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摘要：幾年來，國家在整頓規范藥品價格和醫療服務收費秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但藥品價格和醫療服務收費仍是群眾反映較為強烈的焦點問題。藥品和醫療服務價格結構性失衡，藥價虛高，醫療服務費用增漲、利用率偏低，醫藥價格調控效果不顯著、價格監管乏力，是目前藥品和醫療服務價格管理存在的主要問題。進一步深化醫藥價格管理改革已成當務之急。

關鍵詞：醫藥價格；管理改革；措施

藥品和醫療服務價格問題始終是社會各界關注的熱點和難點。必須花大氣力，扎實有效地推進醫藥價格管理改革，立足當前，著眼未來，統籌安排，協調各方，優化配置，整合資源，以期取得實實在在的效果。本文試就深化醫藥價格管理改革的指導思想、基本原則、方向目標、具體措施等進行粗淺研究。

一、指導思想

深化藥品和醫療服務價格改革的指導思想是：明確政府和市場的功能定位，堅持公共醫療衛生的公益性質，建立適應社會主義市場經濟體制的醫藥價格管理體制和價格形成機制，維護公平競爭的市場價格秩序，加大財政資金投入

力度，促進醫藥衛生事業健康發展，為群眾提供方便、有效、價廉、質優的醫療衛生服務。

二、基本原則

藥品價格管理的基本原則是：政府定價與市場形成價格相結合，在降低藥品價格減輕患者負擔的同時，兼顧生產企業和流通企業的利益，合理確定政府定價、政府指導價和市場調節價三種形式的比重；壓縮流通環節的利潤空間，抑制企業自主虛高定價出現藥品價格上漲的勢頭；完善政府藥品價格管理制度，規范政府定價行為，提高定價的科學性和合理性。

制定和調整非營利性醫療機構醫療服務項目價格，應遵循以下基本原則：依據醫療服務項目的社會平均成本，結合市場供求狀況及政府考慮的其他因素；有利于醫療機構公平競爭，有利于醫療技術進步；體現優質優價，適當拉開不同級別的醫療機構和不同水平的醫生提供的醫療服務價格差距；保持醫療服務項目合理比價關系，有利于衛生資源合理配置和有效利用；扶持和鼓勵社區衛生服務事業的發展。

三、改革方向和目標

“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”，這一目標近期內難以實現。國家提出新的衛生體制改革目標是：2010年實現我國對WHO“人人享有衛生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫療保障。新的改革方向應該按照醫療衛生事業的公共產品和準公共產品的特點，把公共產品的性質和適度、有效、科學的管制與市場化的手段相配套，整體推進醫療衛生體制改革。

四、主要措施

1.進一步推進醫療衛生體制改革，積極探索發展中國特色醫療衛生事業新路子。必須堅持政府主導與市場機制相結合，堅持營利性與非營利性分開、醫療服務和藥品經營分開、管辦分開、政事分開的改革思路，不斷完善改革的具體政策措施，切實理順各類關系，堅決糾正準商業化、市場化的錯誤做法，明確醫療機構公益性的基本定位，優化整合醫療資源。通過財政補償的方式來解決非營利性醫院的生存發展和公益性服務問題。遵循市場經濟規律，引入競爭機制，開放部分醫療市場，通過產權置換、經營方式改革、新建民營醫院等，加快營利性醫院發展步伐，提高醫技質量，強化服務功能，充分滿足醫療服務市場的多元化需求。實行醫藥分業（如南京市創新藥品流通微觀機制，試點醫院藥房托管的準分業改革），切斷醫生、醫院和藥廠之間的利益鏈條，凈化就醫環境。繼續強化政府衛生主管部門的醫療公共衛生的規劃、服務、監管的行政管理職能。把發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革的重要環節，不斷改善提高社區衛生服務條件和水平。堅持政府主導，鼓勵社會力量參與，多種形式建立、發展和完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。

2.進一步加大對公共醫療衛生的財政投入，著力辦好公立醫院。無論是發達國家還是發展中國家，政府在醫療衛生領域的投入比例不僅很大，而且不斷提高，政府舉辦的公立醫院，為國民提供基本的生存保障，這也是執政為民的根本所在。作為政府的公共財政，要按中央規定的“各級人民政府要逐年增加衛生投入，增長的幅度應不低同期財政經常性支出的增長幅度”要求加大醫療衛生方面的財政資金投入。各級政府可根據各地的財政收入等情況，以保證本地公民的基本醫療需求，確定若干個非營利性醫院，即公立醫院，醫療服務價格由政府制定，政府免征稅收，所需經費不足部分全部通過財政撥款解決。其他醫院應完全走向市場化道路，實行醫療服務價格的市場調節，依法納稅，自主經營，自負盈虧。對營利性醫院進行產權制度改革，向社會融資，鼓勵民間資本或外資投資入股，改制成股份制醫院。營利性醫院主要面向中、高消費人群提供高檔和專業的醫療服務，以滿足社會不同階層、不同層次的醫療需求。

