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摘要：按照《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015—2020年）的通知》要求，公立醫院應充分發揮公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，持續推進綜合改革，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度，完善公立醫院績效工資總量核定辦法，合理確定醫務人員薪酬水平。本文在介紹績效管理在公立醫院成功實施的原則和探討新醫改對公立醫院的要求的基礎上，重點分析了新醫改背景下公立醫院實施績效管理模式的難點以及要點，希望對公立醫院的發展有所幫助。

關鍵詞：新醫改公立醫院績效管理模式

引言：

國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔2015〕38號)文件指出，城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務，公立醫院逐利機制有待破除，外部治理和內部管理水平有待提升，符合行業特點的人事薪酬制度有待健全。新醫改的目標是要讓公立醫院編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫務人員技術勞務價值得到合理體現。因此公立醫院應在績效管理中強化績效考核和行業評價，制定以公益性為導向的行業評價標準，完善公立醫院績效考核體系，促進公立醫院提高服務效率。

一、績效管理在公立醫院成功實施原則

（一）調動員工積極性

績效管理是社會組織的目標與員工個人目標相結合而產生的管理模式。國家衛計委指出，公立醫院改革是近兩年新醫改的重頭戲，鼓勵公立醫院在改革中探索實行醫務人員不納入編制管理，建立能進能出、能上能下的用人機制。因此，公立醫院在改革過程中要出臺更多舉措，促進醫務人員的價值實現，保障醫務人員的合法權益，提升醫務人員的職業尊嚴和勞動獲得感。在實際工作中，應當制定合理的績效計劃，充分調動員工積極性，使得員工可以準確理解公立醫院的發展目標，并且愿意為公立醫院發展做出自身的一份貢獻[1]。

（二）建立績效管理制度

績效管理屬于管理學范疇中的一種管理方式，其主要注重的有兩方面，一是績效，二是管理。從管理過程來說，績效管理并不容易實現，因為每個人有不同的發展目標與人生理想。馬斯洛需求層次理論分為5種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求，公立醫院應當將醫院發展的實際情況與員工意愿相結合，制定出合理、優質、科學的績效管理制度，滿足醫護人員各個層次的需求，為醫院員工的自我實現創造條件，從而激勵、促進員工的日常工作開展。

（三）績效評估公正

由前文所述可知，開展績效管理不僅僅要注重管理，還要注重績效，而員工績效不可口說，必須要以一定的方式進行記錄，并且以公正的態度制定績效標準，以保證員工績效在評估中可以有著較為令人信服的結果。在此過程中，需要公立醫院與其工作員工的協調統一，制定相應的績效目標，并且為員工做好宣傳，并指出其績效設定是存在一定的依據的，可以直接執行，在員工中樹立績效目標的公信力[2]。

（四）績效激勵程度合理

員工為了績效目標而努力工作的原因主要有兩方面，一是員工對于公立醫院發展目標的認同感，并將自身發展目標與醫院發展目標相結合，將醫院目標作為自身發展奮斗終生的一項事業，這是員工在績效工作開展過程中積極工作的內因。二是員工受到了一定績效的激勵，此績效激勵可以是金錢、也可以是表彰、是職位提升等，但其具有的共同特點是均屬于外在內容，員工認為企業的績效科學合理，值得其為之努力，便可以以此為動力進行相應工作的進行，這是員工積極開展工作的外因。

二、新醫改對于公立醫院的要求

（一）注重社會效益

在新醫改背景下，公立醫院更加強調“公益性”。新醫改對于公立醫院具有一定的社會效益方面的要求，希望公立醫院可以以人為本，注重人的生命，注重醫院作為一個公共職能場所，其所具有的本質功能的實現。新醫改背景下，政府希望公立醫院可以在保持自身發展勢頭的基礎上，注重其社會效益的實現，使得病人真正可以放心治病，并且可以治好病，不能僅僅因為經濟效益而將部分病人拒于門外[3]。

（二）注重效率提升

國務院醫改辦公室在2015年宣布全面推開城市公立醫院改革時，特別指出公立醫院的可持續發展是新醫改的關鍵。公立醫院在改革中，應不斷探索建立符合行業特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優績優酬，充分發揮分配制度改革的激勵作用。強化績效考核和行業評價，制定以公益性為導向的行業評價標準，完善公立醫院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫院提高服務效率[4]。

三、公立醫院績效管理建設難點

（一）相關工作人員對于績效管理認知不全面

績效管理是一種較為前沿的管理方式，在公立醫院實施績效管理，可以更好的促進公立醫院的良好發展。但是很多公立醫院在長期的發展過程中，已形成一套較為系統全面的管理方式，其中存在部分與當今時展不合理的成分，且在該醫院工作的相關人員已經適應了其之前的管理方式，對于績效管理并不了解，此種情況使得績效管理在真正落實中較為困難，不能直接形成較為明確的管理方式，一切尚在摸索之中，阻礙了其績效管理的實施與發展，不利于員工在績效管理模式下正常工作的開展。

