臨床醫學基礎攀登成功探討論文
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摘要:臨床醫生的成長是一個過程,從踏入醫門起,醫生們就在金字塔上進行攀登。醫學大師們如吳階平、王澍寰、吳英愷、裘法祖等,幾十年的從醫、治學、成長、奮斗之道,猶如“萬里長征”。他們當年也是實習、住院醫生,從打基礎、學本領,學做好醫生做起。最終取得成功的決定性因素,是其獨特的思維方法,給年輕的醫生們帶來許多有益的啟示。
老百姓有句口頭禪:姜是老的辣。病人就醫,也喜歡找老醫生,因為老醫生見多識廣,醫術好。年輕醫生進入醫院工作之初,可以說什么都不會。當有了一定的年資和業績后成長為主治醫師,再后來成長為醫學專家,一步一個腳印,都知道有一個過程。這個過程不是幾年、十年,而是幾十年的“萬里長征”,需要連續性的知識和經驗的積累。而且,如馬遂教授所言,這是一個“終生吃苦奉獻的過程”[1]。那么,年輕醫生們是否了解這一過程,認識這一過程呢?這一過程是否可以縮短一些,更快捷一些呢?
這里先說一個中央電視臺和全國各大報刊正在傳頌的普通人士的故事。王順友是四川木里藏族自治縣一位苗族鄉郵員,一位馬班郵路上的小人物。他牽著一匹馬,一年330天行走在海拔5000米至1000米的險峻高山河谷之中,為邊遠鄉村的農牧民送去報刊和郵件。一趟郵班來回要走28天,20年來行程己達26萬多公里,相當于繞地球赤道6圈,走了21趟“長征”,成為中國郵政史上的絕唱。王順友的馬班郵路給予我們醫生們的最大啟示是:他每趟走著同樣的路,但每趟郵包里的郵件都是新的。他知道“人在郵包在”的責任,執著地忠誠于自己的事業。我們醫生們每天都重復著同樣的門診、查房、手術,但是,我們每天面對的都是新病人或病情的新變化。工作的方式和內容不同,責任不同,苦和累也不同,也是為了一種事業。只有忠誠于自己的事業,達到事業的目標,這就是成功,但決沒有捷徑。
20世紀80年代中期以來,陸續有一些醫學專家的“自述”類文章,或是記者專訪見諸報刊(最先始自《中華內科雜志》)或專著(如《名醫手記》),記述了他們幾十年從醫道路上艱辛、豐富而多彩的人生世界,他們的從醫之道、治學之道、成長之道,他們的仁愛之心、精神境界與思維方法。特別是吳英愷院士生前主編的《老專家談醫學成才之道》[2]一書,封面那巍峨壯觀的巨大金字塔圖案,似乎有著一種神奇的力量,深深地吸引著我們。它昭示我們,全國兩百多萬醫生從踏入醫院之門起就開始在這個金字塔上攀登,只是每個人所處的層面位置不同而己。事實上,只有一部份醫學專家們攀登到了金字塔高端的醫學圣殿。他們之所以取得成功,起重要乃至決定性作用的因素,應該是他們獨特的思維方法。從他們幾十年醫學人生耕耘、奉獻、奮斗和創造的過程來看,可以將這種思維稱之為金字塔思維。這是教科書上、辭典上、百科全書上所沒有的寶貴財富。從根本上講,這是一種文化理念,是老專家們科學精神和人文精神的完美結合。他們也曾經是平凡而普通的人,卻將人生中最不平凡的歷史印跡鐫刻在金字塔上。
這是在金字塔上完成的醫學人生長征。它不同于王順友式的長征,也不同于運動員在賽場上的長征。同樣需要有真誠的心靈、需要人的全部生命才能完成。這樣的長征從何開始?顯然,從基礎開始。
有人說,金字塔的頂端因它的基礎而存在。
建高樓、修路、架橋,都需要事先打好堅實的基礎。臨床醫生在醫學金字塔上攀登,或者是構建自己的醫學人生金字塔,也必須從基礎作起,打好堅實的基礎。事實上“,打好基礎”常常是上級醫生、醫院對年輕醫生們告誡的一個重要話題。
對每一位臨床醫生來說,臨床醫學的基礎有兩個概念。首先“,基礎”是一個有形無形的大平臺,是一個過程,不是生來就有,而是需要一定的時間和空間,應用自己從學校中帶來的有限“材料”即理性知識,通過艱苦的努力和奮斗去構筑。“材料”的質量、品種、數量不同,采取的方法、途徑不同,付出的努力程度不同,則每個人打下的基礎也就不同,未來發揮的作用也就不同。其二,這里的基礎指的是從醫的知識、技能、醫德、素質等多個方面。集中體現在老專家們常常告誡醫師們的“三基三嚴”里。她是黃家駟院士于1961年總結協和40年的辦學經驗時提出的24字方針,包括:基礎知識、基本理論、基本技能,以及嚴格要求、嚴密方法、嚴肅態度[3]。這一方針在國內醫學界得到了普遍的認同,成為我國現代醫學教育的思想精髓,臨床醫學工作和臨床醫學人才培養的行為準則。
很顯然,醫學基礎是我們臨床醫生賴以立足、生存的空間和根本,從事醫學活動的舞臺。打好基礎的意義,一是基礎質量不高,則難以攀登,難以實踐和完成臨床服務、學習進取、發展醫學的重任,難以成為一個好醫生。二是基礎堅實,將成為前進的后方基地,可以源源不斷地提供豐富的醫學知識“戰略儲備”。三是基礎厚廣,既有利于以后的攀登,也能促進個人的成長和成才,甚或出奇才。四是有了牢靠的基礎,也就有了前進的信心、動力、激情和活力,事業的成功就有了目標和希望,醫學人生也將受益良多。那么,這樣的基礎或基礎攀登是怎樣一回事呢?年輕醫生們應該怎樣作,才能打下一個堅實的基礎呢?
