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一、醫院績效管理中的主要問題

1.績效管理理念認識不足

盡管績效管理在醫院已得到廣泛應用，但管理層仍保持傳統的管理思想，未能全面了解績效管理，常常導致管理理念上有所偏差。主要表現在下列三方面：一是認識不到績效管理屬于一種系統化的管理模式，包括溝通、管理、考核、評價、反饋等多個環節，而不是僅限于績效評價。二是績效管理的應用停留在表面上，未真正將其與醫院行業特色及醫院管理實際相結合，難以有實質性的成效。同時，績效的循環體系也未真正形成，無法起到實質性效果。三是對于績效管理的理解過于狹隘，部分醫院只是將其作為對內部科室及員工績效管理的手段，未站在醫院全局的角度實施績效管理。

2.績效評價體系有待完善

目前，無論是國家標準還是行業標準，都未出臺明確的醫院績效管理的評價指標體系，相關指導意見也無統一標準。盡管理論層面上的相關指標體系對績效管理有一定的指導性，但學術性太強，缺乏針對性與實用性，不易操作。各醫院一般都將理論依據和管理需要結合起來，實施績效管理，并制定相應的評價指標體系。當然，這些指標體系具備一定的操作性及可行性，但科學性與全面性較差。因此，醫院的全面戰略管理與績效管理間的種種聯系勢必會導致管理上的混亂。這說明績效評價體系還需進一步修正和完善。

3.績效管理的價值定位有所偏離

部分醫院由于尚未形成健全的績效考核機制，各個部門的大局意識不強，缺乏部門間的協調合作，只考慮部門績效成績，互相攀比。有的部門更是盯準考核指標，想方設法利用各種途徑創收，甚至不惜違規濫用藥物。這樣做雖能順利完成醫院績效考核的目標，但嚴重損害了病人利益，使醫患間的矛盾進一步加劇，對醫院的形象也有所影響。醫院本身承擔的社會服務職能，要求社會效益應遠大于經濟效益。而有的醫院實施績效管理后，已造成醫院的價值定位發生偏離。

二、醫院績效管理的改革與創新

醫院要得到更好的發展，單純依靠財政補貼與醫療服務成本補償是遠遠不夠的。應該加強醫院自身建設，從成本控制、績效管理抓起，樹立以人為本的理念，提高薪資待遇，將人才留住。醫院實行績效管理的根本目的是全面調動醫務人員的工作主動性，激勵他們做好本職工作，為人們提供優良的醫療衛生服務，讓患者在醫改工作中獲得更多的實惠。這要求醫院要進一步健全績效管理機制，根據不同崗位特點，采取分類考核，真正實現“績效分配”，調動員工的工作積極性，實現醫院的可持續發展。

1.修訂并完善激勵機制

激勵機制是績效管理的重要組成部分，也是充分調動員工工作主動性，保證工作質量的有效手段。因此，醫院需進一步完善激勵機制，確保績效管理充滿活力與競爭性。合理的激勵機制首先要改變以往論資排輩、層級決定待遇的考核方式，而應遵循“按勞分配、多勞多得”的原則，形成能力提升待遇、業績創造價值的理念。現代的醫院管理激勵機制主要是對薪酬、福利、精神表彰、思想教育、價值體系、教育深造等方面的激勵。其中，最關鍵的激勵方式還是薪酬與精神方面的激勵，同時，以精神激勵為主，利用各種手段，激發相關有利因素，從而提高員工的工作熱情，并全面挖掘其工作潛能，使他們發揮創造性，全身心地投入醫療服務，積極創造價值。值得注意的是，構建的激勵機制必須在一個合理、規范的框架下才能發揮出應有的效果，重點要防止績效考核引起薪資差距過大的問題。

2.強化醫院員工對績效管理改革的認識

要加強醫院全體人員對績效管理改革的認識，重點要從下列四方面做起：一是加強醫院經營管理體制方面的改革，形成現代企業管理機制。這樣才能更好地順應社會發展的需求，也能進一步促進醫院績效管理工作改革的深化。二是利用各種宣傳手段積極宣傳醫院績效工資改革的意義，從而提高醫務人員對績效工資改革的認識。三是應加強關于績效管理改革及相關考評制度的教育和培訓，可采用定期或不定期的教育形式強化醫務人員對醫院績效管理及績效工資改革的認識。四是在醫院內部健全關于績效工資改革內容的具體流動渠道，同時，組織員工討論關于績效工資改革的內容，提出自己的見解與建議，將其作為參考依據，從而有效增強員工特別是基層工作人員對醫院的歸屬感及認同感。

3.完善醫院績效管理的評價機制

主要需做好四方面工作：一是當制定關于醫院績效工資改革的有關方案時，應積極邀請相關學者與專家參與聽證會，認真聽取他們的看法與建議。特別是在醫院績效工資改革的初期應由制定績效考核評價系統的有關專業機構負責制定。二是積極開展調研，深入省市縣不同的醫療衛生機構學習經驗，并認真聽取本院人員的相關意見與建議，從而有針對性地改進醫院績效工資改革實施方案，盡量保證醫院全體員工的公平與公正。三是根據本院績效工資改革的開展情況，把績效工作改革的具體任務及責任細化、有效分配，實行嚴厲的獎懲措施。給予工作認真負責、效率高、態度好的工作人員精神與物質上的雙重獎勵；反之，對工作不負責、效率低、態度差的工作人員實施相應的處罰。四是在實施醫院績效工資改革的進程中，加強監管力度，采用績效工資改革的監督管理制度，組織專業人員加強對監管與指導工作，便于及時發現問題，并積極加以解決。

4.健全醫院績效工資考核方式

一是采用百分制，將各項工作質量指標轉化為具體的數據信息。醫院的職能部門負責制定績效考核的相關細則。二是在醫院內部采取分級分類的考核方式，根據醫技、病區醫技門診的分類方法把全部需要會計核算的醫院部門進行分類，并采用院科兩級的績效考核管理方式，即由醫院負責考核科室的工作績效，科室負責考核本科室人員的工作績效。三是醫院經營管理過程中遇到一些單項否決指標可通過單項扣款管理，即在科室績效工資結果上扣除相應的工資。

作者：余薇佳單位：廣東醫學院附屬醫院