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本文作者：楊劼作者單位：武漢鐵路局勞動和衛(wèi)生處

在我國衛(wèi)生防疫事業(yè)發(fā)展中，鐵路衛(wèi)生防疫工作發(fā)揮了不可或缺的重要作用，成績斐然。尤其在實施交通檢疫、青藏鐵路建設衛(wèi)生保障、確保鐵路公共衛(wèi)生安全、抗擊SARS與甲型H1N1流感防控以及職工與旅客健康服務保障等方面發(fā)揮了重要作用，取得了顯著的成績［1～4］。隨著《食品安全法》和《鐵路運營食品安全管理辦法》的相繼頒布實施，職能定位清晰、職責明確、統(tǒng)一高效、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、依法監(jiān)管的鐵路新型衛(wèi)生監(jiān)督工作運行機制基本形成，發(fā)展態(tài)勢良好。然而，在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和鐵路改革深入推進的新形勢下，鐵路疾病預防控制工作面臨新的挑戰(zhàn)，觀念如何轉(zhuǎn)變，策略如何調(diào)整，職能如何定位，機構(gòu)如何發(fā)展等是目前鐵路疾控工作者十分關心和迫切需要探索研究的重要問題。

1轉(zhuǎn)變觀念

1.1堅持以人為本的觀念

享受衛(wèi)生保健是一項基本人權，它關系到人生命的長度和質(zhì)量［5］。全面推進基本公共衛(wèi)生服務均等化、實施國民健康行動計劃，其目的就在于讓人人都能均等地享受基本公共衛(wèi)生服務的權利。科學發(fā)展觀的核心是以人為本，人的發(fā)展以健康為本，健康雖然不是一切，但沒有健康就沒有一切。保障人的健康，就是保護生產(chǎn)力，投資于健康，就是投資于經(jīng)濟社會發(fā)展;投資于鐵路健康，就是保護鐵路生產(chǎn)力，就是投資于鐵路的建設和發(fā)展。

1.2堅持公益化服務觀念

鐵路疾病預防控制機構(gòu)是國家疾病預防控制體系的組成部分［1］，貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生工作方針政策和疾病預防控制策略是題中應有之義。從國家級層面看，疾控機構(gòu)按一類事業(yè)單位管理，推行基本公共衛(wèi)生免費服務，全面實施國民健康行動計劃。堅持公益化，在投入上足額到位，保障供給，實行應保盡保，應該是鐵路疾控機構(gòu)發(fā)展的正確選擇。可避免疾控工作的重心轉(zhuǎn)向有償服務創(chuàng)收，從根本上扭轉(zhuǎn)重有償服務、輕公益服務的狀況。有利于將鐵路有限的衛(wèi)生資源，集中有效、心無旁騖的予以提供，滿足職工基本公共衛(wèi)生服務需求，最大限度地保障鐵路公共衛(wèi)生安全和廣大職工與旅客的健康。

1.3講求效率、效益的觀念

鐵路疾控機構(gòu)的發(fā)展，必須從鐵路的實際出發(fā)，以服務鐵路職工健康的實際需求和鐵路運輸生產(chǎn)衛(wèi)生保障實際需要為根本出發(fā)點，以提高衛(wèi)生保障水平為最終目的，來確定工作目標，調(diào)整防病策略，定位工作職能，制定對策措施，優(yōu)化資源配置，旨在讓有限的投入發(fā)揮更大的效益，或者用最少的衛(wèi)生資源投入，產(chǎn)生更大的健康效果。因此，定期分析鐵路職工健康狀況、衛(wèi)生服務及其影響因素，掌握這些因素的性質(zhì)、范圍、作用和變化，找出存在的主要衛(wèi)生問題，正確選擇策略，適時調(diào)整對策、措施，增強針對性，是提高效率、效益的關鍵所在。

1.4倡導健康促進的觀念

WHO和國際公共衛(wèi)生學界認為健康促進策略已被證實是有效預防和控制疾病的方法。更有學者把用生態(tài)學模型的綜合干預措施來提高人群健康和生活質(zhì)量的健康促進，稱之為第三次公共衛(wèi)生革命［6，7］。而由此興起的工作場所健康促進(WHP)活動，在發(fā)達國家已開展得相當普遍，取得了豐碩的成果［8］。借鑒這些做法，結(jié)合鐵路實際，以高鐵動車組司機等主要行車工種崗位職工為重點，大力開展工作場所健康促進(WHP)活動，推進鐵路健康文化建設［9］，把預防疾病、促進健康的科學知識轉(zhuǎn)化為廣大職工的自覺行動，培養(yǎng)日常衛(wèi)生保健理念，引導預防保健需求，提升健康意識，樹立“鐵路發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康為本”和“人人為健康，健康為人人”的觀念，促進廣大鐵路職工為保持、維護和增進健康而共同行動，十分重要。

