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摘要：我國醫療制度和稅務制度不斷完善，醫院的管理和發展面臨新的挑戰，要關注成本管理，控制經營成本，提高收益水平。基于此，本文先對醫院成本管理存在的問題進行分析，針對問題提出了成本管理對策，并研究了效益評價方法。以期通過成本管理和控制，壓縮經營成本，進一步提高醫院的經濟收益和社會效益。

關鍵詞：醫院成本管理；效益評價；預算控制

1引言

公立醫院是我國重要的事業單位，其會計體系和企業存在很大差異，成本管理也具有一定特殊性。醫院需要根據自身情況制定成本管理體系，充分調動員工積極性，提高成本管理效果。因此研究成本管理以及效益評價對于醫院發展有著重要價值，有助于提高醫院經濟效益，提高醫院醫療服務水平。

2醫院成本管理存在的問題

2.1缺少成本預算約束

公立醫院擁有一套規范合理的制度體系作為成本管理的保障，是推動成本管理工作的基礎。目前我國大部分公立醫院并沒有成本預算管理制度，成本編制缺乏合理性，編制過程不科學，成本管理難以規范性展開。醫院預算編制工作是一項需要全員參與的工作，但由于成本管理責任的缺失，造成各個科室沒有重視成本預算編制[1]。缺少預算編制也將造成成本管理面臨執行難的情況，難以取得良好的成本控制效果。目前大部分醫院主要采用增量法進行預算編制。增量法主要通過比例對財務預算加以調整，編制過程中常出現科室對預算預估不準確，出現預算大幅偏離實際工作的情況。

2.2成本核算有漏項

成本核算作為成本管理工作的基礎環節，很大程度上決定著成本核算的效果。醫院在成本核算工作中，往往只強調了單個項目的核算，對全面化和細化核算并不十分重視，導致核算結果不準確，影響到成本管理效果的評價。一方面醫院內部成本責任模糊，成本管理停留在數據管理層面，沒有對形成成本的過程進行解釋，難以說明成本責任。另一方面，醫院間接費用進行分攤核算時具有較高的難度，很難準確分攤給各個科室。分攤缺少統一標準，造成分攤工作難以展開。

2.3監督效率低

醫院財務制度要具備完善的監督制度，才能讓成本管理取得良好效果。醫院內部考核機制中并不包含對成本管理的考核，醫務人員缺少成本節約意識。醫院的審計部門更加關注財務數據和違規行為，很少關注成本管理的效果。當地衛生主管部門也未對醫院成本效益進行相關評價。醫院成本管理受到外部監督寬松，內部無力監督的影響，致使醫院成本管理并未取得理想的效果。

2.4醫院員工缺少成本管理意識

在我國大部分醫院中成本管理并未得到重視，由于員工缺少成本管理意識，造成成本管理工作受到了忽略，員工工作期間并未注意加強成本控制，產生很多資源浪費行為，讓醫院成本管理目標無法達成。很多醫院的管理層，一味追求高收入，忽略了成本的節約，醫院人力資源、物質資源利用率較低，造成成本的浪費，有時甚至成本的增長率會高于收入增長率。

3醫院成本管理的優化建議

3.1加強預算強制性管理

醫院需要針對自身成本管理現狀，盡早出臺預算管理規范，建章立制，預算管理規范將行政主導轉變為規章主導，提高預算管理的可行性。醫院要公開收支結余數據，提高醫院人員執行預算管理的意識[2]。預算管理需要關注預算編制環節的信息對稱性，編制預算要改變單一由下至上或者由上至下的編制流程，采用多上多下，全員參與，避免預算過于寬松或者縮緊的情況。醫院需要針對預算加強管理，避免隨意調整預算。針對不同項目采用不同的預算編制模式。如醫院人力成本，人力成本額度較為固定，可采取定額法計算；各類保險、科研費用以及工資設定固定比例，按照比例編制預算。對于沒有固定比例的項目，可采取估算法進行計算。在醫院管理中要積極使用滾動預算法進行編制。將年度預算細化為季度預算以及月度計算，針對不同項目確定預算金額，從第一個季度開始編制，第一個季度結束后，及時對第二季度預算進行修正。滾動預算法要一邊調整預算金額一邊調節工作量，方便于財務人員整體把控。