前面說過,打基礎是一個過程。老醫學專家們認為,臨床醫生們的這一過程需要5～10年時間才能完成,這10年間主要是作好住院醫師,如能作好住院醫師的鍛煉,則將獲得很大收獲(包括晉升為主治醫生),奠定的醫學基礎質量最高,含金量最大。吳階平院士認為,這10年是醫生們的自然成長階段,主要是感性認識,逐步取得經驗積累和業務進步[4]。曾昭耆教授說,10年的關鍵“又在于第一年的起步要邁好”。照此看來,這10年還可細分為多個階段(階梯),好比是金字塔上的最初幾個臺階。每一階段的內容、重點和目標有所不同,但又互為基礎,聯系緊密,一邊打基礎,一邊在攀登,不斷獲得提高和進步。
現實中可以看到,年輕的醫生們無論是對第—年,還是對5～10年這個過程缺乏認識,缺乏思想準備。工作多年,收獲與進步不大,有不少人就停頓了、后退了,很難攀上第二個或第三個10年的高層階梯。相反,第一個10年的基礎打好了,就很容易攀上吳階平院士所說的醫學人生的第二個階段,即自覺成長階段。這里介紹幾位老醫學專家們的故事,他們年輕時也是普通的人,很平凡,只是他們的基礎攀登很有特色,可以帶給我們許多啟迪。
吳階平院士講自己做實習醫生、住院醫生時的經歷,核心是“為做好醫生學本領”[4]。他自述21歲時還未“開竅”,成績平平,對學習沒有興趣,不勤奮。還因病休學了半年。進入臨床學習階段,開始接觸病人,發現自己什么都不會,解決實際問題的能力比其他同學差。父親希望自己做一名好醫生。這時認識到要學本領[5],做好醫生,解決實際問題。本論文由整理提供這就成了自覺要求、自覺努力學習的動力,學習興趣陡增,三年級結束時被評為全班兩名優秀生之一。
當時,不論在病房見習、聽課、讀書,吳老都懷著“學本領”的目的去進行。臨床中的所見所聞,教師和上級醫生的言談舉止,分析問題的方法,各種學術活動(包括教師的學術討論,受到科學討論的熏陶),都進行觀察和思考,努力從中學到本領。他舉例說,診治了幾例闌尾炎后,感到臨床表現、病理表現、手術難度有不少差異。遂給自己提出要求,術前盡量分析炎癥的程度,腹膜腔內的反應,闌尾內有無糞石,闌尾的位置等,先在病歷中記錄對上述問題的看法、根據。為達目的,在病史采集、體檢、臨床分析中更加細致周到。同一個病例,有意識地對待后,所取得的經驗遠多于一個簡單的診斷。因此“,學本領”成為他成長的開始,也是人生轉折的開始。其他學本領也是有意識地學,學的意識強;勤奮學,苦練基本功。如:
•寫病歷:像寫論文一樣對待,鍛煉了寫作能力。
•換藥:觀察研究怎樣揭除敷料、清理創面、如何包扎,使病人不痛。
•拆線不痛:反復研究,改進拆線方法。
•手術鋪巾消毒:深思熟慮,碘酒酒精不亂流,鋪巾次序不亂、位置準確得當。
•當助手聚精會神:觀察手術步驟、細節,術者的一切操作和精髓,下來后閉目思“過”(另有一位心胸外科專家吳清玉教授早年的學醫生涯中,也是對每一例手術病人術后回家“過電影”,回想每一個手術細節,做手術筆記)。
•觀察:總結出兩類醫生手術的優缺點,走向自我,輕車熟路,從容不迫。
吳英愷院士做實習醫生、研究生、住院醫生時的作法和體會是,不著急、細心看、多思考、當好助手,從多幫達到多會。他常常在鞋盒和抽屜中練習深部打結的基本功。重視學會和掌握好“床旁藝術”這一基本功,即細心地聽取病史,系統地進行體檢,反復進行臨床觀察,在此基礎上進行臨床分析,做出臨床判斷。他要求自己每前進一步都要在學術上有所進步,克難苦研,自強不息,勇于攀登[6]。
裘法祖院士和趙玉沛教授指出,青年醫生要像敲釘子一樣給自己施壓,不要“眼高手低”。他們還總結出打基礎的以下做法[3,7]:
