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摘要：隨著市場經濟的發展，醫院管理已經由單純的醫療管理發展成為一種經營管理。作為新時期的醫院管理者只有抓住機遇、深化改革、趨利避害才能促進醫院的持續發展。醫院和醫保機構只有緊密配合、相互溝通、理解、互惠互利確立正確的合作伙伴關系，才能成為統一整體。

關鍵詞：醫院管理醫療保險關系與利益

醫院是醫療保險制度下各矛盾的焦點，醫院的管理方式直接關系到醫療保險的整個運轉，兩者在支和取的不同地位，決定了兩者的對立性，但還應著重統一性即都是為參保者服務，醫療管理要通過醫療保險來實現。

一、醫院與醫保機構的關系

第一，功能統一性。醫院是保障的提供方，而醫保是保障內容。醫療機構是提供基本的醫療服務，醫保是保障公民的基本醫療服務。第二，目標一致性。醫院是政府實施一定福利政策的社會公益事業，這就要求醫院不是以盈利為目的，要以病人為中心，為公民提供基本的醫療服務。醫保是一種強制保險，醫保管理部門是政府直接控制的行政業務部門，是代表政府直接管理所籌資金，以收定支、收支平衡的運行原則。第三，運行機制依賴性。醫院的醫療行為對醫保基金的平衡運轉具有舉足輕重的作用，醫保管理部門根據對醫院的償付來調整醫院的收入結構、減少欠款，使醫院間的競爭轉化為質量與效率為核心的公平競爭。第四，對立統一長期性。資源的缺少和有限性與需要無限性之間的矛盾是客觀存在的，直接反映在資源的流入、流出的承擔者上，是矛盾雙方的對立統一。第五，資源互補性。我國的醫院是財政補償與經營收入相結合，實行醫保政策后補償主要是醫療保險基金。當醫院和保方利益達到平衡時，患者的利益也就得到了保障。醫方和保方必須長期、有效的合作、協調溝通才能實現共贏，才能讓醫保持續健康發展。

二、醫保對醫院管理的影響

在市場經濟下醫療服務質量對醫院的存在和發展起著重要的作用，建立與實施科學、有效、實用的醫院管理體系，將以病人為中心，以質量為核心的醫療理念融匯到醫院整個工作之中，提高醫療服務水平，打響醫療服務品牌。培養和造就經營型醫療機構管理者，造就一支懂管理、懂經營的新型醫院管理隊伍。醫保有利于醫院的信譽與形象的提升。

我國原先的醫療補償大多是財政補償為主，而經營收入與財政補償的結合是近年來逐漸發展起來的，在實行醫保以后，醫院的補償渠道就是以醫療保險資金為主了。因此，從資源關系的方向上看，醫療保險是醫院的財政和資源的投入方、補償方,而醫療衛生機構是衛生資源的使用方和醫療服務的產出方,兩者不可分離；但受各自利益驅動,在一定時間和一定層面上也存在利益沖突。保方根據醫保基金情況,通過對醫方確定不同的付費方式和向患方制定不等的自負比例,嚴格控制基金支付,保證基金收支平衡。醫方會根據保方確定的付費方式,盡量規避經濟風險,努力提高醫療費用的償付率,彌補醫療服務所耗成本。當醫方和保方的利益達到均衡時,患方的利益也就自然得到了保證。任何一方若只顧個人眼前利益,其結果都將會使自身遭受損失,也會由此而引發雙方共同利益的損失。

三、醫院管理對醫保改革的作用

第一，醫院是直接為參保公民服務的，可以協助規范就醫行為，可以控制冒名就醫或者掛名醫院以及小病大養等現象，降低醫保基金的流失。也可以通過醫院來宣傳醫保政策，簡化醫保程序以便減少參保公民對醫保手續繁多而產生的不滿情緒。第二，因醫院積極配合和雙方的激勵機制相容，醫院由被控個體向控費主體轉變，大大提高費用控制效果，可以有效降低醫保風險并提高基金的使用效率。第三，醫保機構是外行管理內行，這就要求醫院規范自身的管理，而醫保政策又需要醫院的支持與配合。

四、醫院管理在醫保中存在的問題

1、醫院舊的經濟方式必須改變。參保公民對就醫機構具有選擇權并要支付一定比例的醫療費用，這就要求醫療機構收費合理，醫院就要想法降低成本并提高服務質量來滿足參保公民的醫療要求。

2、醫院的醫療收費不合理。大中型醫院醫療設備比較完善，為提高使用率、增加收入出現一些多檢查、濫檢查、拿回扣現象，從而導致醫療費用太高。而小醫院又存在藥品收入太高，醫院管理水平跟不上，非醫療支出占較大比例，增加了醫療機構的支出。

3、市場經濟下原材料成本、器械成本不斷上漲以及一次性用品的使用，致使醫療成本不斷增加及醫療費用增加。醫院在醫療費用的控制中處于主導地位，這是傳統的醫療保險運作方式的問題，在醫療保險運作很多是由醫保部門的費用控制與醫療機構的反控制相互作用的過程,由于在醫療服務過程中存在的供方主導、消費、效果不確定等因素的影響,這種費用控制思路在實踐中往往耗費高額管理成本,最終費用效果卻很不理想。在雙方形成和諧互動的條件下,由于醫療機構的積極配合以及雙方激勵機制的相容,原本主要由醫保部門從外部消極的、事后的費用控制變為醫療機構內部主動的自我控制,促成醫療機構由被控個體向控費主體的轉變。

4、參保公民對醫保政策認識不足，對醫院的結算方法不了解，最終導致對醫保機構的不滿轉加到醫院上。因參保人員要負擔一部分醫療費用，這就對醫療服務有更高的要求。醫療保險制度中的各項費用控制措施有利于規范醫療行為,定點醫療機構通過建立與醫療保險管理機構的和諧關系,轉變發展思路,自覺接受醫療保險制度的各項費用控制措施,規范醫療行為,努力推動后勤服務社會化和人事制度等各項改革措施,變偏重數量和規模的粗放型增長方式為注重質量和效益的內涵型增長方式。

為了不同層次醫療的需要，醫院可以考慮與商業保險公司合作，遵循雙贏原則建立醫保雙方的利益共享機制。保險公司可以有效控制賠付風險，醫院可以有效控制醫療費用的支出，這樣可以更好的為社會與百姓服務。只有醫保與醫院通過相互作用來尋求動態平衡，才能滿足雙方利益。只有滿足了雙方利益，醫療保險才能實現最終的目標。醫療保險事業才能持續、穩定發展。