3.2建立成本核算體系

成本管理工作的順利開展，需要建立成本核算體系，規范成本核算和管理工作。成本核算起點在于清理核查醫院資產。清查資產了解醫院資產情況，才能展開真實的財務分析。醫院要建立成本核算部門，提高成本核算權威性。財務部門要設置成本核算崗位，對財務人員集中培訓。或者醫院可以建立專門的核算辦公室，專門負責成本核算和管理。成立核算部門后，需要加強全面預算，全面是指成本核算主體的全面性，要求全員參與，對成本項目全面核算，采取多種核算方法，并嚴格落實核算制度。醫院要將成本核算任務分配給各個科室，要求全員參與核算。根據不同項目的成本核算采取不同方法，并根據核算工作質量展開監督考核，提高成本核算的規范性。

3.3加強內外監督管理

在醫院內部監督上，首先醫院要保證全部經濟活動實現合同化，合同化是對醫院財務的法律保護，任何涉及支付的活動，都應該嚴格按照程序進行合同的制定，加強合同化規范化管理。財務部門負責制定財務合同，制定過程中要充分考慮厲害關系，嚴謹對待經濟合同，保證醫院取得較高經濟利益。簽訂合同過程中，要嚴格遵守標準化程序，按照合同準則，對簽訂合同過程嚴格管理，降低出現經濟糾紛的概率。醫院同樣關注內部審計，審計活動是保證會計信息安全性和真實性的關鍵，醫院要定期進行審計監督，并定期抽查財務報表和合同，杜絕財務風險的出現。為避免財務違法行為，醫院要更加重視檢查會計業務的規范性，安排審計人員隨時抽查收付業務、審批工作、預算發放等工作，并將會計人員的工作納入業績考核中，和職稱評定以及獎金分配掛鉤，從而顯著提高工作人員積極性。財務人員要具備較高的防范意識，能夠主動保護醫院利益免受侵害，保證資金安全。從外部環境上，醫院要積極配合第三方監督機構的檢查，尤其是配合衛生機構、審計及財政系統的專項檢查，加強法律和制度層面的規范。衛生行政部門可以外聘專業審計人員，對醫院各項財務數據進行審計，參與醫院年度預算的編制，并定期檢查預算管理情況，在醫院的重大項目上，參與審核和財務監管。審計人員可以分層專項檢查和定期檢查，對醫院賬戶嚴密監管。通過調動行政部門的監督職能，加強外部環境的監督，從而顯著提高醫院財務的規范性，消除醫院財務風險。

3.4提高全員成本意識

為保證成本管理的良好落實，必須要提高全體員工的成本管理意識。醫院首先要關注領導層的成本意識，從領導層做起，參與成本管理培訓，學習先進的成本管理理念，轉變管理理念，從自身做起，實現模范示范作用，帶動全體員工的成本管理理念。執行成本管理期間，領導人員要充分發揮自身人格魅力，對成本管理工作大力支持，成為員工的榜樣，對員工起到激勵作用，推動成本管理的高效運行。其次要定期組織員工參與培訓，在培訓中著重提高領導人員的成本管理意識，員工成本管理意識的提高，促進成本管理目標的有效落實。醫院員工數量多，且工作具有一定特殊性，很難將員工在一個時間里聚集起來展開培訓。為保證全體員工都能參與培訓，醫院要采取信息化培訓。在醫院信息系統中設置網絡培訓專區，上傳網絡培訓視頻，要求員工在業余時間進行學習。信息系統后臺可以記錄員工觀看時間和次數，員工的學習情況也將計入個人績效考核。考慮到員工使用移動設備的偏好，醫院要利用微信平臺展開培訓，開發培訓小程序，讓員工可以使用微信進行學習。醫院要積極創新培訓機制，如將成本降低金額和績效獎金相掛鉤。成本管理和績效考核掛鉤，可有效提高員工成本管理的積極性，成本管理和員工個人利益相結合，顯著提高員工積極性，讓員工主動控制成本，將成本控制理念融入工作之中。醫院可以根據各個科室的成本特點，設置成本考核指標，每個月都要設定考核指標，并將考核結果以及獎金發放公示出來，將考核結果計入員工業績考核，在年終考核中，將成本管理目標達成率作為職稱評優的標準之一[3]。員工認識到成本管理的重要性，自然認真落實成本管理工作。醫院也要重視組建成本管理隊伍，人才是醫院發展的核心動力，為了取得更理想的成本管理效果，人才發揮著重要作用。在我國新醫改政策中，要求醫院將成本會計和管理會計融為一體，構成財務部門，鼓勵財務人員積極學習成本管理相關理論。為了踐行新醫改政策，推動醫院成本管理，醫院要積極培養高素質人才隊伍，給成本核算工作注入新鮮血液，顯著提高成本管理動力。醫院要在招聘財務人員時，提高招聘標準，將成本管理素養納入招聘條件中，選拔更具經驗和理論知識的人才。同時外聘財務專家對財務人員展開培訓，有針對性提高財務人員的成本管理能力。

