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1.獨立學院大學生醫保的歷史背景

早在1952年，我國高校大學生公費醫療制度就已經開始實施，并在之后的數十年里不斷發展，且在一定程度上發揮著作用。隨著1998年大學生擴招之后，一種依托普通高等學校，通過引進新的機制和辦學模式創辦的民辦獨立學院應運而生。由于獨立學院自身性質的約束，使得這部分學生未能納入大學生公費醫療范圍。

2.江蘇省大學生醫保在獨立學院實施的優勢

2009年9月，根據國務院、省政府、市政府關于大學生參加城鎮居民醫療保險文件的相關精神，將在寧各高校大學生全部納入城鎮居民基本醫療保險的參保范圍。這項政策在獨立學院實施，顯示出了極大的優勢。

2.1提高獨立學院學生醫療保障水平

由于獨立學院的民辦性質，使得這部分學生不能享受公費醫療，只能依靠學校辦理的商業保險解決醫療保障問題。而商業保險本身帶有盈利性質，只能對因意外傷害或因病住院的情況進行部分保障，而無法解決學生普通門診、門診大病的保障問題。隨著大學生醫保的實施，獨立學院可以通過參加居民醫保來填補學生醫療保障的空白，重點解決大學生因住院及門診大病所支付的高額費用，減輕家庭負擔，提高醫療保障水平。同時也縮小了獨立學院學生與公辦高校學生醫療保障待遇的差距。

2.2學生參保有利政策多

首先，學生繳費標準低，學生作為無收入的弱勢群體有別于居民繳納醫保，每學生每學年只需繳納100元。其次，大學生參加醫保，可以解決學生普通門診、住院、及門診大病的醫療費用支出問題，待遇優于居民。最后，大學生參保政府有補助，且符合標準的低保學生可不需繳費，由政府給予補貼。2.3學生看病、報銷更方便學生看病可在定點醫院中任意選擇，而定點醫院包括了全市城鎮居民醫療保險定點醫院以及大學生所在高校的醫療機構，這樣就很好的解決了部分獨立學院校醫院軟、硬件跟不上的問題，從而提高學生接受治療的水平。在費用報銷方面，對于學生住院、以及門診大病治療的費用報銷，可直接憑《南京市民卡》與醫院結算，學生只須支付個人自負自理的費用，基金支付部分由市醫保中心與定點醫院直接進行結算，不需學生墊付；對于學生的門診費用報銷，只需在學校指定部門辦理。

3.大學生醫保在獨立學院實施的現狀———基于南京大學金陵學院的分析

大學生醫保在江蘇省高校特別是獨立學院的實施時間尚短，在執行中不免出現一些問題。以下將以南京大學金陵學院的醫保報銷狀況為例，列舉大學生醫保在獨立學院實施的現狀。

3.1學生參保認識不清、意識不強

學生對醫保的了解還很欠缺。在日常的門診報銷中可發現，有的學生更多的關注于當年報銷的金額是否能彌補所繳費用，如不能彌補就覺得不夠劃算；有的學生對醫保一知半見，只因從眾心理，所以跟風參保。正是由于這些學生不能從思想上認同參保的重要性，使得出現參保率降低的現象。例如金陵學院2010級學生，在2010-2011保期參保率為71%，2011-2012保期參保率為67%。

3.2醫療保險被閑置

從金陵學院目前的報銷情況來看，還存在醫療保險被閑置的問題，即學生參保后未充分行使醫保權利。大部分學生參加了醫保，看病的人不少，但憑單報銷的人卻不夠多。原因有以下幾點：

（1）大部分學生怕報銷程序復雜，不愿花時間辦理報銷手續。

（2）部分學生因為報銷金額較少且自己可以承受，因此不去報銷。

（3）還有少部分學生是出于保護私隱的目的，例如一些患有傳染性疾病的學生，他們擔心在報銷的過程中被同學、老師知道。出于這些原因，使得學生不能充分行使醫保權利，倒置醫療保險被閑置。

3.3普通門診報銷支付上限偏低

江蘇省現行大學生醫保普通門診報銷的基金支付標準為0至300元之間費用的40%，即支付上限為120元。在日常的門診報銷時，有部分學生所得病癥即不需住院治療又不屬于門診大病，他們只能參照普通門診標準報銷，這樣對于學生幾千元的治療費用，經濟負擔并沒有得到實質緩解。

3.4學生寒暑假異地實習及寒暑假期間的普通門診費用無法保障

針對學生寒暑假異地實習及寒暑假期間發生的住院費用，大學生醫保中作出了明確的規定，因急診住院可就近在當地就醫，發生的住院費用可先由個人墊付，出院后由學校統一報醫保中心結算。而在政策中針對普通門診部分未作說明。

4.獨立學院大學生醫保的改進措施

4.1加強獨立學院大學生醫保的宣傳

工作針對獨立學院大學生的醫療保障狀況，應加強醫保的宣傳工作。讓學生一方面了解參保的重要性，另一方面了解如何行使權力。學?？蓪ｉT為學生開設有關醫療保險方面的知識講座或醫保咨詢會，并讓學生統一學習醫保報銷流程。通過各種方式的宣傳和學習，不僅要從思想上正確引導學生加強自我保險意識，更要讓學生切實感受到醫療保障的效力。

4.2鼓勵學生在自愿的原則下同時參加商業保險社會醫療

保險保障的是居民的基本醫療水平，大學生參加的城鎮居民基本醫療保險的范圍一般包括普通門診、住院及門診大病，覆蓋范圍仍不足夠全面，這時就需要商業保險發揮他的補充作用。通過將社會保險與商業保險結合起來的方式，可以大大提高學生的醫療保障水平。

4.3采取強制性原則而非自愿原則

自愿性的參保原則，會使得一部分即不參加大學生醫保同時又不參加商業保險的學生徹底得不到醫療保障，這必然會形成醫療保障的空白地帶。而如果采取強制性原則就可以解決這個問題。其實，從世界范圍來看，大多數國家對于大學生的醫療保險大多采取強制性原則，如德國要求大學生必須是參加醫療保險后才能報到注冊。

4.4加強獨立學院醫保工作的管理

獨立學院要在學生參保的整個過程中提供便利，不能出現繳費容易、兌現困難的現象。學校應針對實施中出現的問題，不斷改進并出臺更完善的實施辦法。同時應關注學生的隱私保護，讓學生消除顧慮，享受醫保權利。

4.5進一步完善獨立學院大學生醫療保障體系

從注重人才資源的角度看，民辦學院學生已成為大學生群體中的重要組成部分。針對獨立學院門診報銷自負盈虧的特點，一方面可以適當加大政府財政投入，提高支付上限，保證醫療保險基金的良性運作。另一方面，可增加對貧困生、患重大疾病學生的關注，增加專項救助基金及大病保障貸款，將救助基金與保障貸款與社會醫療保險、商業保險結合起來共同構成一個可滿足多方需求的覆蓋全體大學生的醫療保障體系。