（二）績效管理具體落實困難

實施績效管理時，其主要與大部分基層員工的相關度較高，需要公立醫院工作的相關員工予以一定的配合。當前在績效管理模式落實過程中，存在管理制度具體落實困難的問題，促使該問題形成的主要原因是由于其績效管理制度在制定過程中，沒有與員工就考核的內容與標準進行充分的溝通，不能使員工充分了解這一階段的目標以及實現目標的措施或手段，導致員工被動接受，會引起員工的不滿心理，不利于績效管理模式的正常進行[5]。

（三）績效管理與公立醫院公益性兼顧

績效管理是一種具有鮮明經營目標的管理方式，由前文所述可知，其在管理過程中，較多的注重社會組織經營目標的實現。此種情況下，公立醫院實行績效管理模式，必然會先以實現經營目標為前提，組織員工進行正常的工作活動，并為其制定一定的績效目標。但新醫改要求公立醫院在發展過程中，應當更多的注重保持良好的社會效益，而實現社會效益的前提必須要放棄該醫院經營中所獲得的部分經濟效益，因此，當前公立醫院在進行績效管理模式構建時，會遇到績效目標與新醫改要求相沖突的狀況[6]。

四、推進公立醫院績效管理模式建設要點

（一）從實際制定相關績效管理制度

公立醫院作為公益性社會組織，在公立醫院中實行績效管理，仍然需要一個適應的過程，并且績效管理并不是僅僅套用一個其他企業績效管理的模式即可實現。在公立醫院實現績效管理模式的過程中，需要結合公立醫院自身發展的實際情況，將績效管理分步驟策劃，并為實現該制度的員工進行相關說明，使得其明確醫院發展目標，從實際方面加以落實。

（二）進行績效管理培訓

在實行績效管理的過程中，部分公立醫院存在有些工作人員對于該管理模式并不了解的問題，此種狀況不利于其管理工作的正常進行。針對于此種情況，應當對于在該醫院進行管理制度制定工作以及從事其他相關工作的人員進行績效管理培訓，使得其明確績效管理的內容以及實現原則，可以正常摸索出有關于該績效管理模式實現的實際步驟，每個部門都應當有其自身的目標，并將該目標融入到公立醫院發展的整體目標實現路程。

（三）成本-效益原則

在遵循成本-效益原則的績效管理方面，應當首先從員工進行相應工作的成本來看，為其進行相關培訓，使得其在實際工作中懂得如何控制成本，進而降低公立醫院運營成本。其次應當將績效管理流程與員工工作流程相結合，使得不同工作崗位的員工，尤其是基線員工均以在工作中降低成本為工作基本點，進而促使醫院經營效益持續優化提高。

（四）持續改進管理效率

公立醫院具有較大的工作范圍，其在正常運作中，需要每一個部門的密切配合，實現自身工作所應當完成的內容，進而促進醫院整體工作質量的提高。但在實施績效管理的過程中，需要從其工作人員的績效計劃、績效考評、績效反饋三方面入手，嚴密制定績效管理計劃流程，規定員工應當達到的工作目標，且從其工作質量、工作態度、工作方法以及其他相關方面，進行績效考評，并將考評結果與實際薪酬相聯系，以促進其員工具有較高的工作積極性，在績效反饋方面，應當注重員工對于績效管理模式的反應，進行雙向溝通，了解其在工作中的困難并且適當調整，給予員工一定的鼓勵，進而達到持續改進管理效率的目標。

結束語：

綜上所述，公立醫院在進行績效管理時，同樣會存在對績效管理認識不足、對于績效管理的具體實施尚不明確以及績效管理與新醫改對公立醫院的要求相矛盾等問題。公立醫院應根據國務院醫改辦公室的要求，在兼顧公立醫院的公益性的基礎上，結合公立醫院實際情況，制定相關績效管理制度，在成本-效益原則下，持續改進管理效率，實現公立醫院的可持續發展。

參考文獻：

[1]陳云.新醫改背景下構建公立醫院績效評價指標體系的思考[J].醫學與社會，2011，01（05）:10-12.

[2]鄭大喜.新醫改背景下公立醫院實施績效工資的難點與對策[J].中國社會醫學雜志，2011，02（03）:94-96.

[3]程之紅，蔣平.對完善我國公立醫院績效分配模式的思考[J].中國醫院管理，2011，09（05）:39-41.

[4]李文瑾.新醫改背景下公立醫院績效審計思路探析[J].中國管理信息化，2015，24（02）:56-57.

[5]余園園，等.新醫改背景下公立醫院聲譽管理戰略優先矩陣淺析[J].中國衛生事業管理.2010.07（04）:438-440.

[6]李萌，董四平.我國公立醫院績效管理現狀及發展方向[J].中國醫療管理科學，2014，02（04）:10-14.

作者：李麗瓊 單位：廣東省江門市人民醫院