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1資料與方法

1．1一般資料

我院為三級甲等專科醫院，開放床位328張，護理單元16個，注冊護士225名，實習生30名。注冊護士職稱：副主任護師5人，主管護師9O名，護師8O名，護士6O人。工作年限：2O年以上6O人，1O年以上4O人，5～1O年5O人，5年以下85人。

1．2方法

1．2．1確立臨床護理教學能級管理的層級根據我院臨床護理教學的任務，將臨床護理教學管理分為四層級：第一層級為教學管理決策層：由護理部正、副主任組成，是教學管理組織的最高層級；第二層級為教學管理層：由護理教學管理委員會組成，有8名資深的臨床護理教學骨干，均為主管護師以上技術職稱，其中2名負責實習生教學管理，6名負責在職教學管理；第三層級為護理教學管理執行層：由護理單元教學組長組成，每單元1～3名，共25人，9O具有主管護師職稱，70有本科學歷；第四層為護理教學管理操作層：由帶教老師組成，均為具有護師職稱的人員。第二三層人員是通過全院競聘，護理部審查合格上崗，第四層人員是經過護理部綜合素質考核合格上崗。臨床護理教學管理人員的四層能級管理構成了2：8：25：100的正三角形管理網。

1．2．2制定臨床護理教學各管理層的職責和權力

1．2．2．1決策層主要職責是部署和制定全院一定時期內護理教學管理工作任務和目標，對護理教學管理工作進行宏觀監控和考評等。

1．2．2．2管理層主要職責是根據教學任務制定教學計劃方案，下達培訓指令，掌握教學進展和效果，監督、指揮各護理單元的教學工作，在醫院護理教學管理能級層次中具有承上啟下的作用。

1．2．2．3執行層這一層是具有一定管理職能的業務骨干，貫徹執行教學管理委員會的指令，直接組織護理單元的帶教老師實現教學目標，組織培訓，負責本護理單元教學管理日常工作，開展技術指導工作。

1．2．2．4操作層根據教學組長的組織、調配，進行護理臨床帶教，完成各項具體臨床教學工作。操作層人員將延伸至全院護士，是醫院護理教學管理能級層次的基礎級。醫院護理教學管理工作能夠順利開展，不僅需要決策層的正確領導，管理和執行層的監督檢查，更需要操作層的積極配合。

1．3教學管理評價由護理部負責組織完成對二、三、四各層級人員的評價，按照定期和不定期的方法進行評估，并及時反饋教學管理中存在的護理問題[2]。對管理層、執行層的評價分一級指標和二級指標，應用模糊數學理論對各評價指標進行量化，采取10～2分5個等級進行評分，滿分100。管理層評價內容包括：(1)職業素質4O分：教學理念、教學態度、團隊協作精神；(2)管理能力4O分：教學檔案管理、教學計劃制訂和實施、組織協調能力、考核和評價能力；(3)科研創新能力2O分：獲取與利用信息能力、評判性思維與創新思維能力。執行層評價內容包括：(1)職業素質2O分：教學理念和教學態度、團隊協作精神；(2)教學能力4O分：理論授課能力、指導臨床操作能力、實施教學查房能力和組織病例討論能力、考核與評價能力；(3)臨床護理能力4O分：專業知識水平、護理操作技能、臨床決策能力、人際溝通能力等。對于操作層，采用終末評價的方式，如“三基”考核合格率，分數越高，說明教學質量越高。

2效果

通過實施四級臨床護理教學管理，我院護理教學效果顯著：(1)涌現出一批業務能力強、教學經驗豐富的教學管理人才，年內獲得院內外優秀教師榮譽的人員增多；(2)現有的護理教學資源得到合理利用，護理教學培訓、學術講座、業務交流等活動的出勤率明顯提高，活動現場氣氛活躍；(3)護理部、教學委員會、科室三方的教學信息交流更加緊密、有效，教學資料留存更系統、更全面、更完整；(4)撰寫和發表的教學管理方面論文數量增加；(5)護理人員教學和科研的意識和動力明顯加強，科室內部組織的教學講座數量和參加人數增加，內容更加新穎、先進。配合醫生開展新業務、新技術的護士逐漸增多；(6)各個層次的護士業務水平提升，10年以下護士的“三基”考核成績提高明顯(表1)，護理質量改善，年度病人滿意度由以前的9O提高到94。

3討論

3．1能級匹配護理教學管理的優勢以往的護理教學管理多由護理部主任、護理部教學干事垂直領導，部署教學任務。科室帶教老師按照護理部的部署，制定本科室的教學計劃，完成教學任務，接受科室護士長或護理部的考核。這種管理方式缺少中間管理層，計劃的執行力弱，組織監管力量單薄，覆蓋面窄，基層教學管理盲目隨意，教學效果不能保證。應用能級管理后，四層級教學管理網責權利均衡穩定，教學監管程序化、制度化，教學步驟統一、協調，教學質量明顯提高。

3．2應用能級匹配護理教學管理應注意的問題

3．2．1穩定的管理層級是能級管理的基礎在實施護理教學能級匹配管理時，我們注意到，穩定的組織結構，是管理系統正常運轉的先決條件。我院四級教學管理的每一層級不僅任務不同，而且反映了四大能級差異，由正三角形的下層至上層，能級逐漸增大，權利逐漸增大。

3．2．2能位合理是能級管理運行的保證在選人用人時，我們從能級匹配原理出發，按護理教學管理層級的實際需要知人善任，人盡其才，才盡其用，使得在護理教學管理方面具有不同能量和才能特長的人處于相應的能級崗位，最大限度地釋放他們的潛能。

3．2．3動態能級對應是能級管理的發展方向我們在選用人時，充分考量個人的綜合素質和發展前途，根據階段任務不同和崗位能級的差異，給各個能級人才實踐和鍛煉的機會，又通過各項指標檢驗能級匹配的效果。但是，人的才能以及崗位能級都是客觀變化的，只有在動態中實行能級對應，量才使用，才能實現人才的最佳效能。

3．2．4責權利相對應是能級管理的有效機制現實管理中，能級與責、權、利不一致的現象較普遍，常常發生有責無職無權、有職有權無責、有職無權無責、無職無責有權等現象，這種管理能級與責、權、利的失衡，必然會影響不同能級人才積極性的發揮。對不同的能級層次我們給予不同的權力、職責，并與相應的個人收入和精神榮譽掛鉤，如對不同的層級人員在月獎金中給予不等的獎勵，在全院護士大會上請院領導為教學老師授牌，年終評比工作時，對工作突出者表彰獎勵，激發了管理者的工作熱情。同時，我們也注重管理者自身的能力與素質的修養，工作保持紀律性和嚴肅性，行使權利做到公平、公正，樹立群眾威信。