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摘要：在醫(yī)療安全的質(zhì)量管理中，圍術(shù)期患者的安全是一個重要的衡量標準。在醫(yī)院的管理中心，手術(shù)安全管理是非常重要的一項工作。節(jié)點控制的理念幫助在手術(shù)安全管理中的各個關(guān)鍵點進行特殊管理，進而降低手術(shù)患者的安全風險及加強手術(shù)安全管理的水平。通過利用節(jié)點控制的手段，進而實現(xiàn)手術(shù)安全的可控化，提高手術(shù)的流程性，進而達到手術(shù)安全管理的目標。

關(guān)鍵詞：節(jié)點控制；手術(shù)安全管理；應(yīng)用

在醫(yī)院的工作中，手術(shù)室內(nèi)的工作由多種科室里的不同工作人員相互配合而完成。醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，使得手術(shù)過程也越發(fā)地要求技術(shù)含量與精確度［1］。在外在環(huán)境的影響下，手術(shù)安全管理也需要進行不斷改進，以適應(yīng)新的手術(shù)環(huán)境及患者需求。在手術(shù)安全管理中應(yīng)用節(jié)點控制的方式，幫助醫(yī)護人員對手術(shù)的各個主要環(huán)節(jié)進行針對性的控制，進而讓手術(shù)安全管理的水平得到提升［2］。在節(jié)點控制中使用人工與信息化相結(jié)合的方式，實現(xiàn)手術(shù)安全管理的標準。

1手術(shù)安全管理的現(xiàn)狀研究

1．1管理的缺陷

在醫(yī)院的手術(shù)安全管理中，其自身普遍都是單一性的管理制度。只注重預(yù)防或是治理的一方面，形成了管理上的缺陷，使得安全管理的理念得不到有效實施。在傳統(tǒng)的手術(shù)安全管理中存在只注重結(jié)果而忽視操作過程及每個單一環(huán)節(jié)間的規(guī)范性［3］。進而導致了手術(shù)安全管理的風險性。同時其自身的管理意識也有所欠缺，在手術(shù)安全管理中沒有重視其關(guān)鍵節(jié)點的監(jiān)管及個人負責的職能沒有明確劃分，導致在操作過程中易于出現(xiàn)交叉的現(xiàn)象。最終會導致手術(shù)中出現(xiàn)意外發(fā)生，對患者的身體造成不必要的損傷，進而導致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

1．2信息化的應(yīng)用局限

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院中也應(yīng)用了一些列的高科技設(shè)備。科技的應(yīng)用為醫(yī)院管理的現(xiàn)代化、信息化都做出了較大的貢獻。但是在其管理的過程中，信息化管理仍舊有一定的局限。首先其各個系統(tǒng)之間沒有進行系統(tǒng)的整合，讓其處于相對獨立的狀態(tài)中。其次在管理的過程中手術(shù)安全管理的數(shù)據(jù)與信息化系統(tǒng)之間有一定的不協(xié)調(diào)的特征，進而使各種資源之間沒有互相作用，沒有達到資源的合理利用。由信息化應(yīng)用的局限性致使手術(shù)安全管理中存在著一定的不足之處，使得安全風險突出。

2在手術(shù)安全管理中應(yīng)用節(jié)點控制

2．1建立自身完善的手術(shù)安全管理制度

在管理制度有缺陷的情況下，需要建立起有效的管理制度，使各個醫(yī)護人員有規(guī)可守。建立完善的手術(shù)安全管理體系，從術(shù)前到術(shù)后的各個流程都有一定的規(guī)范性，使得管理工作變得流程性。利用規(guī)范的制度讓手術(shù)室安全得以保證，并且還需要保證制度可以有效落實到每一位醫(yī)護人員。在制度的建設(shè)中，可以建立各個執(zhí)行部門。院方建立手術(shù)安全管理小組，將院方及相應(yīng)的職能部門各臨床科室之間相互聯(lián)系，建立起三級手術(shù)質(zhì)量管理與安全管理部門。在安全管理部門中，其需要對院內(nèi)的各個部門及科室之間進行明確分工，并建立起合作機制。通過在信息化系統(tǒng)下的各個科室之間的職能分明與相互合作的工作制度，來保證手術(shù)安全管理制度的有效落實。

