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摘要:護理心理學課程研究是當前護理教育研究的熱點。近年來，隨著醫學模式轉變，護理心理學課程研究從片面注重患者心理特征轉變到開始關注護士心理素質，患者心理護理從依靠主觀觀察、猜測以及個人經驗上升到客觀可實證研究，強調心理學基礎理論在心理護理中的應用以及護理心理學課程教學實踐改革。本文重點從學科建設與理論研究進展、課程考核與教學方法實踐改革、護士職業心理素質培養及患者個性特征心理護理這4個方面，闡述護理心理學課程研究最新進展與展望，旨在為臨床心理護理工作開展提供理論依據和實踐參考。

關鍵詞:護理心理學;整體護理;心理護理;醫學觀;職業心理素質

當前，隨著醫學觀地發展，以人為本、整體護理已經成為當前醫院臨床護理主要工作模式，臨床心理護理在整體護理中具核心地位［1-3］。臨床心理護理過程中的護理人性化研究強調應以護患關系為紐帶，對患者有同理心和尊重態度，要求護理心理學研究更加科學化和系統化［4-5］。護理心理學(Nursingpsychology)是護理學和心理學相結合的一門交叉學科，為臨床心理護理開展提供心理理論基礎和實踐指導［6］。現綜述當前護理心理學課程相關理論、課程發展特點及臨床心理護理實踐探索等取得的新進展，并對護理心理學課程的研究發展提出相關建議，為整體護理模式下的臨床心理護理人性化提供參考。

1學科建設與理論研究

1．1學科建設日趨成熟完善。護理心理學是一門新學科。從1981年有學者提出“應當建立和研究護理心理學”，到1996年正式定名為“護理心理學”，再到第一本護理心理學教材出版，至此，護理心理學正式成為一門獨立學科步入歷史發展的新階段。當前，隨著護理心理學知識的普及、臨床心理護理實踐的開展，護理心理學人才隊伍建設已經形成，他們既有豐富的臨床經驗，又是有護理心理學造詣的護理專家，同時，全國護理心理學專業委員會作為護理心理學最高學術機構成立，為護理心理學學術交流和發展提供平臺。此外，護理心理學作為醫學類必修課程在全國推廣實施，教材及學術專著陸續出版，各項研討學習活動有序開展，有力地促進了護理心理學學科建設發展。

1．2護理心理理論研究。護理心理學研究護理過程中心理學的相關理論和知識，尤其是護理過程中患者的心理行為特點。心理學理論是現代護理的重要來源和理論基礎，主要包括“精神分析學說”“行為主義學說”“認知心理學說”以及“人本主義學說”等主要心理學理論。其中積極心理學理論、馬斯洛(Maslw)關于“需要層次理論”等成為護理心理學理論重要組成部分。此外，關于人格理論、自我概念、心理防御機制、應激轉歸等心理學理論也逐步應用到護理心理學理論建設中。藍廣萍［7］研究認為團體積極心理干預能有效降低患者消極情緒和焦慮感，提高自我對抗疾病的能力，增強生活積極態度。

2課程考核與教學方法實踐研究

2．1課程考核方式日趨完善。課程考核激勵評學促教，增強學生學習效能、促進教師教學創新，提供教學改革依據，是課程教學體系建設的重要組成部分。傳統護理心理學課程考核多為期末開卷考試、小論文、小組大作業等形式，以理論知識考核為主，考核形式與內容單一，往往不能達到以考促學、以考助教的作用。當前，護理心理學課程考核開始注重改革調整考評制度、理論考試與實踐操作相結合、調整考試題型與內容等方面。王明麗［8］研究認為課程考核方式應重新定位考試目的，創新改革考試模式，采用多種評價方式，改革考試內容，確立考試的能力方向，加強考試管理，注重考試反饋功能等，有助于促進教師教學觀念的轉變及學生整體素質的不斷提高。

