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一、現行醫院經濟管理的缺陷

（一）預算管理中存在的問題對經濟管理工作的影響預算管理是一個醫院不可或缺的管理模式，它能夠把組織的所有相關方面緊密地融合到一個體系當中。但是醫院現行的預算管理科學性不高、嚴謹性不足、主動性缺乏，再加上執行預算過于隨意，阻礙著醫院的進步發展。公立醫院是由政府主辦的，它的經濟活動屬于預算管理范圍，部分議員出于傳統觀念，常年實行的是部門預算（是政府預算的一種制度，由政府各部門編制，部門是指財政直接發生經費領撥關系的單位）。新的財務制度要求醫院實行全面預算（是將業務、資金、人才、信息等進行分配、考核、控制，從而有效開展醫療服務活動，以實現既定的戰略目標）。目前，有些公立醫院“重醫療，輕管理”，認為預算管理是特定部門工作的范疇，把預算看作應付上級的工作，預算執行十分困難。預算執行過程中的控制完全靠外部控制這一種形式，自我控制力度不夠。預算管理中的一個小問題反映到經營管理中就很可能是一個重大失誤，對醫院所造成的損失不可估量。

（二）成本管理和信息化管理體制不健全成本管理是以成本核算為基礎的醫院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產耗費取得最大的生產成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產力，實現信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統進行數據的分析整理。醫院對醫療重視，但是對于經濟管理重視程度卻不足。醫院的人才大多是醫學院校畢業的專業型人才，懂經營管理和專業知識的復合型人才十分缺乏。相關技術人才的缺乏僅僅是一方面的，醫院的計算機硬件設備以及網絡設備也跟不上時代的要求。目前，公立醫院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關系，當然工作人員的積極性也無法充分調動，直接影響到了醫院的發展。

二、加強醫院經濟管理的措施

現階段，公立醫院的經濟管理是醫院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫療體制下，公立醫院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經濟管理體制，對醫院實行科學化、數字化管理，實現醫院的可持續發展。公立醫院可以通過信息網絡系統，加強與全院各科室的信息融合，實現醫院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統一，使經濟管理手段與醫院管理更加緊密地結合和更加科學有效。

（一）強化預算管理和控制醫院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現對經濟管理的宏觀調控，這是實現經濟管理的戰略目標的前提條件?？茖W性、高水平的預算管理是做好醫院經濟管理的前提。醫院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠實現公立醫院的可持續發展。前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫院一定階段戰略目標基礎上，對未來的經營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監控，以求有效地管理企業，最大限度地實現戰略目標，是提高醫院運行質量的重要措施。預算管理的基本單位是醫院的各個職能部門，醫院的全部職工都應該參與，成立相關的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。開展本年度預算時，首先要對整個醫院各部門上年度的預算執行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫療服務的開展、醫療市場可能發生的變化、各個科室的發展趨勢進行預測，根據自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執行。

（二）實行全成本核算和數據分析醫院全成本核算不同于傳統的成本核算，是一項醫院內部的經濟管理活動，是醫院的價值補償，能夠實現經濟效益最大化、社會效應最大化，是一個醫院管理和決策所需要的經濟管理活動。作為醫院經濟管理的中心，成本核算要做到以下幾點。第一，要培養醫院全體職工的成本核算意識，將全成本核算的觀念深入貫徹人心。第二，要實現成本核算管理的技術經濟性。換句話說，就是加大對既懂專業醫學衛生知識，又懂經濟、財務管理的復合型人才的培養，同時應當拓寬招聘人才的渠道和范圍，增加優秀人才的來源，為強化醫院的經濟管理提供一支戰斗力強大的人才隊伍。這樣，管理者就能在考慮為病人提供優質高效服務的前提下，盡可能地降低醫療成本。例如大型機器的使用，要在保證服務質量的前提下，統一對大型儀器進行管理，避免儀器的閑置、資源的浪費。第三，要建立一個完善的全成本核算管理系統，對整個醫院的各項收支情況進行詳細核算、監督、控制，增強醫院的精細化管理。第四，醫院應依據科學合理的經濟分析制度，準確地把握好整個醫院的發展情況，對各部門的收支情況、工作人員的工資獎金、儀器的使用等進行分析，及時處理發現并解決問題，使醫院面向市場、適應市場，實現醫院的總目標。全成本核算在醫院管理中的應用，可以有效地降低醫院的成本、提高醫院經濟效益、將技術經濟責任制落實到各科室、發揮全體職工的積極性，使醫院更快更好地發展，增強在市場經濟中的競爭實力。

作者：周曉玉單位：山西省心血管病醫院