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摘要:發展城市社區衛生服務是我國衛生體制改革的一項重大內容。我國城市社區衛生服務站基本全面建立起來了,但是在運作上還存在著一些不足。文章通過服務數量、質量、效果和醫療保健以及財經紀律等考核指標的確定,收入報賬,物資管理,網絡計算機的使用,說明改進社區衛生服務站管理的想法。

關鍵詞:社區衛生服務站;物資管理;計算機管理

發展城市社區衛生服務是我國衛生體制改革的一項重大內容。中共中央國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出:“完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡,完善服務功能,以維護社區居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式,不斷提高服務水平,堅持主動服務、上門服務,逐步承擔起居民健康‘守門人’的職責?！边@說明社區衛生服務是維護城鎮居民健康的一件大事。發展社區衛生服務是深化城市衛生服務體系改革的重要內容之一,也是密切黨群、干群關系的“德政工程”和“民心工程”。搞好這項工程,是利國利民的大事。如何搞好這項工程呢?筆者在這里提出自己的粗淺看法。

一、社區衛生服務站的發展現狀

(一)社區衛生服務站的發展

在黨中央國務院的號召下,近年來,以城市大型醫院為主辦單位成立社區衛生服務中心建設社區衛生服務站的這種形式,使社區衛生服務站的建設得到了快速的發展。由衛生主管部門規劃,每個大型醫院都成立了社區衛生服務中心,每個社區衛生服務中心承擔十幾個社區衛生服務站,分片包干,使每個城市社區都建立起了衛生服務站。目前,以社區衛生服務中心為主體、社區衛生服務站為補充的兩級社區衛生服務體系已在我國城市中初步形成。

大大地方便了社區多發病、慢性病患者“看病難”的問題。同時因為社區衛生服務站收費低,也解決了這部分人“看病貴”的問題。

(二)社區衛生服務站存在的問題

我國社區衛生服務經過多年的發展,目前已初具規模,但是不同地區不同模式運行效果差距甚大,特別突出的問題有:政府投入不足、重醫輕防、過度服務行為、工作效率低下等等。有些管理社區衛生服務站的社區衛生服務中心為了方便經濟管理,把社區衛生服務站作為經濟實體,以承包形式與社區衛生服務站簽訂經濟合同,雖然在合同條款中強調了社會效益第一,以病人為中心的優質服務的內容,但是考核時還是以完成經濟指標為主。結果使一些社區衛生服務站的人員偏離了工作重點,一心以經濟效益為中心,重醫輕防、過度服務,給社區群眾和所屬醫院帶來損害。主要表現為:

1.有個別社區衛生服務站,為了更多的經濟收入,搞作業術,夸大某種保健的治療效果,實行不規范的有償保健服務,代替預防保健和治療,騙取患者錢財。結果使正常的預防保健工作得不到落實。這些個別社區衛生服務站根本不實行“小病在社區,大病進醫院”的雙向轉診方針,只要掙錢,什么病都治。甚至有時還顧“醫托”將大醫院的患者,哄騙到自己的社區衛生服務站治療。結果往往耽誤患者正確治療,既坑害了患者,又損害了醫院的利益。

2.個別社區衛生服務站財務管理混亂,收入多少、支出多少,全都沒數。承包社區衛生服務站的領導人員挎兜買賣,無票無證。結果不但承包費不能及時如數上繳,就連社區衛生服務站下面的一般工作人員也得不到開支,最后主辦醫院為了安定團結還要去承擔這些工作人員的工資。肥了一人,坑了集體和群眾。

3.有些社區衛生服務站承包人違背主辦醫院的條約,為了經濟利益,招聘“非法行醫者”承包經營,發包人本人從中漁利。結果完全違反了社區衛生服務站解決社區群眾“看病難、看病貴”的初衷。反倒雪上加霜。

4.個別社區衛生服務站的領導人,為了取得藥品回扣,大量地賒購和儲存藥品物資,離任時都要求主辦醫院收回。當主辦單位收回這些藥品物資時就基本已經過期,結果給主辦醫院背上經濟負擔。

