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【摘要】在提高衛(wèi)生研發(fā)活動資源配置效率日益成為全球衛(wèi)生科技發(fā)展熱點的情況下，掌握研發(fā)活動經(jīng)費流向情況是改善資源配置效率的重要前提。以往關于衛(wèi)生研發(fā)經(jīng)費流向情況的信息十分缺乏，系統(tǒng)地追蹤全球衛(wèi)生研發(fā)經(jīng)費流向情況是一個長期的目標。本文就衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費調(diào)查在世界范圍內(nèi)所進行的情況，以及實施調(diào)查涉及的概念、分類指標進行概述。同時，就我國衛(wèi)生研發(fā)經(jīng)費調(diào)查的現(xiàn)狀進行分析，并對建立我國衛(wèi)生研發(fā)活動監(jiān)測體系給予政策建議。

【關鍵詞】衛(wèi)生研究與發(fā)展活動；經(jīng)費；指標；監(jiān)測體系

【Abstract】Muchhasbeensaidandwritteninrecentyearsabout“Healthresearch&development(R&D)funding’sallocativeefficiency”.Trackingfinancialflowsintohealthresearchisakeypointtoimprovetheallocativeefficiency.Yet,theinformationonhealthresearchfinancingislackandfragmented.ThedevelopmentofasystematicmonitoringofglobalinvestmentsinhealthR&Disalongtermgoal.ThisstudyaimstoprovideasummeryaboutresearchonresourceflowsforhealthR&Dintheworldwideanddefinitions,classificationindicatorsabouttheresearch.Inaddition,weanalyzethestatusofhealthR&DfundinginvestigationinChina,andelicithowtodevelopamonitoringsystemfortrackinghealthR&Dfundingflows.

【Keywords】HealthResearchandDevelopment;Funding;Index;Monitoringsystem

1為什么要掌握衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向情況

研究與發(fā)展（R&D）經(jīng)費占GDP比重是一組國際通用的、用于衡量一個國家科技活動規(guī)模及科技投入強度的重要指標。在衛(wèi)生領域，研究衛(wèi)生研發(fā)經(jīng)費總量與流向情況，對衡量衛(wèi)生研發(fā)活動的投入強度以及指導合理投入具有重要意義。

一個國家或地區(qū)衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費投入是否合理關鍵要看投入是否有助于解決迫切需要解決的衛(wèi)生問題，通過成本效益分析了解投入是否具有較高的配置效率。衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向情況研究可以作為對衛(wèi)生研發(fā)活動資源配置進行調(diào)控的手段，找到以往衛(wèi)生研究中被忽視的重要領域，依靠制定合理的衛(wèi)生政策，將資金投入解決最迫切需要解決的衛(wèi)生問題。

2國內(nèi)外研究背景

對衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向情況的關注是由于衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費使用缺乏公平性與效率低下所引發(fā)的。1998年，全球各個國家政府和私有機構(gòu)對衛(wèi)生研發(fā)活動的投入達到了735億美元，然而據(jù)統(tǒng)計對于占全世界90%疾病負擔的衛(wèi)生問題只投入了占總量不到10%的研究經(jīng)費，這種巨大的配置失衡就是所謂的“10：90問題”（10/90gap）。例如，肺炎、腹瀉、肺結(jié)核、瘧疾這四類疾病總共占了超過20%的全球疾病負擔，然而對它們進行研究的投入的經(jīng)費還占不到總經(jīng)費的1%。

為緩解、控制“10：90問題”，許多國際組織對該問題進行專門研究，并提出建議著手解決。1990年，世界性的衛(wèi)生研究與發(fā)展活動管理組織—WHO下屬的“衛(wèi)生研發(fā)委員會”（theCommissiononHealthResearchforDevelopment，CHRD）在題為《衛(wèi)生研究：公平發(fā)展的基本鏈接》的報告［3］中提出應該注重投資水平和疾病負擔程度的相互關系。并首次指出必須確定全球衛(wèi)生研發(fā)重點，以及建立一個全球性的統(tǒng)計機制來監(jiān)測衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向情況。

1994年成立的WHO下屬“關于未來干預選擇的衛(wèi)生研究特別委員會”（theAdHocCommitteeonHealthResearchRelatingtoFutureInterventionOptions），在WHO支持下于1996年9月出版了報告《投資于衛(wèi)生研究》［4］。報告重申在全球范圍內(nèi)建立追蹤衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費機制的重要性，重點提出了建立這個機制的任務是獲得經(jīng)費配置信息和進行衛(wèi)生研究重點設置。