1.5強化大局意識和服務觀念

鐵路疾控機構(gòu)具有鮮明的行業(yè)特色，現(xiàn)階段必須立足并面向鐵路行業(yè)，自覺服從、服務于鐵路運輸生產(chǎn)的大局，牢記為鐵路運輸生產(chǎn)服務、為廣大職工和旅客的健康服務的“二為”服務宗旨，其建設與發(fā)展必須貼近運輸安全生產(chǎn)和職工健康保障的實際需要，圍繞“鐵路公共衛(wèi)生安全、職工健康保障和疾控機構(gòu)發(fā)展”三大任務，不因循守舊、不固步自封、不安于現(xiàn)狀，堅持與時俱進，堅持開拓創(chuàng)新，以轉(zhuǎn)型爭取主動，以發(fā)展應對挑戰(zhàn)，以成長縮小差距，以作為適應要求，不斷強化服務意識，增強服務能力，提高服務水平。

2轉(zhuǎn)變策略

2.1國家疾病預防控制策略的轉(zhuǎn)變

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展和人們生活水平的迅速提高，人類的疾病模式發(fā)生了重大變化，突出地表現(xiàn)為:危害人們健康的主要問題已不再是傳染病的威脅，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病成為主要死因。隨之而來，人們的期望壽命、衛(wèi)生需求、主要衛(wèi)生問題以及影響健康的主要因素也都發(fā)生了很大變化，我國處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段［10］。現(xiàn)代醫(yī)學模式不僅引發(fā)對醫(yī)學目的的重新審視，而且引起對防治疾病、保護健康的思維方式、工作方式和管理方式等一系列轉(zhuǎn)變［11］。順應現(xiàn)代醫(yī)學模式、疾病譜轉(zhuǎn)變和健康轉(zhuǎn)型，我國疾病預防和控制工作策略已作相應的調(diào)整:從過去的以傳染病防治為主，向傳染病與慢性非傳染性疾病防治并重轉(zhuǎn)變。

2.2鐵路疾控工作現(xiàn)狀分析

(1)從傳染病流行的三大環(huán)節(jié)來看，近些年來，鐵路職工發(fā)生傳染病的情況越來越罕見，作為傳染源的幾率極低，且依法屬地化管理(疫情網(wǎng)絡直報、流調(diào)及強制措施采取等)。由于與醫(yī)療機構(gòu)的分割，鐵路已無即時傳染病信息來源渠道［6，12］，隨著時間推移和實際分析，自構(gòu)新渠道的作用有限，意義也不大;由于學校、幼兒園、醫(yī)院等社會職能的移交，嬰幼兒、學生等鐵路傳統(tǒng)的大量傳染病“易感人群”已被轉(zhuǎn)移;鐵路的傳染病傳播途徑也不復雜，主要以呼吸道、接觸、介水、介食物傳播為主。(2)傳染病防治工作是法定的政府職能，《傳染病防治法》未對鐵路進行執(zhí)法授權。鐵路貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》，不是履行職能，只是法定的義務。(3)鐵路傳染病防治任務明確:主要是配合地方政府做好重大傳染病防控、落實交通檢疫與救災防疫措施和衛(wèi)生應急工作。(4)我國慢性病人數(shù)近年來快速上升，目前確診患者達2.6億人，全人口患病率約為19%，死亡人數(shù)已占總死亡的85%，疾病負擔已占總負擔的70%［13］。(5)慢性病、傷害等是威脅鐵路職工健康與生命安全的最主要因素，不健康生活方式等慢性病行為危險因素在鐵路呈高度流行狀態(tài)。尤其是作業(yè)人員突發(fā)疾病死亡的情況呈上升態(tài)勢，直接威脅運輸安全生產(chǎn)。2011年，全路作業(yè)人員突發(fā)疾病死亡職工174例，是2008年80例的2倍多。2011年8月，鐵道部辦公廳專門發(fā)文，要求各局加強職工心血管病防治工作，凸顯慢性病防治的極端重要性。(6)在長期以傳染病防治為主的功能定位影響下，對慢性病防治的重要性認識不足，慢性病防治工作未納入鐵路疾病預防控制工作規(guī)劃，部、局衛(wèi)生主管部門無慢性病防治的職責要求，疾控機構(gòu)未設置慢性病防治科。

2.3鐵路疾病預防控制策略的轉(zhuǎn)變

根據(jù)鐵路疾病預防控制工作的現(xiàn)狀，結(jié)合鐵路實際，以服務鐵路職工健康的實際需求和鐵路運輸生產(chǎn)衛(wèi)生保障實際需要為出發(fā)點，建議從以疫情防控為中心、以傳染病防治為主的策略，向以健康為中心、以慢性非傳染性疾病防治為主的策略轉(zhuǎn)變。

3轉(zhuǎn)變職能

3.1我國疾病預防控制工作職能的調(diào)整

衛(wèi)生部2005年實施的《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》(衛(wèi)生部第40號令)［14］，對我國疾病預防控制體系建設的原則、目標、重點以及四級(國家級、省級、市級、縣級)機構(gòu)設置與職責、管理方式與考核制度、人員配置、經(jīng)費等保障措施等都進行了明確規(guī)定。特別是對疾控的職能進行了重新定位，共有疾病預防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、疫情及健康相關因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與控制、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進和技術指導與應用研究七大職能。與原疾控職能相比，增加了慢性病防控，健康相關因素的監(jiān)測、分析與評價，健康促進，心理和行為干預等重要職能。