3.進一步強化對藥品的源頭管理，切實解決廠售價差過大的突出問題。一要合理規劃統籌布局藥品生產流通企業。我國醫藥市場現有6000多家制藥企業和10000多家醫藥批發企業，藥監部門每年需要審批上萬個新藥，顯見很不合理。這就需要加強藥品的源頭管理，合理控制藥廠數量和藥品批文，減少藥品流通環節，提高藥品生產流通的集中度。二要加快現代藥品物流工程建設。建立“少環節、低成本、高效率”的醫藥物流配送體制，在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業的規?；?、信息化、標準化和現代化，大力發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，建立高效的藥品市場監管體制和市場化、專業化服務的行業中介組織，促進他律和自律的有效結合，提高配送效率，降低物流成本。

4.進一步加快完善醫療保障體系建設，逐步降低個人負擔醫療費用比例。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快建立農村新型合作醫療制度，采取不同的政策將各類人群納入醫療保險體系。城鎮職工基本醫療保險要擴大覆蓋面，逐步將三資、民營等非公有制經濟組織納入醫療保險實施的范圍。同時建立起以基本醫療保險為主，多形式補充醫療保險為輔的多種類醫療保障體系，滿足參保人員的多層次醫療消費需求。積極推行新型農村合作醫療制度，進一步加大籌資力度，提高對農民的保障能力。健全農村三級醫療衛生服務和醫療救助體系。強化參保醫療服務管理，嚴格控制醫療費用支出不合理增長，采取有效措施，減輕參?；颊叩尼t療費用負擔。大力加強醫?；鸬氖褂霉芾砉ぷ?。

5.進一步加強醫療行業管理，依法規范醫療行為。強化醫德醫風建設，堅決糾正損害群眾利益的不正之風，建立健全醫療行業管理規范。一要探索建立醫院管理和提高醫療服務質量的長效機制。全面開展合理用藥、合理檢查，規范醫生開方用藥行為，嚴格執行費用清單制度和醫療收費及藥品價格公示制度。二要積極推廣醫院之間大型設備檢查報告和各類檢測報告互認共享制度，盡量減少重復檢查檢測。建立和完善大金額處方、病例、用藥量的醫生分析通報制度。積極探索和推廣單病種限價管理辦法。三要規范醫務人員收入分配，建立相應的獎懲機制，堅決制止和依法懲治醫藥購銷回扣和用藥開單提成等商業賄賂行為。四要清理和規范公立醫院開辦的特需醫療服務。嚴格限制公立醫院競相購置大型先進設備，減少資源浪費，提高使用效率。五要完善醫療法制建設，努力構建醫療服務誠信體系。健全醫療法律法規體系，維護醫療信用秩序，建立醫療失信行為制約機制；完善醫療信息披露制度，建立健全醫療信用評級制度，規范醫療服務業信息傳遞機制；建立醫療機構經營管理自律機制，把職業道德教育列入日常教育工作中去，實行患者及其家屬接受醫療服務回訪制度，主動接受社會評判和監督；倡導“誠信光榮，失信可恥”的醫療經營理念，開展“廉醫、誠信、為民”活動，努力營造良好的信用氛圍；實行價格公示，做到統一公示項目、內容和地點，進行醫院與藥店藥品比價公示，為群眾選購藥品提供參考。

6.進一步改進定價政策辦法，全面推進醫院收費成本監審和收費方式改革，強化價格監管措施。一要適當擴大藥品定價范圍。處方藥品、中央和省醫保目錄藥品均應實行政府定價或政府指導價，以防止通過替代品變相漲價。二要適時實行價格臨時干預措施。針對市場調節價的藥品價格上漲幅度過大，價格嚴重背離價值的情況，依據《價格法》，適時實行價格臨時干預措施，以有效遏制價格過快上漲。三要健全藥品價格專家評審制度。用好專家評審平臺，進一步提高藥品定價的科學性和透明度。四要完善藥品招標價格管理辦法。實行相關部門聯手運作，規范招標價格行為，降低中介機構服務收費。五要建立藥品成本價格聯動機制。國家定期、適時、統一公布相關成本、費率，制定價格聯動的實施細則。六要切實加強價格監督檢查。價格行政主管部門要主動幫助醫院建立健全內部價格管理的各項規章制度，督促醫院嚴格執行價格政策和收費標準，嚴厲查處各類違規行為。七要正確核算醫療服務成本。落實成本監審制度，執行社會平均成本標準，明確成本要素，區別不同性質的醫療機構，全面、準確地分析和計算醫療服務成本。八要改革醫療服務收費方式。通過實行“按病種付費”等收費方式的改革探索，規范醫生的診療和處方行為，抑制醫藥費用不合理上漲。

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