2．2教學方法日益改進。“以教師為中心”的講授教學作為一種傳統教學模式，通過教師設置教學進度、提前備課、課堂講授的形式開展，學生被動聽課完成教學任務，這是一種典型的“灌輸”教學方法，為教育工作者的詬病。目前，為提高護理心理學教學質量，激發學生學習興趣，護理心理學教學方法的研究已成為教學改革重點，研究者從自身教學實踐出發，提出了“以學生為中心”的教學理念，開展互動式、體驗式等多種切合實際的教學方法。董雪等［9］開展角色扮演、視頻教學、案例教學等多種互動式教學法研究，相較于傳統講授法，多種互動式教學法有助于活躍課堂氣氛，溝通能力及臨床實踐能力的培養。李維維等［10］通過對慕課、微課及翻轉課堂等新興教學方法的研究，認為新的教學方法改變傳統以教師為主的教學模式，將“以學生為中心”“團隊合作精神”等引入教學中，對活躍課堂氣氛、調動學生學習積極性、提高課堂教學效果具有重要作用。

3護士職業心理素質研究

3．1護士職業形象形成發展。自19世紀60年代南丁格爾創立第一所護士學校，南丁格爾積極倡導護士職業人格應具有“從事護理工作，要有高尚的品格、相當的專業知識、專門的操作技能”等職業形象。19世紀末至20世紀40年代，世界各地護士學校迅速發展，護士人數大大增多，護士以“擅長配合醫療工作、具有熟練操作技能”等職業形象，獲得社會的認可和贊揚。半個多世紀以來，高等護理教育迅速發展，護理教育培養目標和培養層次也逐漸清晰、明確，新形勢下的護士知識結構和社會功能顯著擴大，形成更加鮮明的職業形象。隨著現代醫學快速發展，醫學領域分工更加精細，護士專業技能更加凸顯;隨著醫學技術革新加快，要求護士在工作中不斷嘗試應用、推廣新技術，以指導和改進護理工作;隨著人口老年化加速，居家慢性病人群日益增加，要求護理工作逐漸走出醫院，面向社區，社會保健已經成為護士的職能之一。現代護士形成以“臨床護理管理、社會護理管理、家庭護理、衛生保健與健康等”相結合的綜合性職業形象。

3．2護士職業心理素質優化。在現代護理觀背景下，護理心理學理論要求護士職業心理素質不斷優化，護士需要具備扎實的心理學理論知識，維護自身心理健康，做好健康心理服務，這要求護士首先要有良好的心理健康狀況，目前，護士自身的身心健康不容樂觀，潛在威脅普遍存在。已有研究表明，盡管護士有體諒患者、進行周到護理的滿腔熱情，但這種熱情因心理失衡、焦躁不安時，很難對患者心平氣和，進而直接影響患者的治療和康復，也會影響護士自身的身心健康。黃婧雯等［11］通過從心理能力、心理品格、自我適應、環境適應和心理動力這5個維度，對2630名護理人員開展職業心理素質問卷調查，研究表明護士整體心理素質中等偏低，性別、年齡、工作年限、值夜班情況以及聘用方式等成為主要影響因素。針對護士職業心理素質優化途徑，護理心理研究者從不同角度提出了應對策略。曾莉等［12］提出應從醫院管理者、護理管理者以及護士個人這3個方面共同維護護士心理健康。張艷紅等［13］研究認為優化護士職業心理素質，應注重幫助從護士心態調整、醫院管理、家庭支持等角度緩解壓力，提高護理工作效率和質量。蘇麗西［14］針對外科、ICU、內科等臨床科室護士心理健康狀況，提出從工作負荷、值夜班情況、工資福利以及擔心工作出錯等因素改善護士身心狀況，并提出采用正念減壓法和喝水減壓法等減壓模式管理和調節壓力，積極面對應激源，增強工作滿意度。桑海霞［15］針對急診科護士特點，提出從加強人文護理管理，普及心理健康保健知識和應對能力培訓等方面進行干預。張艷紅等［13］研究認為，要從護士自身心態調整、醫院注重護士心理健康、家庭溫暖與支持等方面改善護士職業心理素質，調節心理壓力，保持良好的心理狀態，提高護理工作的效率和質量。邱智麗［16］研究認為，改善重癥監護室護士心理健康水平偏低的狀況，需要減輕護士工作壓力，加強有針對性的理論學習和專業技能培訓，同時提高護士自身綜合素質，學會自我心理調適，管理焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平。