3.2鐵路疾病預防控制工作職能調(diào)整

3.2.1職能現(xiàn)狀分析

鐵路疾控機構(gòu)與衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)分開設立后，仍沿襲了原鐵路防疫站中疾控工作職能和防病工作模式，其防“疫”工作的性質(zhì)與任務沒有明顯改變。主要有傳染病的預防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、從業(yè)人員和職業(yè)危害因素接觸人員健康體檢、站車有害生物防制、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、實驗室檢測分析與評價、健康教育以及承擔部分技術指導與應用研究等工作職能。已不能很好適應新時期疾控工作要求。鐵路疾控現(xiàn)有職能與新時期我國疾控工作職能比較，主要在慢性病防治、健康相關因素信息管理和健康促進等方面的職能明顯缺位。而傳染病的發(fā)生、分布、流行和發(fā)展規(guī)律的調(diào)查、分析與研究以及疫情信息管理等職能，鐵路疾控已經(jīng)無力承擔，傳染病防治職能不斷削弱。尤其是慢性病防治、健康促進等屬于基本公共衛(wèi)生服務的范疇，職工又迫切需求，有必要也必須進行相應職能調(diào)整。這既是滿足職工的實際需求、解決職能缺位的客觀要求，也是與時俱進、和國家疾控模式和職能接軌的必然要求。

3.2.2職能拓展探討

按照鐵道部關于衛(wèi)生工作要有“新理念、新視角、新思維”的要求，鐵路疾控工作應當著力在服務上下功夫，把握特點、突出重點、打造亮點，完全可以大有作為:(1)加強宣傳對衛(wèi)生工作可起到強大的“增效”作用［15］。充分利用鐵路傳媒、辦公網(wǎng)絡，設立健康專欄，建立部、局級疾控信息和防治知識的權威平臺，定期健康核心信息，廣泛宣傳普及防病知識;履行社會職能，利用站車宣傳平臺開展旅行衛(wèi)生知識宣傳。(2)研究制定貫徹落實鐵道部《高速鐵路主要行車工種崗位準入管理辦法》(鐵勞衛(wèi)〔2011〕185號)的具體措施及高速鐵路主要行車工種崗位健康檢查系列規(guī)范，對動車組司機、動車組機械師、線路工、橋隧工、軌道車司機、接觸網(wǎng)工、信號工等高速鐵路主要行車工種人員，推行持健康證上崗制度，嚴把崗位健康準入關口，加大職業(yè)健康監(jiān)護工作力度，為鐵路運輸安全護航。(3)疾控所設立慢病防治科，開展慢性病及危險因素的專項調(diào)查，建立監(jiān)測制度，加強信息收集、分析和利用，開展慢性病防治工作。(4)推行健康體檢制度，將慢性病核心指標納入必檢項目，建立動態(tài)電子管理檔案，并與正在實施的職工健康休養(yǎng)制度緊密結(jié)合起來，實施健康管理。(5)引入項目管理，開展工作場所健康促進活動。(6)充分發(fā)揮各級愛衛(wèi)會的作用，豐富和深化站車衛(wèi)生創(chuàng)建活動的健康內(nèi)涵，參照各地健康城市創(chuàng)建活動，積極探索健康車站、健康列車和健康單位的創(chuàng)建活動，如在動車組列車上，可倡導推廣旅客坐姿健康操等類似的特色活動。(7)會同各級工會組織，加強對職工體育鍛煉活動的科學指導，以項目管理為依托，組織開展系列特色活動。(8)逐步開通健康咨詢電話，面向職工建立辦公網(wǎng)絡健康咨詢平臺，免費提供心理疏導咨詢和健康咨詢服務等。

3.2.3對策措施建議

在衛(wèi)生部《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》(第40號令)中明文規(guī)定:“鐵路疾控機構(gòu)的建設管理可依據(jù)本規(guī)定的相關要求執(zhí)行。”建議依據(jù)衛(wèi)生部第40號令和《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012～2015年)》，結(jié)合鐵路實際和行業(yè)特點，盡快系統(tǒng)研究制定《關于加強鐵路疾病預防控制能力建設的指導意見》，調(diào)整防病策略，重新定位職能，將開展慢性病防治、推行健康行動計劃作為鐵路踐行科學發(fā)展觀、加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的一項重大舉措，對疾控能力建設的原則、目標、重點以及路局衛(wèi)生主管部門與疾控機構(gòu)設置與職責、管理方式與考核制度、人員配置、裝備標準、經(jīng)費等保障措施予以明確，切實加強推進的力度和強度，確保轉(zhuǎn)型成功，并以此為契機，努力開創(chuàng)鐵路衛(wèi)生工作的嶄新局面，續(xù)寫新的輝煌。