新醫改下公立醫院財務管理探究
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在現階段新的醫療改革的背景之下，要想更好地解決人民群眾看病貴、看病難這一歷史性的問題，最主要的手段就是要提升公立醫院的財務管理能力。同時，這也是我國公立醫院順利完成新醫改其它各項改革的基礎性工程。科學的財務管理體制改革可以使我國公立醫院的公益性本質得到充分的體現，從而讓國家對公立醫院進行的財政支出切實做到惠及全體人民，讓人民群眾以更加合理的價格享受到國家提供的醫療保障服務。因此，在新醫改條件下完善公立醫院的財務管理體系有著重要的理論和現實意義。
二、目前公立醫院財務管理部門存在的主要問題
1、財務目標發展要求的定位不合理
現階段，我國公立醫院的財務主要是分為兩部分，其一是公益性收支，其二則是經營性收支。在實際的醫療實踐中，公立醫院的管理人員在財務的管理等方面常常出現沒有協調好兩者關系的情況，有時，公立醫院為了增加其自身的效益，而不得不忽略其公益性。這種狀況則很難適應新醫改下對我國今后的公立醫院以報銷、預付等形式為主的財務結算工作。
2、有關財務部門的風險意識薄弱
隨著我國改革開放事業的深入發展與醫療基礎設施建設的逐步推進，醫療市場在新形勢下產生了許多不確定性的因素，同時，財務管理風險也隨著時代的變化不斷提高。而公立醫院的財務部門卻往往缺乏對其財務方面的風險意識，相關機構的管理人員也并沒有重視對其財務風險的合理防范。這樣就使得其資金一旦在某一個環節出現缺口就很容易引發非常嚴重的財務危機。
3、資金運用上缺乏全面的成本管理
對醫療消費進行全面的成本管理無疑是提高公立醫院的資金運用效率的最有效的保證，然而，當前形勢下公立醫院卻往往缺乏對其成本全面、科學的管理機制。而醫院的相關領導也往往只關注于創收，并不十分重視在其實踐的成本上加以管理和控制，沒有在成本的計劃、核算、分析評價和成本控制這四個方面形成科學的管理體系。這就導致我國的公立醫院在其成本管理的問題上比較容易出現諸如盲目投資、資源的非有效利用等一系列問題。
4、財務支出上缺乏全面的預算編制
就目前的形勢看，為數不多的公立醫院擁有全面的預算編制。大多數公立醫院的預算編制僅僅局限于對其財務部門本身的要求，其程序不夠合理，缺乏定期的分析檢查制度，沒有形成科學的獎勵和懲罰相關機制。以上這些都使得公立醫院在不同程度上存在著潛在的財務風險與不可避免的資金浪費。
5、財務管理部門人員缺乏專業素養
現階段，從我國的整體局勢來看，在我國的公立醫院中相關的財務管理人員的專業性并不夠強，甚至他們中間有許多管理人員并不是科班出身，這就大大降低了其財務管理的工作效率。同時，公立醫院也常常忽視對這些財務管理人員的相關培訓與能力提升，由此導致其財務管理的相關人員缺乏相關的專業素養。
三、新醫改下解決公立醫院財務管理問題的有效對策
在新醫改的背景下，我國的公立醫院應以積極的態度面對其在財務管理的過程中存在的現實性問題，并積極提出改革、創新的方案，從而形成更加科學、有效的財務管理機制。
1、建立科學的財務目標發展定位
建立科學合理的財務目標發展定位務必要明確：公立醫院在財務管理方面必須兼顧公益與經營兩方面利益，并對兩者給予足夠多的重視，要針對它們的特性分別為其設立專門的財務管理相關科室，從而提高各部門、各環節的工作效率，以此來應對激烈的醫療行業競爭，進一步提高其服務的質量。
2、不斷加強其財務風險意識
我國公立醫院的領導們應該高度重視對財務風險的管控工作，在充分結合當下醫療實際的基礎上，通過組織知識學習、技能培訓等形式，反復強調加強對財務的風險意識的必要性。同時，其他各個相關部門也要強化其財務風險意識，并樹立高度的責任意識，積極配合財務部門的有關工作。與此同時，公立醫院還要加強對未來相當一段時間內財務支出的預算控制，以此來保證醫院的每筆資金的使用都能夠較為科學的包含在財務預算的范圍之中，從而有效的預防盲目的投資可能帶給醫院的財務風險，進而對公立醫院的財務風險進行科學的防范和控制。舉例說明，公立醫院在防范籌資風險的時候要謹慎負債、合理選擇負債期限。現階段，公立醫院對負債管理普遍缺少科學的規劃。如果醫院在到期時無法及時還清其所欠債務，醫院的財產將被凍結，從而直接影響到醫院的經營活動。在公立醫院進行負債籌資之前，要通過科學的方法謹慎的對其風險進行評估，結合醫院的經營實際切實考慮醫院有無籌資的必要以及籌資能否有效的更新醫院資產、債務能否按期歸還、醫院進行醫療服務的收益是否大于其籌資的成本等問題，以及醫院的現金的周轉和機會成本等相關因素，而負債決策則需愈加謹慎，充分確保其合理性，從而科學地防范其潛在的財務風險。