4患者個性特征心理護理研究

4．1心理護理程序與評估。心理護理程序是一種護理理論和操作模式，通過客觀可量化指標，恢復或改善患者健康為目標，促進其采用利于健康的積極生活態度和方式，提高生活質量。傳統心理護理主要是傳授個人護理經驗或體會，缺乏一套系統可操作的心理護理程序。近年來，研究者認為心理護理程序應該包含人、環境、健康、護理這4個基本要素，認為心理護理程序是一個連續的、動態的過程。研究者提出了心理護理程序“五步驟”“八環節”等觀點，其中認為護患關系、干預對策、效果評估及確定新的方案等是心理護理程序的核心部分。張月玲［17］研究認為應用心理護理程序有助于緩解患者對疾病、手術的恐懼感，同時對改善因疾病產生的焦慮、抑郁等心理困擾具有促進作用，也利于心理干預的質量與效果，已成為臨床心理護理的發展方向。心理護理評估是心理護理程序的核心環節，為心理護理診斷做準備同時也檢驗心理護理效果。目前，心理護理評估工具很多，護理人員應主要從心理反應特征、心理反應強度及心理問題原因選取評估工具。通用心理評定量表主要有:艾森克人格問卷(EPQ)，癥狀自評量表(SCL-90)，心理痛苦管理篩查工具(DMSM)，抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評量表(SAS)，簡明心境狀態量表(POMS)，簡明癥狀清單(BSI)及明尼蘇達多項人格測驗等，心理測評人員應根據患者心理特點采用合適量表輔助診斷以及開展心理護理效果評估。

4．2患者個性特征心理護理。臨床心理護理實踐隨著心理學理論及心理護理方法研究不斷深入，研究表明患者不同年齡、不同疾病等存在較大差異，具有不同心理特點。近年來臨床心理護理個案研究表明，患者個性心理特征成為不容忽視的研究重點。聶建英［18］通過對98例繼發不孕患者研究表明，對不同患者采取針對性個性特征心理護理，能對患者的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒顯著改善。孫兆玲［19］對100例肺癌患者具有睡眠、焦慮、抑郁、恐懼及術后并發癥等情況進行研究，認為根據不同患者個性特征心理護理能顯著降低患者術前恐懼、焦慮等消極情緒，促進患者術后身心恢復。根據不同患者個性心理特征，制定相應的心理護理措施，取得了良好效果，值得臨床推廣應用。

5展望

當前，人們維護身心健康，對美好生活向往的要求，使心理健康護理工作面臨新的挑戰。對學科創新建設，心理理論發展、護理人員綜合素質以及心理護理模式等提出了更高的要求。臨床心理護理實踐關鍵是人，時代要求護理人員成為既有豐富扎實的護理學技能又要有過硬的護理心理學知識的復合型人才。護理心理學課程經過幾十年的研究發展，在取得成績的同時，還有需要改進的方面。針對當前存在的問題，提供以下幾點設想:(1)加強護理心理學理論研究與人才培養，促進護理心理學向更深層次發展;(2)推進護理心理學課程改革，理論教育與實踐訓練相結合，改變以往片面注重理論知識的培養;(3)臨床心理護理強調患者的個性心理特征是研究的重點，完善心理護理程序，運用相應心理療法開展臨床心理護理等需進一步的探討和實踐。

作者:吳先良 單位:廈門醫學院公共課教學部