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一、我國醫院成本核算及成本管理存在的問題

1.1成本核算管理及成本管理領導職工都不夠重視

在我國大多數醫院中，流于形式的成本核算制度非常普遍，沒有充分認識到加強成本管理是提高醫院經濟效益重要條件，成本核算沒有被醫院的管理者及中層干部所重視，醫院普遍存在成本核算、成本管理意識不強，導致醫療費用居高不下的現象，成本管理范疇過窄，對非物質成本管理，如人力資源成本、服務成本及環境成本等缺乏成本管理。各科室也存在衛生材料、藥品、水電的浪費，資源使用無節制，成本管理意識薄弱等，造成許多浪費[12]。這種狀況導致醫院對其成本得不到有效的控制，就不能夠節源開流。

1.2醫院的成本會計制度及相關設備不完善

成本核算與成本管理不是醫院進行管理工作的終結點，他只是醫院管理的重要環節和過程。絕大多數醫院現在采用手工收集和處理來進行成本核算，工作工具較落后，這就不能夠保證數據收集的準確性和及時性，而且在很大程度上制約了醫院成本核算的發展。要充分利用計算機技術，對判斷的問題有一個精確的依據和解決方法。成本核算是通過降低醫院運營成本為目標的一個運營項目，需要實施相應的管理辦法及制度督促來完成。醫院的成本核算體系沒有統一的原則和方法，還沒有形成醫療行業自己專用的成本核算系統。許多醫院參照的是企業成本核算原理，也不適合醫療的成本核算方法，差異較大，而醫院中的成本核算區別于企業，導致醫院的成本核算和管理不具有科學性與實用性。

1.3醫院的成本核算大都是事后成本核算控制

醫院的所有項目都應該進行事前成本核算，因為醫院的成本核算與成本管理涵蓋了醫院的所有硬件與軟件方面，這樣能夠使成本核算最具真實的反映出醫院的成本情況。大部分醫院在成本核算及管理方面的工作缺乏事前的成本預測和決策的分析。醫院管理者毫無計劃與發展目標，只注重各個項目事后的控制，而忽視了前期的成本核算、評估等準備工作。導致醫院核算結果準確性偏低，可信度不高的現象，致使醫療服價格上揚，加重了患者的經濟負擔[13]。

二、我國醫院成本核算及成本管理的改革對策

2.1醫院管理者要重視成本核算的管理意識

醫院的成本核算在醫院經營管理中所起的作用是不可低估、立竿見影的。隨著醫療不斷的改革，醫院管理者深刻的認識到成本核算與成本管理的重要性，更加注重醫院經濟運營情況和投資效益。醫院管理者已經把醫院成本核算管理工作拿到議事日程，引起管理層的高度重視，構建成本管理與內控機制相結合的綜合性管理體系，為患者提供“優質、高效、低耗”的服務。醫院的成本核算部門要不斷地提高成本核算管理方面的知識水平，就要對成本核算的管理人員不斷的培訓，制定有效的激勵體制，獎罰分明，提高他們的工作積極性，強化相關人員的服務意識，完善績效考核與質量考核等各項制度，避免盲目只追求經濟收入的增加，而忽略支出的問題存在情況。醫院財務管理工作人員的意識需要緊隨時代步伐，樹立現代的財務管理意識。

2.2不斷完善我國醫院的成本核算管理制度

醫院要利用信息化技術對醫院的成本核算進行科學化的快速處理，追求高效，完善各項法律法規，降低醫療成本，實現醫院的整體利益最大化。建立健全醫院的成本核算管理制度，醫院主管副院長任成本核算組組長，讓醫院的成本核算更顯得規范化和制度化。不斷地提高成本核算人員的專業性知識的考評，并且還要配備相應的硬件設施，健全財務管理的規章制度。科學完善的成本核算機制是整個成本核算工作取得成功的前提和基礎。明確醫院的成本核算賬戶體系，設立相應的賬簿并對賬簿進行明確管理，在核算過程中做到不漏、不瞞、準確、無誤、科學合理，盡量地考慮醫院運營過程中與收入相對應的支出，減少不必要的浪費與風險，并且還要建立完整的成本核算的操作制度，起到相互監督的作用[14]。

2.3明確醫院的成本核算組織部門

醫院職工的獎金與相關的資源利用程度、科室建設、科室購置設備等問題相連，層層把關，使醫院的成本消耗降到最低限度。成本核算的組織部門要與醫院經濟運行模式相適應，有效構建起醫療技術、財務風險、醫院效益及支出、職工的勞動強度、醫院管理等要素共同參與分配的成本核算體系。醫院應當根據自身的發展需要，挖掘醫院自身潛力，從而使醫院保持優質、高效、低耗運行狀態。采取院長一支筆，權力相對集中又要以分工負責明確相結合的方式，保證醫院經濟管理健康可持續發展的正常運行[15]。

三、討論

醫院應該用比較低的費用為患者提供優質化的服務，有效地減輕患者家庭的經濟負擔。醫院成本核算和成本管理已經成為醫院管理者經營活動的重要組成部分，以點帶面提高成本管理水平,減員增效、降低成本，這樣不僅能夠提高醫院的醫療服務質量，吸引更多患者，而且能夠快速實現醫院經濟利益與社會效益的雙贏。醫院在做好成本控制的同時,還應處理好提高醫療質量,促進科研發展,提高技術水平,降低病人費用等方面的關系。通過成本核算與成本管理的實施還能夠有利于充分發揮職工的主觀能動性，發揮職工的最大潛力，降低經營成本，合理用人，不斷地提高醫療技術、服務質量和管理效率，最終形成內部良性的競爭機制，全院職工勁往一處使，有效提高醫院的核心競爭力和醫院美譽度[16]。醫院的成本核算是醫院經營活動理性化的重要途徑，是醫院發展的有效法寶，是醫院經營管理的重要因素，也是提高醫療服務質量和經營管理水平的最理想的方法。可以增強全院職工的成本意識,形成了全院職工注重增收節支的良好氛圍,實現利益雙贏。隨著我國醫療市場的機制的不斷完善，加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，將會產生一套更加適合醫院的經營管理的成本核算體系，抓好內部的完善和建設,從而為各級醫院的綜合經營管理水平提供科學合理、有效、規范化的指導，還能夠提高醫院在醫療市場競爭中的核心競爭力。

作者：劉彩芹單位：東莞市厚街醫院財務科