二、解決問題的辦法

近幾年,社區衛生服務站在財務管理上實行醫院“統收、統支”的報賬制,改善了這種局面。具體做法是:

(一)按照醫療服務的數量、質量、效果和醫療保健工作的好壞設立社區衛生服務站的考核指標

在經濟方面只考核財經紀律,不設經濟指標。

社區衛生服務站要以社區內人民群眾的健康為中心,經濟上實行財務報賬制,收入多少全部交醫院財務總賬,所有支出都由醫院財務總賬列支。所以社區衛生服務站的考核指標不設經濟效益指標,只設置醫療服務數量、質量、效果和醫療保健工作指標。經濟考核只考核財經紀律的遵守情況。

1.社區衛生服務站的經濟管理考核。社區衛生服務站以社會效益為中心,社區衛生服務中心與社區衛生服務站只是簽訂服務效益指標,不簽訂經濟效益指標。經濟上由社區衛生服務站的主辦醫院主管。經濟的考核以是否遵守財經紀律為主,包括:按國家規定正確收費,不亂收費,不私收費和不漏收費;認真管理好社區衛生服務站的財產物資;不超儲積壓藥品、物資,藥品、物資及時清查調換,不產生過期變質的藥品物資等。每一項都按照發生額的多少,規定出嚴格的獎懲措施,并和績效工資掛鉤,使經濟管理工作獎罰有所遵從。

2.社區衛生服務站的醫療衛生服務考核。對社區衛生服務站的服務考核指標包括建立健康檔案、服務人次、轉診人次和服務質量等等。根據社區的大小,每一項服務指標都制定出嚴格的標準,按照是否完成任務進行獎懲,并和績效工資掛鉤。這樣一來,就會激發社區工作人員的積極性,使社區居民能夠享受到社區衛生服務站應有的健康服務。社區的多發病、慢性病患者平時到社區衛生服務站測測血壓、聽聽診、量量體溫等等診察活動,就免收診查費了。即使是打針上藥,也只收成本費。這樣既減輕了社區患者的負擔,又方便了群眾。

3.社區衛生服務站的效果考核。社區衛生服務站的效果考核主要是群眾滿意度的考核。要制定出考核標準、考核方法等。由主辦醫院按照規定進行考核,并和績效工資掛鉤。

4.社區衛生服務站的預防保健工作考核。由社區衛生服務中心按照預防保健的規定和各個社區衛生服務站簽訂預防保健工作合同,完成的好壞與績效工資掛鉤。經濟上實行財務報賬制后,可以促進社區衛生服務站非常好的管理社區醫療預防保健工作。從醫療保健是服務性質看,它只是付出,沒有收獲。在經濟承包制下,承包人以獲利為目的,所以,讓他們去白干活是非常難的。而經濟上實行財務報賬制后,社區衛生服務站的考核指標只有服務數量、服務質量、服務效果和預防保健工作。所以,每個社區衛生服務站都會把本轄區的預防保健工作做得非常細致,并且積極主動,以免丟分。這樣就會體現服務性的原則。

(二)社區衛生服務站的物資管理

社區衛生服務站的器械、藥品、衛生材料和物資全部由主辦醫院醫院供應。主辦醫院在社區衛生服務中心設置社區會計,監督各個社區衛生服務站的藥品、材料的使用和收入上繳情況,以及藥品、物資的存量等情況。使藥品、物資既不積壓浪費又不短缺,收入及時上繳。這樣就不會給主辦醫院背上經濟負擔。

(三)使用網絡計算機進行財務管理

社區衛生服務站藥品、材料的領用、消耗都在計算機網絡上進行,并且與收入直接相關聯,并和主辦醫院的計算機網絡相聯接。主辦醫院財務科和審計科可以在計算機網絡上實施時時監督。并且制定出嚴格、細致、便于操作的藥品和材料管理制度。這樣就可使社區衛生服務站藥品、材料的領用、消耗準確無誤,財務報賬制準確、及時,有章可遵循。遏制財務管理混亂的現象發生。

總之,社區衛生服務站經濟上實行財務報賬制,不承包經營,是解決社區居民“看病難、看病貴”問題的一種管理方法。