1997年6月，WHO第一屆衛(wèi)生研究全球論壇（theFirstGlobalForumforHealthResearch）提出需要在中低收入國家開展衛(wèi)生資源流向情況的收集、分析和公布，并發(fā)現(xiàn)這些國家迫切需要解決的衛(wèi)生問題。1998年，衛(wèi)生研究全球論壇組織的“資源流向計劃（TheResourceFlowsProjest）啟動，旨在通過建立、收集全球衛(wèi)生研究經(jīng)費流向情況的資料來改善衛(wèi)生研發(fā)活動重點的設置。

我國從1981年開始較為系統(tǒng)地收集科技統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但直到2000年，才開始通過研究機構(gòu)的《科技統(tǒng)計年報表》統(tǒng)計研發(fā)活動經(jīng)費。

3衛(wèi)生研究與發(fā)展活動相關定義及分類

3.1衛(wèi)生研究與發(fā)展活動定義

經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）與聯(lián)合國教科文組織（UNESCO）對研究與發(fā)展活動采用以下定義：“為了增加知識的總量所進行的、包含創(chuàng)造性工作的、系統(tǒng)性的研究和試驗發(fā)展活動，這些知識包括人類、文化和社會方面，以及運用這些知識去設計新的應用”［6］。該定義已被衛(wèi)生研究發(fā)展委員會（theCommissiononHealthResearchforDevelopment，CHRD）等國際衛(wèi)生研究管理組織廣泛認同并采用。

3.2衛(wèi)生研究與發(fā)展活動主要分類方法

主要通過以下四種方式對衛(wèi)生研發(fā)活動進行分類。

3.2.1按活動（Activity）類型分類。根據(jù)研發(fā)活動的類型，OECD將研發(fā)活動分為基礎研究（basicresearch）、應用研究（appliedresearch）、試驗發(fā)展（experimentaldevelopment）?；A研究是指為了獲得有關各種現(xiàn)象的和能夠觀察到的事實的基本原理的新知識，不以任何專門或具體的應用和使用為目的，而進行的實驗性和理論性的工作；應用研究指為獲得新知識而進行的創(chuàng)造性研究，它主要是針對某一特定的實際應用目的或目標；試驗發(fā)展指利用從基礎研究、應用研究和實際經(jīng)驗所獲得的現(xiàn)有知識，為產(chǎn)生新的產(chǎn)品、材料和裝置，建立新的工藝、系統(tǒng)和服務，以及對已產(chǎn)生和建立的上述各項作本質(zhì)性的改進而進行的系統(tǒng)性工作。

3.2.2按學科（discipline）分類。衛(wèi)生研發(fā)活動所包含的學科領域在過去10年已經(jīng)逐步擴展到衛(wèi)生（health）科學、社會（social）科學、管理（management）科學。

按照OECD的分類，醫(yī)學科學是科技領域所包含的六個主要領域（自然科學、工程技術科學、醫(yī)學科學、農(nóng)業(yè)科學、社會科學、人類學）之一。醫(yī)學科學包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生科學。

EUROSTAT將人類健康保護與促進的研究分為10類，即一般研究，醫(yī)學研究、醫(yī)院醫(yī)療、外科學、預防醫(yī)學，生物醫(yī)學工程和內(nèi)科學，職業(yè)醫(yī)學，營養(yǎng)和食品衛(wèi)生，藥物濫用和成癮性，社會醫(yī)學，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健組織，以及其他醫(yī)學研究。

WHO衛(wèi)生研發(fā)委員會的表述是：“衛(wèi)生研究跨越許多學科，包括醫(yī)學、生物學、社會和管理科學?！币罁?jù)相似的框架，WHO衛(wèi)生研究特別委員會將衛(wèi)生研發(fā)活動分為“生物醫(yī)學（Biomedicalsciences）、人口學（Populationsciences）、衛(wèi)生政策科學（Healthpolicysciences）”三類。生物醫(yī)學包括所有戰(zhàn)略性的、生物學的、醫(yī)學的、臨床方面的研究，以及生物醫(yī)學產(chǎn)品的開發(fā)；人口學包括流行病學、統(tǒng)計學和行為醫(yī)學；衛(wèi)生政策學包括衛(wèi)生政策研究、衛(wèi)生體制研究和衛(wèi)生服務研究。