•三多:多聽:聽查房、會診、病例討論、學術討論會、學術報告會,聽老一輩講述;多看:看病歷、看手術操作、看學術文獻、注意國外的新技術新進展、觀察病人的病情經過和變化;多做:多做各種操作、手術,不搶做大手術,尤其是不要單打一。
•三會:會做手術操作,特別是常規手術,更要做好術前準備、術后處理;會講自己的意見、論點,加強交流,共同提高;會寫病歷、科研文章、調查報告、臨床病案分析,寫臨床的點滴體會。
•三不:不要急于進入某一專科,不要急于在住院醫師期間做上大手術,不要急于成為某—專科的權威。初入醫門,第一個5～10年打基礎,就是扎根臨床,根深葉茂;就是學本領,學的是臨床專業技術的基本功,為病人做好診治的基本功,通過不斷的實踐,總結成自己的經驗。同時,還要兼顧其它多個方面的基礎學習和訓練(如科學思維能力、與同事和病人交流溝通的能力、應用臨床流行病學、循證醫學等相關學科知識的能力、臨床科研能力等),又不斷地從理論上提高認識。經驗和認識發生質變,就會使自己的臨床水平躍上一個新的臺階。客觀地說,在5～10年的臨床過程中,每位成功的醫生都會有幾次或多次這樣的質變,每次都會登上一個新的臺階。基礎攀登的過程,就是臨床醫學人才的成長過程,在歲月的時空中不知不覺地逐步走完了它的歷程,醫生們也逐步地走向成熟,醫學人生在金字塔上的長征迎來了轉折,迎來了新的歷史階段。超級秘書網
趙玉沛教授曾談到美國醫學生、醫師的培養須經過“嚴酷的‘金字塔’式的淘汰制”。顯然,這是一種不進則退、能者上、庸者下的人才成長機制。在當今世界,醫生們必須認識到,人類正面臨著有史以來最深刻的巨變和歷史性的創建,醫學正經受著越來越多新信息、新技術、新觀念的沖擊,醫生的從醫行為,正從過去傳統的理論知識+個人經驗與技能模式,向最佳醫學證據+高素質臨床醫生的現代模式轉變,倡導醫學人文精神的呼聲也越來越高。醫院的發展正在從設備、物質、信息、人才競爭轉向更高層次的文化競爭。作為這個時代的醫務人員,尤其是廣大基層醫院的醫務人員,應該具有什么樣的生存、成長理念,路應該怎樣走,何處是歸程?令人深思。
金字塔就在我們眼前,我們就在金字塔上。“科技越多地引入我們的生活,我們就越想尋求高思維的平衡,尋求人性的穩定”。美國未來學家約翰•奈斯比特說[8]。因此,用金字塔思維來指導我們每位醫生在金字塔上的“長征”吧,醫學是一項惠濟蒼生、功德無量的事業,夢想之根就在腳下,金字塔上可以演繹人生的精彩篇章、精彩故事。
參考文獻:
[1]馬遂.尊重科學規律,培養新一代優秀臨床醫學人才[J].中華醫學雜志,1998,78(1):11.
[2]吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.
[3]趙玉沛.為青年醫師成才把脈[N].健康報,2003-01-28(2).
[4]吳階平.對成長的體會[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.140-153.
[5]王澍寰.我所走過的路[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.33-43.
[6]吳英愷.談醫道[A].吳英愷.老專家談醫學成才之道[M].北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1995.154-163.
[7]裘法祖.要像敲釘子一樣給自己施壓[N].健康報,2000-12-20(6).
[8]約翰•奈斯比特.高科技高思維中文版序[M].北京:新華出版社,2005.1.
