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醫患溝通能力是醫學生必須具備的一種基本技能，它的提高是一項復雜而長期的工作，需要學校、醫院、醫學生自身等多方努力，需要我們在教學實踐中不斷研究、總結和提高。醫療糾紛的發生更突顯有效的醫患溝通在緩解醫患矛盾中不可缺少的作用，努力培養醫學生從人文、倫理、法律等多角度去思考和處理問題，為醫學生轉變為合格的執業醫師打下良好的基礎。

1醫患溝通能力培養的必要性

1.1加強醫學生醫患溝通能力的培養是適應醫學模式轉變的需要。新的模式意味著醫生不僅要有精湛的醫術,而且還要善于與患者溝通。開展醫學生醫患溝通能力培養正是順應醫學模式轉變,將醫學科學教育與人文教育有機融合,將知識傳授和能力培養相結合。

1.2適應高等醫學教育發展的需要。高等醫學教育的任務就是適應社會發展，培養品德高尚、學識淵博、醫術精湛、身心健康的高素質的現代醫學人才，其中良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。作為“全球醫學教育最基本要求”之一的交流能力〔1〕———醫患間的交流溝通越來越成為醫療服務中的重要環節。

1.3隨著醫療制度改革、人們法制觀念的增強和病人自我保護意識的提高,醫療與教學的矛盾日益明顯，愿意作為教學對象的病人越來越少,選擇教學病例難度加大。患者不愿意配合，增加了醫患溝通的難度。

1.4在臨床教學中，帶教老師往往偏重專業知識的傳授，缺乏溝通交流技能的培訓，實習醫學生在帶教醫生的指導下承擔了大量的普通診療任務，如問診、體格檢查、基本技能和手術操作等。然而，由于醫學生醫患溝通能力的嚴重不足，法律意識和風險意識不強，對臨床實習效果產生了很大的沖擊。

2醫患溝通課程安排與實施

在當前醫患關系緊張、醫患溝通不暢的現狀下,醫患溝通教學課程設計中應該設定什么樣的目標、怎樣來實現和完善教學效果，切實提高醫學生的醫患溝通能力，是值得我們思考的問題。

2.1設定明確的教學目標

引導醫學生適應醫學模式的轉變，在加強臨床技能學習的同時，加強學習與患者溝通的藝術、技巧及策略、學習如何建立醫患信任關系以及治療關系，使醫學生具有寬厚的人文社會科學知識，良好的職業溝通能力和健康的心理素質和人格，能較快地完成從醫學生到醫生的角色轉化。

2.2教學內容的安排

理論授課：醫學教育標準與醫學生必備素質、醫療法規、醫患溝通，臨床溝通技巧。課間見習：

①了解醫療糾紛處理的基本方法：教師模擬醫療糾紛現場，模擬處理過程；

②了解問診的內容與方法：在教師的指導下，選擇典型病例問診、采集病史；

③交待病情和術前談話：在教師的指導下，選擇典型病例交待病情，進行術前談話；

④加強醫德醫風的教育：隨著市場經濟的建立和發展，部分醫護人員世界觀、人生觀和價值觀發生了變化，表現為：不鉆研技術和業務，過分關心自己的收入；對病人態度生硬，語言難聽、臉色難看；少數醫務人員收受“紅包”、回扣，甚至出現了以致類似“天價醫藥費”事件的發生。同時對比當前的醫學大家如：王忠誠、張金哲、韋加寧等，引導學生進行深入討論，認識到提高職業道德水平的重要性；

⑤加強醫學倫理方面的深入探討，針對社會上發生的涉及醫學倫理的問題，例如：醫院發生火災，醫護人員應該先救病人還是自救；回民患者大出血，拒絕輸血，醫生該如何處理；孕婦應該馬上接受剖宮產，而家屬拒絕手術，應該怎樣解決，諸如此類的問題進行深入討論；

⑥醫患溝通過程中對衛生法律法規的深入認識，例如：知情同意權是患者的法賦權利，腫瘤患者希望了解病情，而患者家屬為穩定患者情緒強烈要求隱瞞病情，這種情況下醫生應該如何處理等等。

2.3教學方法的實施

理論授課、觀看教學錄像、學習典型病例、PBL教學、案例分析和情景角色扮演等多種教學方式。以問題為中心（PBL）的教學方法是利用提出核心問題，師生共同圍繞問題，使用理論知識分析問題、解決問題，從而達到掌握相關知識的教學目的。把PBL的教學方法應用于醫患溝通的教學〔2〕，可以調動學生的積極性，在分析問題的過程中展示醫患溝通紛繁復雜的內容，引導學生學習相關的知識，使得抽象的學習內容具體化，具體的學習內容形象化，最終達到教學目的。通過溝通和交流技巧的示范，向醫學生突出強調正確溝通與交流的態度和行為。

3注重臨床帶教,加強醫患溝通實踐

臨床實習是實踐教學的重要環節，是醫學生從理論到實踐的過渡，是對理論學習的一次檢驗與升華，它直接影響醫學生以后能否獨立開展工作。因此，臨床實習階段的醫患溝通能力的培養尤為重要。

3.1做好醫學生進科前的醫德醫風及法律法規培訓。

教育醫學生要對病人要懷有深厚的感情和真摯的同情與關心。工作中要認真細致、謹慎周到、一絲不茍、極端負責。強調對患者一視同仁，要“熱心、耐心、關心、細心”，尊重病人及其家屬。認真學習相關法律法規，重點學習《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《侵權責任法》等法律法規以及醫院各種規章制度，增強醫學生的法律意識，強調依法行醫、依法溝通。診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意〔3〕、〔4〕。

3.2提高臨床教師素質，示范醫患溝通。

首先要培養高素質的臨床教師。學院對多名教師進行了專門的人文醫學和醫患溝通的培訓，所有講授本課程的教師都經過了系統的人文醫學和溝通培訓。帶教老師在傳授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力知識的傳授，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每科的臨床教學中。

3.3在臨床實習階段,很多醫學生重視一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學習，卻對病歷書寫、病程紀錄、出入院紀錄等一些相關的醫療文字紀錄漫不經心。原始病歷資料與現場實物保存是認定醫療過失的重要依據。《醫療事故處理條例》中允許患者復印病歷,“舉證責任倒置”等規則,又給患者解決醫療糾紛一個相對通暢的途徑，這樣醫療風險幾率大大增加。因此,要教育學生,病歷是醫療行為的唯一載體,在司法審判中是證明醫療行為正確與否的主要證據,培養學生依法行醫的思維方式和行為習慣,嚴格病歷書寫的規范性、系統性,如病歷的基本項目填寫要準確完整,紀錄的內容要真實全面,前后一致等。定期檢查考核病歷書寫,將醫學法律知識貫穿于實習過程中,增強實習生的法律意識，從根本上減少醫療糾紛的發生,為實習醫生轉變為合格的執業醫師打下良好的基礎〔5〕。