2．2節(jié)點控制理念的有效施行

（1）在手術(shù)安全管理中應(yīng)用節(jié)點控制的理念，首先需要確定出相應(yīng)的關(guān)鍵節(jié)點才能做出針對性的舉措。首先可以從患者及流程兩方面進行選擇，手術(shù)患者可以依據(jù)患者的病情進行劃分，病情較重且復(fù)雜的患者可以選為重點患者，進行針對性處理。同時在手術(shù)流程中需要篩選出重點的流程進行針對性的節(jié)點控制。如可以對患者手術(shù)安排和手術(shù)及麻醉復(fù)蘇室等關(guān)鍵流程應(yīng)用節(jié)點控制。重點環(huán)節(jié)確定之后，醫(yī)護人員可以就環(huán)節(jié)內(nèi)進行進一步劃分，對每個環(huán)節(jié)中的危險因素進行分析與預(yù)防。如患者經(jīng)過手術(shù)后，需要安置在麻醉復(fù)蘇室，患者在蘇醒后，醫(yī)護人員需要對患者的生命體征進行檢測，確定手術(shù)效果。并且在患者病情穩(wěn)定后需要安排進普通病房。在轉(zhuǎn)運的過程中就是一處重點環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員需要密切關(guān)注患者的狀態(tài)，以防在轉(zhuǎn)運期間出現(xiàn)安全事故而給患者帶來損害。（2）在各個環(huán)節(jié)的控制中，可以采用信息化的手段與人工相結(jié)合的方式進行雙重控制。信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，讓醫(yī)生可以為患者建立清晰明了的電子病歷，進而針對患者的病歷確定手術(shù)分級的管理方式。采用信息化的手段對手術(shù)的各項指征及患者的適應(yīng)癥展開管理。在手術(shù)室的管理中可以與信息化相結(jié)合建立起門禁系統(tǒng)，采用門禁的方式對醫(yī)護人員的進出進行規(guī)范。由此不但可以讓醫(yī)護人員的行為更加符合流程，并且可以對醫(yī)護人員進行追蹤，手術(shù)室內(nèi)如有異常可以隨時匯報溝通。在人工對手術(shù)安全管理的補充中，可以以人工的形式對主刀醫(yī)生的身份及行為和家屬進行手術(shù)知情同意書的詳細溝通及簽字安排等，以人工有效的彌補了信息化系統(tǒng)的不足，進而使手術(shù)安全得到有效保證。除此之外還需要對手術(shù)器材等物品進行規(guī)范整理，對手術(shù)中所需要的物品進行安全性的管理，避免在手術(shù)中因為手術(shù)器材自身的問題及其他物品的二次污染而給患者帶來不必要的傷害。（3）在圍術(shù)期還應(yīng)當建立完善的手術(shù)監(jiān)控報警系統(tǒng)，采用信息化的系統(tǒng)對手術(shù)主要節(jié)點進行監(jiān)控。采用報警系統(tǒng)對患者的單病種指標和輸血及輸液反應(yīng)指標和非計劃在此手術(shù)等指標進行監(jiān)控。通過對原始資料的收集，采用數(shù)據(jù)分析的方式對手術(shù)安全管理進行不斷的改進。進而通過科學的施工段不斷改進圍術(shù)期的質(zhì)量，進而可以讓患者減少發(fā)生安全風險的可能，保證患者的安全性。同時在問題發(fā)生之后需要建立有效的反饋機制，通過對原因的分析，進行針對性地整改手段防止該問題的重復(fù)發(fā)生，進而讓手術(shù)安全性得到進一步的提升。

3結(jié)語

節(jié)點控制理念的實施，使得醫(yī)護人員對重要節(jié)點的處理更加細致。重要節(jié)點的安全性有明顯提升，從而也保障到了手術(shù)室安全管理制度的落實。在手術(shù)室安全管理中需要從自身的制度及人員等多方面出發(fā)，建立完善的制度以保證手術(shù)室的安全性。同時信息化系統(tǒng)的輔助作用下，手術(shù)運行的效率也得到明顯提升，讓患者的手術(shù)時間及住院時間都得到了明顯的降低。手術(shù)室患者的安全管理是醫(yī)院管理工作中的重中之重，使用信息化與人工相結(jié)合的節(jié)點控制理念，讓手術(shù)安全管理水平得到得到明顯提升，進而保障到手術(shù)患者的安全。在手術(shù)安全管理中，需要完善自身的管理制度，讓各個科室之間可以進行高效的合作，并且醫(yī)護人員在制度的指導下可以讓手術(shù)更加具有流程性。并且在手術(shù)安全管理中，不僅僅指在手術(shù)中的安全，而是從患者入院伊始，到患者術(shù)后恢復(fù)的全部階段的安全管理［4］。由于各個階段的時間跨度都比較長，而使用節(jié)點控制的方式，幫助醫(yī)護人員將重點環(huán)節(jié)獨立出來進行針對性的處理，讓患者的安全性得到全面的保障。隨著人們生活水平的提升以及醫(yī)療意識的加強，人們對手術(shù)安全的重視度也有了明顯提升。院方的手術(shù)管理制度和手術(shù)流程的規(guī)范性及手術(shù)安全管理的制度都是人們所關(guān)心的問題［5］。因此在手術(shù)安全管理制度的完善下，節(jié)點控制的理念，可以幫助醫(yī)護人員對手術(shù)的各個階段的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行有效控制，進而保證到患者的圍術(shù)期的安全。

參考文獻

［1］殷杰，葉慶，陶紅兵，等．節(jié)點控制在手術(shù)安全管理中的運用與實踐［J］．中國醫(yī)院管理，2016，36（8）：49－50．

［2］趙體玉，夏述燕，陳紅，等．信息化技術(shù)的流程管控和節(jié)點控制在手術(shù)室患者安全管理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院，2015，18（11）：9－11．

［3］石桂梅．前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用［J］．包頭醫(yī)學，2015，9（2）：124－125．

［4］杜杏利，廖家智，高歡，等．節(jié)點控制在醫(yī)療質(zhì)量流程管理中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院，2015，23（11）：1－2．

［5］徐蓉，汪暉，尹世玉，等．基于節(jié)點控制的護理風險流程管理［J］．中國醫(yī)院，201514（11）：6－8.

作者:陳文姬 單位:寧波市鄞州人民醫(yī)院