需要加以重視。

(一)強化醫保基金的統籌分配，促進公平效率的提高

實現完全的公平是不現實的，但我們要盡量接近公平，廣大參保人員都應該享有同等的待遇。對于地區差別來說，政府要加大對貧困地區、落后農村的支持力度，增加資金投入和補貼，來彌補這些地區與城市的差距，使這些地方的人們也能享受到醫保的甜頭，促進積極性。對于醫保基金內部的分配，可以嘗試實行醫保實名制，以便將不需要醫?；鸬膮⒈Ｕ叩牟糠洲D移給需要醫保基金的參保者，減少過度的醫療消費，將醫?；鹫嬲挠迷诘度猩希浞职l揮互濟互助作用。

(二)完善醫?；鸬氖罩Ч芾恚龠M收支平衡

首先，繼續擴大醫?；鸬母采w范圍，特別是流動人群，尋求適合他們的醫保方式，解決他們就醫難的問題。其次，確保醫?；鸬膽毡M收，加強對參保單位的檢查，防止參保者漏繳醫保基金，弄虛作假。第三，強化控制醫?；鹬С龉芾怼．斍搬t?；鹬Ц斗绞秸蓚鹘y的按服務付費向總額預付轉變，后者雖也有不足，但相對更加合理，可以對不斷膨脹的醫?；鹬С銎鸬嚼鋮s的作用，關鍵是政府要做好總額及總工作量的指標設定工作，要因地制宜的考慮當地各醫療機構的實際，把握好度的界限，以便引導醫療機構合理服務。

(三)實施對醫?；鹑轿坏谋O管，減少基金流失

對于醫?；鸬谋O管要加強內外雙層防范措施，堅持政府主導地位。一方面，政府要敦促醫療機構設立嚴格的醫?；疬\用制度，設置專門的內部審計部門定期審查醫?；鸢N情況，規范業務辦理程序，及時發現和阻塞醫療機構違規使用醫保基金的事項的發生。另一方面，政府要有專職部門負責監控醫?；鸬倪\營，記錄好每一筆醫?；鸬娜ハ?，嚴格執行審批制度，并做好復查工作。第三，調動社會監督的力量，通過報紙、網絡等方式設立群眾互動平臺，借助社會力量監督醫療機構活動和醫保基金流動，防止基金流失。

(四)堵塞風險漏洞，確保醫保基金安全增值

風險的防范的工作重在未雨綢繆，首先，要建立一套合理的風險預警機制，研究出一套醫?；鸾Y余指標評價體系，比如結余率、人均結余等，對醫?；鹂赡苊媾R的風險作出判斷，以便有充足的時間來應對。其次，以安全性為導向，積極探索醫?；鹪鲋捣绞?，拓展醫保基金投資領域，通過聘請專業的基金投資機構，多元化投資組合等降低醫保基金投資風險，提高投資收益率?？傊?，做好醫?；鸬倪\營管理是惠及民生的重大工作，必須科學的管理醫保基金收支，加大監管力度，做好風險防范，才能保障醫?；鸬谋Ｖ翟鲋?。