3、形成全面的成本管理體系
面對復雜的醫療管理形式和繁多的管理項目，公立醫院的領導們理應致力于建立科學先進的成本管理體系。完善公立醫院的成本管理體系首先要從醫療單位內部最基本的規章、制度入手，結合當前醫院發展的實際情況，在充分了解其醫療系統內部管控制度的關鍵點的前提下對其成本管理進行有效落實。而這個體系的建立不僅要對公立醫院的運營成本等項目進行科學規劃，還需要各部門加強其核算監管和分析評價機制，并對其實際情況進行記錄和存檔，為其更好地進行下一期的成本控制提供可供參考的歷史資料。同時，醫院應建立科學的成本分析和評價體系，通過一些科學、合理的激勵機制鼓勵各部門積極進行成本控制。例如，在醫院實際的運行過程中，公立醫院要切實加強其內部的成本管理，有效的對其醫療成本進行控制。其內部的成本管理應強調“開源節流”，建立科學明確的總額預算支付制度，對其資金的使用加以嚴格的管控。首先，要致力于調整醫藥結構，切實改變公立醫院普遍存在的“以藥養醫”的狀況。其次，醫院要明確其固定資產的清查項目，使其成本結構實現最優化發展，從而有效的保障醫院科學發展。此外，公立醫院應該將其科學的成本核算和預算成本的管控的責任切實的落實到各個相關部門，從而有效的減少醫院在運行過程中的醫療浪費情況，盡最大努力避免醫療糾紛，從而使公立醫療的資源利用更加科學、合理。
4、形成全面的預算管理體系
建立健全科學、全面的財務預算管理體系有利于提高公立醫院資金的利用效率、降低其潛在的財務風險。具體來說，要求公立醫院的相關人員科學的編制預算報表、嚴格審核并執行預算，同時，對其預算結果進行合理的績效考核。首先，公立醫院的財務預算報告需要認真參考國家相關的預算管理條例的要求，并實事求是的分析之前的預算管理情況，仔細梳理現有的預算管理存在的主要問題，及時準確的找出其中最為關鍵的影響因素，進而對其做出科學合理的應對措施。其次，公立醫院在編制其財務預算時，應嚴格遵循“收支平衡、以收定支、確保重點、總體規劃”的原則，不能隨意制定預算赤字；此外，在公立醫院的預算報表基本確定之后，該醫院的日常業務以及其他各項經濟活動都要嚴格受到其既定的預算報表的數值約束。在日常的工作實踐中，批準后的報表金額應該具體落實到各部門之中，并充分落實給個人，把履行預算的責任具體化，在公立醫院的經營實踐中的實際金額與其預算的金額發生嚴重偏差的時候，可以準確的弄清原因，進而對其進行科學的控制。
5、提升財務管理部門人員的專業素養
為了更好的進行財務管理工作，公立醫院應對其財務管理的相關人員定期的進行培訓，以期不斷提升其進行管理的相關素養。同時，將他們的專業能力作為其年終考評的重要因素，從而鼓勵其財務管理相關人員不斷加強學習，提升他們理論聯系實際的能力，引導他們通過其所學的相關知識，密切結合自身的實踐經驗，按照可持續發展的原則，不斷對當前的財務管理體制機制進行制度優化與模式創新，以幫助公立醫院不斷適應新醫為其帶來的嚴峻挑戰。
四、結語
對現階段我國公立醫院的財務管理問題進行探究并深入研究解決其存在問題的有效對策對于強化和提升公立醫院的核心競爭力有著至關重要的意義。當前，我國的公立醫院在財務管理方面主要存在著包括財務目標發展要求的定位不合理、有關財務部門的風險意識薄弱、資金運用上缺乏全面的成本管理、財務支出上缺乏全面的預算編制以及財務管理部門人員缺乏專業素養等問題，這就要求我們采取相應的措施，包括建立科學的財務目標發展定位、不斷加強其財務風險意識、形成全面的成本管理體系、以及提升財務管理部門人員的專業素養等。而要做到這些，就需要我國公立醫院和社會各界的共同努力。只有這樣，才能不斷促進我國公立醫院的財務管理制度健康發展。
作者：濮為 單位：武漢市第三醫院