4醫院成本效益評價方法

4.1借助投資效益分析評價醫院管理層管理能力

投資是通過投入生產大量資金以獲得財富，取得更大的經濟效益。醫院面對的投資者主要是國家財政以及社會機構。政府部門給醫院投入了大量資金支持，醫院建設期間，政府部門的投資始終占據主要地位，雖然得到了政府部門的財政支持，但是醫院仍然需要重視擴展投資，投資效益作為政府投資評價的主要方式。政府部門的投資要得到一定收益，記錄投資者的投資效益，通過對投資效益的分析，能夠直接了解到醫院管理人員支配資金上是否合理高效，掌握醫院的經濟效益。

4.2資源利用率反饋醫院是否實現最大經濟效益

醫院資源不僅是人力資源、財力資源，還包括設備資源、醫療資源等，資源的利用率直接反映著醫院效益的水平。醫院作為公益機構，向社會提供醫療服務，財力投入率和物力投入率，對患者數量多少產生直接影響，影響經濟效益不可避免。人力資源利用率決定著醫院成本效益的高低，醫院可以通過提高人力資源利用率控制成本提高經濟收益[4]。人力資源的利用受到員工數量以及專業水平的影響，因此提高人力資源利用率，也是提高醫院成本效益的重要措施，有助于提高醫院經濟效益。

4.3服務效率和經營效率決定著醫院管理水平

醫療服務作為醫院本職工作，工作效率決定著服務水平，更是社會效益的體現。社會效益對醫院資源的利用產生直接影響，從而對經濟效益產生影響。醫院服務水平包括醫療器械、物質基礎等方面，更重要的是醫院醫務人員提供醫療服務的質量。醫院的服務水平高，醫院社會形象越好，能夠給醫院帶來良好的社會資源。醫院服務好，醫療技術高，更容易吸引患者慕名就診，給醫院帶來巨大的經濟效益。醫院管理水平，醫療技術水平決定著醫療質量的好壞。只有高效的管理，過硬的技術，高素質的人才，才能實現醫院經濟可持續增長。

5結束語

綜上所述，目前醫院成本管理中仍然存在缺少成本預算約束、成本核算有漏項、監督效率低、醫院員工缺少成本管理意識的問題。對此醫院成本管理還需加強預算強制性管理，建立成本核算體系，加強內外監督管理，提高全員成本意識。評價醫院成本效益主要借助投資效益分析評價醫院管理層管理能力，透過資源利用率反饋醫院是否實現最大經濟效益，評估服務效率和經營效率決定著醫院管理水平。

參考文獻

[1]黃捷.新醫改進入“深水區”，再論加強公立醫院成本管理[J].中國集體經濟，2019（35）：137-138.

[2]閆小軍.淺談縣級公立醫院成本核算中存在的問題及對策[J].行政事業資產與財務，2019（18）：56-57.

[3]宋雄，楊中浩，王賢吉，等.成本單元評估模型在公立醫院成本管理中的應用探索[J].中國醫院，2019，23（07）：61-64.

[4]林琳.供給側結構性改革背景下公立醫院精細化成本管理方案設計[J].會計師，2019（11）：25-26.

作者:江姜 單位:廣東省第二人民醫院