3.2.3按研究實施者和受益者分類。OECD把研究實施者分成國家和經(jīng)濟部門兩類，經(jīng)濟部門再分為公有、私有、國外三部分；衛(wèi)生研發(fā)委員會提出基本的國家衛(wèi)生研究（EssentialNationalHealthResearch，ENHR）的概念是從實施者、受益者兩方面考慮研究情況。基本的國家衛(wèi)生研究包括特定國家的研究和全球性的研究。特定國家研究（本國實施者、本國受益者）指每個國家的研究者確定特定國家的衛(wèi)生問題并且設計、評估為解決這些問題采取的行動項目。全球研究（本國實施者、全世界受益）指全球研究者合作為解決未解決的衛(wèi)生問題而發(fā)展新的技術［9］。

3.2.4按發(fā)展產(chǎn)出（developmentoutcome）分類。WHO衛(wèi)生研究特別委員會對發(fā)展產(chǎn)出進行了分類：產(chǎn)品（products）、干預（interventions）、政府政策工具（instrumentsofgovernmentpolicy）。產(chǎn)品指藥物、疫苗、裝備（包括用于公共衛(wèi)生、手術、診斷的工具）；干預指能夠減少不利健康環(huán)境的危險、持續(xù)時間或嚴重程度的信息或者措施的結(jié)合，分為公共衛(wèi)生干預和個人衛(wèi)生服務干預；政府政策工具指鼓勵或者阻礙特定衛(wèi)生干預，例如煙草的價格和稅收政策、衛(wèi)生服務價格政策、基本藥物目錄、根據(jù)衛(wèi)生工作者提供服務的類型和范圍支付報酬的政策。

4關于建立我國衛(wèi)生研究與發(fā)展經(jīng)費監(jiān)測體系的建議

當前，我國已經(jīng)進入以防治急性傳染病的“第一次衛(wèi)生革命”和以防治慢性非傳染性疾病的“第二次衛(wèi)生革命”并存的新時期。我國沿海地區(qū)與中西部地區(qū)，城市與農(nóng)村所面臨的衛(wèi)生問題存在很大差異。因此，如何提高衛(wèi)生研發(fā)資源配置的公平性，重視弱勢群體的健康需求，已經(jīng)成為一個突出的矛盾。我們必需根據(jù)所面臨的實際情況，設置我國衛(wèi)生研發(fā)重點，提高衛(wèi)生研發(fā)資源的配置效率。建立衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向的經(jīng)常性監(jiān)測機制對于促進衛(wèi)生研發(fā)資源的合理配置將會起到至關重要的作用。只有建立經(jīng)常性的監(jiān)測機制，才能適時調(diào)整衛(wèi)生研發(fā)資源的配置失衡，從而避免重復投資，避免忽視弱勢群體所面臨的衛(wèi)生問題。

從2000年開始，由科技部、國家統(tǒng)計局牽頭，國務院有關部門參加，聯(lián)合在全國進行“全社會R&D資源清查”工作。調(diào)查對象包括各級政府部門所屬研究與發(fā)展機構(gòu)、各大中型工業(yè)企業(yè)、高等院校的研發(fā)機構(gòu)和各科學技術管理機關。由于實施衛(wèi)生研發(fā)活動的機構(gòu)眾多，而我國長期以來存在的行業(yè)條塊分割問題，難以對所有實施衛(wèi)生研發(fā)活動的機構(gòu)實施統(tǒng)計，如各地區(qū)公立醫(yī)院、醫(yī)學軍事院校及附屬醫(yī)院、藥廠企業(yè)等均沒有被納入科技統(tǒng)計范疇。因此，難以對我國衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費流向的實際情況進行全面的考量。

為了建立經(jīng)常性的衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費監(jiān)測機制，必需有專門機構(gòu)負責實施統(tǒng)計調(diào)查工作。在我國實施衛(wèi)生研發(fā)活動經(jīng)費監(jiān)測，具有比較良好的基礎，可以利用現(xiàn)有衛(wèi)生研發(fā)機構(gòu)的科技統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)。對于未納入科技統(tǒng)計范疇的衛(wèi)生研發(fā)活動實施單位，在條件成熟的情況下納入科技統(tǒng)計年報范圍。同時，進一步完善科技統(tǒng)計年報中關于R&D經(jīng)費的調(diào)查，注重統(tǒng)計指標的國際接軌度，以便國家間的比較。